临证实录选9：经方联用三剂 治愈眩晕、咳嗽案

杏林童子

李XX，男，65，农民，住本县土兴乡风凉社区，2013年3月9日初诊。
主诉：眩晕，咳嗽。
患者于5天前开始出现眩晕，起卧及转头时加重，伴见项背舒展不灵便，畏寒，无汗。并见咳嗽，有清痰但咳不爽利。口不渴。舌苔白润而厚。脉浮紧。
汤方辨证：
1、项背舒展不灵，畏寒，无汗，脉浮紧，为伤寒太阳病风寒表实经输不利的葛根汤证。
2、起卧及转头时眩晕加重，舌苔白润而厚，为阳虚水饮上泛的苓桂术甘汤证。
3、清痰咳而不爽，口不渴，为寒饮咳嗽。
治法：散寒解表舒经脉，温阳化饮定眩止咳。
方药：
葛根汤合苓桂术甘汤加干姜、细辛、五味子：
葛根30g、桂枝15g、白芍15g、麻黄10g、茯苓30g、白术15g、北细辛6g、干姜10g、五味子10g、炙甘草10g、生姜15g、大枣12枚。
3剂。
3月14日复诊：眩晕、咳嗽已除。既往有“浅表性胃炎”和乙肝“小三阳”，现症上腹不适，有闷胀痞塞感。处以半夏泻心汤去大枣加香橼3剂。
3月21日下午，李XX持本院检验科肝功检验报告单前来询问，述服药后上腹闷胀痞塞等不适都已消失，前次发生的眩晕、咳嗽也未复发，现在已无不适，问是否还需服药。舌苔正常，六脉平和，肝功各项指标也正常，没有必要继续服药，只口述了保健处方：注意饮食生活调摄和劳逸结合，避免过度劳累，防患于未然。李XX欣然而去。
2013-3-21

溪流

经方用的很熟。

杏林童子

溪流 发表于 2017-2-19 00:33
经方用的很熟。

谢谢总版主点评！

杨金峰

楼主用这样的诊断和治疗的方法，我过去的一些朋友，也曾经采用这样的方法，他们的治疗效果也很不错。我认为，这是学经方，用经方所找到的一个很不错的一条路子。

杏林童子

杨金峰 发表于 2017-2-19 09:14
楼主用这样的诊断和治疗的方法，我过去的一些朋友，也曾经采用这样的方法，他们的治疗效果也很不错。我认为 ...

谢谢版主杨先生赞许！

千秋雪

葛根汤
发表者：赵东奇 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_811043198.htm
　　一、偏头痛
       刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:
       麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。
       麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。
       3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。（刘渡舟临证验案精选）1996：134）
       按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
       二、口眼歪斜
       毕明义医案：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。疏葛根扬。
       葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣（去核）各10克。
       以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。（四川中医199l＜5）；43）
       按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。《灵枢•经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金E要赂》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或有，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则噤僻自已。
       三、痉病
       方承康医案：章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除朮”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：
       葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草
       10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被翟以取小汗。
       二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。（江西中医药1989）
       按语：患者朮后外感，服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无寒热，太阳经腑证显然存在。该思者年高体弱，适逢朮后，不可谓不虚，然考虑诸症迁延数月，几成固疾，若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升律，加之甘草的缓急，遂放胆用之，药证相对，故一剂知，二剂已。
       四、口噤（咀嚼肌痉挛症）
       杨德明医案：刘某某，女，45岁，1986年l0月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约0．5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：
       葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、
       大枣各l0克，水煎温服。同时用药渣热敷患处（每日3次，每次大约30分钟）。
       5剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约ll7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。（湖北中医杂志1989l＜2）：17）
       按语：《金区要略》指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤之”。据报导，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功。
       按语：风寒之邪干于太阳，太阳经气不疏，清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。头项强痛，背部酸楚，恶风畏寒，脉弦紧等，皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。
       五、眩晕
       李玉海医案：阎某，女，38岁，1985年11月2日初诊，患者患眩晕年余，多方求治少效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：
       葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。
       迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。
       六、胃脘痛（慢性胃炎）
       刘景棋医案：杜某某，男，69岁，1982年9月29日初诊。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。三年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。
       葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煎服。
       服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。（经方验》1987：9—10）
       按语：胃脘疼痛，隐隐而作，不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急，全身发紧，上肢发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病，表邪内迫，放以葛根汤双解之则愈。
       七、气喘
       叶桂亭医案：一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。（《皇汉医学》1956：229）
       按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。
       八、腰腿痛（坐骨神经痛）
       卢自昌医案：莫某15，34岁，l986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压
       痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：
       葛根15克，白芍l8克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。
       服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。
       （广西中医药l9915（2＞；57）
       按语：足太阳膀胱经脉“从额入络肋，还出别下项，循肩骸内，抉脊抵腰中”“从腰中下挟脊贯臀，入腥中”，是主所病，则“项背腰脚皆痛。”本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、牛膝，以加强温经活血作用，井可引药力直达下肢。
       九、失音
       李笔恰医案：芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽操，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差便德。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，京蝉衣5克，大枣（擎）4枚，生姜3片。
       嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进35剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。（浙江中医杂志1988；（9＞；418）
       按语：《医学纲目云：“邪搏于阴则为暗。”是案感受风寒后，邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。
       十、小儿腹泻
       石宜明医案：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：
       葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍l0克,大枣3个,生姜2片，炙甘草3克。
       药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。（四川中医1987；（1）；18）
       按语：外感所致之小儿腹泻，其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。
       十一、小儿遗尿
       林家坤医案：李某，男，8岁，l984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：
       葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。
       连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。（四川中医1987；（5＞：25）
       按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。
       十二、座疮
       胡学曾医案：冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患座疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：
       葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。
       前方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。（浙江中医学院学报1986）
       按语：《家问•生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃座”。“汗出见湿，乃生座痱”。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。

千秋雪

治内耳眩晕症妙方
http://www.39yst.com/20120412/92632.shtml

　　轻度眩晕者闭目即止。重度眩晕者如坐车舟，或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。眩晕是中老年人常见的一种症状。它可由现代医学中的多种疾病引起。如美尼尔氏综合症、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。
　　祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。
　　1.无风不作眩(由肝气不调引起的眩晕症)。中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
　　2.无痰不作眩(由痰阻引起的眩晕症)。饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
　　3.无虚不作眩(由气血亏虚引起的眩晕症)。脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
饮食
　　一旦发生眩晕症，可根据以上几种类型进行辨证选方治疗，定会收到良好的效果。

千秋雪

病理性眩晕

这类眩晕的发生情况较为复杂.常常是某些疾病的主要表现或是患者临诊就医的重要原因。一般分为两种。

一种是由脑血管或脑神经病变引起，我们称之为中枢性眩晕或脑性眩晕。常见的疾病有高血压、体位性低血压、脑动脉硬化、脑梗死、椎-基底动脉供血不足、脑萎缩、脑肿瘤、颈椎病等。此类眩晕多慢性起病，程度或轻或重，持续时间较长，与头部、身体的转动有关，多见于老年人，常伴有头痛头胀、记忆力减退、甚至半身不遂等。

另一种与耳有关.是由内耳迷路病变引起.我们称之为周围性眩晕或耳性眩晕。常见的疾病有迷路炎、中耳炎、美尼尔氏病等。此类眩晕多见于中青年患者.常急性起病.程度较重.伴有视物旋转.恶心呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤等.发作期和缓解期交替出现，而缓解期可长可短。

杏林童子

千秋雪 发表于 2017-2-24 21:20
葛根汤
发表者：赵东奇 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_811043198.htm
　　一、偏头 ...

谢谢千总评分并添加葛根汤临床多范围应用的美文！

杏林童子

千秋雪 发表于 2017-2-24 21:27
治内耳眩晕症妙方
http://www.39yst.com/20120412/92632.shtml

拜读了！