有时治愈，常常帮助，总是安慰

王昆文

                          有时治愈，常常帮助，总是安慰
                                          王昆文
    “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”
    ——这句话是美国的一位著名的医生特鲁多（1848—1915）的名言，也是他的墓志铭。它深刻地表达了其对医学和医生的作用的理解，我认为这是表达得比较到位的。因为这句话符合实际，说得在理，不仅适合于西医，而且也同样适合于中医，应当让医生们牢记于心。
    下面，结合本人及其它医家的案例，以说明以上这句话之正确。
    一、        有时治愈
    沈某，女，20岁，2016年11月26日初诊：月经推迟，本月又过期约20日未行。兼有胸部略痛，脉滑数，其余如舌象等均正常。该女面容及肤色皆靓丽。
辨证：此证寒热虚实皆不甚明显，似略有血虚兼痰热之象，我只能凭经验用养血豁痰清热通络之法拟方如下：
当归15克  白芍15克  山楂15克  紫丹参15克  益母草20克  柴胡根10克  鸡内金15克  玫瑰花15克  枳壳12克  栀子12克  瓜壳20克  法半夏10克  连翘12克  丝瓜络12克  前胡15克  二剂
以上二剂药由药店用煎药机煎煮，共煎岀12袋，每次服一袋，一日服3次。
11月30日二诊：自诉月经已于今日来了，我诊其脉已不似原来滑数。上方药尚余2袋，嘱弃之。改拟养血调经方：
当归20克  白芍15克  柴胡根10克  白术15克  云苓15克  薄荷10克  明沙参20克  麦冬20克  盐菟丝子20克  熟地20克  杜仲20克  益母草15克  夏枯草20克  炙甘草10克  二剂
按：此例如果仅从月经延迟这一症状来看，初诊一次，服药三四日后，月经即行，可谓临床治愈。但自己当时并无绝对随手即能治愈的把握。只不过在该患者本身的调理功能并不差的基础上，我所拟的活血调经祛痰通络方药基本对证，助推了其一臂之力，故见效快。但并不是说所有的月经延后者都这么容易治疗，这是在临床上经常遇到的情况。
    如我治大学生谭某，女，20岁，于前年12月9日初诊，证见月经已过5个月未行，曾先后注射过5次黄体酮，仍无反应。患者体甚消廋，体重仅65斤，兼有失眠、食少、肢冷、饮水后即解小便，面色稍显青黄，舌质略暗红，苔白。此证显然比上一例为重，就不是一二剂药或一二诊就能见效的了。我共为诊七次，其共服药10剂，又服阿胶膏一料（处方：人参、白术、山药、黄芪、枸杞、沙苑子、盐菟丝子、阿胶等，共熬膏）。但至去年一月末，其月经仍未行，也未再来诊。
    由此两例说明，疾病之是否得愈，是由多方面的条件决定。除要看医生的医术外，还要看患者的病情轻重、对医生的态度（是否信任及遵医嘱）、是否坚持服药与配合治疗，包括七情与生活上的调适等，正如李渔所谓“主持之力不在卢医扁鹊，而全在病人者，病人之心专一，则医人之心亦专一•••••”。噫，治病谈何易哉！
    二、        常常帮助
    患者杨某，女，60岁，常来我处就诊。其症状经常表现为头晕或头痛，伴心中作难或发慌，或岀虚汗，或胃隐痛，嗝气，甚则呕吐，口味淡，睡眠差，脉象多滑数略弦等。虽然她每次来的症状有些差异，但其基本病机都是心气虚夹痰或有肝郁，故我多用参麦饮加养心豁痰佐疏肝解郁及镇静安神之药治之，如白人参、龙牡、枣仁、胆星、法半夏、紫丹参、夏枯草、黄连、浮小麦、藿香等，服药二、三剂后，症状多能缓解。她每次来诊，都显得有些痛苦，眉头紧锁，有时甚至把头俯下在桌沿边，人完全站立不起。由于她是我的一位老病人，已经在我这儿看了好几年的病，大家相互比较了解也信任，故每次发病，她都会来我处就诊，也算是寻求帮助吧。应该说，凡是与医生有过几次接触，治疗有效果，而时不时来就诊者，一般都建立起了这种帮扶关系，这对医生来说也是一种荣誉更是责任。每一个中医都应该以自己有能力帮助病人而自豪，并且应不断提高这种能力。
    三、        总是安慰
    《王孟英医案》卷二“疑惧”门中有一治苏某发热、神情恍惚案。患者以“乡试后自以场作不惬意于怀”，怏怏不乐，渐以发热形困、不饥溺少、时时出汗等，孟英诊为“心火外浮”、“心阳过扰，火动神浮----是为虚证”。他除用养营益阴安神之甘草、地黄、麦冬、枸杞、盐水炒黄连、紫石英、龟板、龙齿、珍珠等药治之外，还先配合用语言来作其心理疏导，曰：“文之不自惬于怀者，安知不中试官之意乎？且祸盈福谦，易之道也。尝见自命不凡者，偏不易售；而自视歉然之士，恒于意外得之。即此一端，吾可必其中也！”果然，“病者闻之，极为怡旷。服药后，各恙渐安，半月而愈。”王孟英之高明处，就在于他在洞悉患者病原由心情郁结不开引起后，就用自己对世情的了解，包括引用《易经》的话，对患者进行安慰劝导，解开其心中郁结。难怪后来这位“功名念切，屡落孙山”的患者，竟然不仅被王孟英治愈了其“疑惧”之病，而且还中了榜，真可谓一举两得。这正是如王孟英自云“慧吐齿牙，竟成吉谶。”
    由本案可以看出，安慰也是良药。在《王孟英医案》中，像这样安慰病人的实例并非个别，还有比这更生动感人的。“如何学会安慰病人”，坚持经常安慰病人——尤其是对那些长期患病的慢性疑难重病患者，给他们以心理上的慰藉，实在是很有必要，而且是一个大课题，是所有的医生都应该加以研究的。人文关怀应当贯穿于医生诊疗活动的全过程。在病人面前，医生的一个手势，一个微笑，一声问候，一番劝慰，一句话，都能起到相当的作用，有时甚至是不可低估的。而当前，某些医生对病人的安慰不是多了，而是少了，尤其是在一些现代化的大医院里，医生与患者交流的时间甚少。病人面对更多的是各种冷冰冰的检查仪器，患者候诊的时间远远多于就诊时那短短的数分钟，还谈得上什么安慰。
      总之，“有时治愈”不是都能治愈，我们不必过分夸大医药和医生的作用与效果。不要以为所有的疾病都是医生给治愈的，不是那么回事。归根到底还是病人的自愈力即自我调节功能在起主要作用。因为每一个人都内藏化解疾病、保持健康的神机；每一种疾病都能通过自我调节而痊愈。医生的任务只是促进其调理，促进其转化，使失和的生命过程转向和谐。这就是中医治病的出发点，所谓“化不可代，时不可违，无代化，无违时，必养必和，待其来复。”有人说，医药对于人体的健康而言，所起的作用只占百分之八。最近也有一位院士兼医生说：三分之一的病不治也好，三分之一的病治了就好，三分之一的病治也不好。我觉得他说得满有意思的。所谓“常常帮助”，则必须建立在医患双方互相信任与和谐关系的基础上，当医生者须常怀一颗济世救人之心，有如孙真人之“一心扑救，无作功夫形迹之心”。至于“总是安慰”，则是医生不可或缺的责任和操守。医生不仅要关注各种检查的客观指标，关注病人的症状体征，还应该关注病人的体验及感受，尤其是其主诉及其心理活动，所谓“病由心生”、“情堪愈疾”是也！难怪清代李渔在其《闲情偶寄•却病小序》中有一段话说得很好：“有务本之法，止在善和其心。心和则百体皆和•••••此和心诀也。”故安慰病人，就是和其心，这是治病的根本大法。

                                                        2016、12、22 修改

llyyjj

好文章！

王昆文

补充第二部分“常常帮助”举例：
如邻居王某，男，81岁，退休干部，今年冬至前，因与家人一起到餐馆吃了羊肉汤（他本人吃的羊血旺），回家当晚即腹胀甚，不能安睡。次日起床现头晕，行走不稳，需扶拐杖，也不能进食，中午在老伴陪同下来敲门求诊。我视其舌边尖红，苔白厚腻，脉弦滑，诊断为湿热内蕴，为饮食燥热之物所引发。故为其拟一清化湿热佐消导方。他服一剂后即痊愈，丢掉了拐杖，也未再复诊。实际上，他在今年7月和11月皆曾发生过腹胀之症只是没有这次严重，皆被我治愈。所以他凡是有病要服中药时，如有时咳嗽或失眠等，一般都会来找我，也就是所谓寻求帮助吧。