高建忠：书有未曾经我读

千秋雪

高建忠：书有未曾经我读

记得大学毕业后不久的一天，我捧着一本中医书在读.。进来一位高一级的校友，问我读什么书。当知道我读的是中医书时，显得特别不可理解：“你现在还读中医书？中医不就是那点阴阳五行，气血经络吗，有啥可读的？”想起当时学友的那种表情和语气，很自然的想到了电视剧《士兵突击》中许三多的战友不理解许三多每天铺路是为啥。但多年来，读书，读中医书，始终是我生活中的一个重要组成部分。读书中临证，临证中读书。临证越多，读书越多。多年的读书与临证使我悟到了古人的一句话：“书有未曾经我读。”

牙痛，是临床常见的病症之一。当面对一龋齿牙痛患者时，我以前经常建议患者找口腔科医生开髓、消炎、修复，因为当时思想里总认为龋齿病属于不可逆的器质性病变，口服中药于事无补。

后来读到门纯德的《名方广用》一书，见有如下论述：“（龋齿牙痛）此证多属阳明热实，兼有血瘀。桃核承气汤可起到止痛，消肿，缓解症状的作用。”并载有一案，治一男性患者，龋齿牙痛，疼痛难忍，用桃核承气汤加味，服药两剂，牙痛即止。“遂将上方常备，每痛时一服即效。”

读后如获至宝，并仿用于临床，疗效确切，且经得起重复。后读及《张氏医通》见有如下论述：“龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，烂蜜丸如梧桐子大服之，好饮者多此，屡服有效。”读及《杂病源流犀烛》也有类似的论述。二书中记载，不仅告诉后学者如此治疗“屡服有效”，而且告诉后学者这种蓄血龋齿多发于“好饮者”身上。

又曾治一牙痛患者，用药无效，转诊一老中医，处以肾气丸。在自愧不如时颇觉奇妙。后读及张梦侬《临证会要》一书，见书中用肾气丸加味治疗慢性咽炎及口腔炎。方药组成是：

肉桂1.5克 未捣熟地15克 山萸肉10克，山药15克 泽泻10克 丹皮10克，北细辛2克 捣元参15克 茯苓10克 熟附片10克，车前子10克 牛膝10克
自悔早读此书，也许会避免前面的用药无效。

后又读及《增评柳选四家医案》一书，见如下一案：“肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。加减八味丸，每服三钱盐花汤下。”天哪，古人的常规治法在我的眼中竟视为”奇妙”！读完此案时，我的脑中出现了四个字：“不学无术”。说自己的。刺激的还在后面。读《张氏医通》时，书中明确告诉后学者：“肾经虚而痛者，八味丸加细辛。”

曾治一脾胃虚寒患者，处以理中汤合小建中汤方，患者过服致牙痛不休，由冬至春，缠绵数月，投以小剂清解，无效。他医诊治，投药三剂，数月牙痛立愈。取方视之，生地，麦冬，玄参，知母各12克，药仅四味，一剂药仅48克。不得不叹服他医的辨证之准，用药之简，疗效之捷。后读《增评柳选四家医案》时见有如下一案：“阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。生地 知母 甘草 黑栀 麦冬 玄参 丹皮 地骨皮 。”此案不一定是牙痛，用药也不是四味。但读此案时，我想到了那四味药治好了患者的牙痛。

千秋雪

桃核承气汤

歌诀

桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。

组成

桃仁、大黄、桂枝、芒硝。

用量

桃仁(去皮尖)、大黄、甘草(炙)各12g，桂枝(去皮)、芒硝各6g。

用法

上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。现代用法:作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。

功用

逐瘀泻热。

主治

下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

方义

证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀;大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。

配伍特点

诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后"微利"，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

运用

本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

加减化裁

后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用;如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

禁忌

表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。