提高艾灸疗效的探讨

千秋雪

提高艾灸疗效的探讨  
高希言
1 合理选穴
    艾灸的疗效与选用的腧穴有密切关系，许多医家认为临床施灸，选用穴位要少而精，定位准确。
    1.1 选穴要精
    艾灸得气比针刺慢，也就是说施灸时患者施灸部位产生温热舒适的灸感需要一定的时间，一般在10分钟以上，所以取穴要少，便于集中火力，有充足的时间使艾灸达到充足的剂量。《针灸大成·头不多灸策》记载艾灸不仅选穴要少，而且以多经的交会穴为主，“故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳”，说明灸法的疗效不在于取穴多，而是精，这一点对现代临床仍有指导意义。
    取穴精，便于操作，便于与患者沟通，特别是在患者背部施隔物灸，选穴少，患者能准确描述各壮艾炷的温热程度，医生可随时调整艾炷的部位及艾灸的时间，控制灸量，避免艾灸时间过长，或火力过大而灼伤皮肤。
    穴位的选取应根据中医基本理论，在辨证论治原则的指导下，根据疾病所在的部位，结合腧穴的功能，合理选穴施灸，如气虚灸气海，保健灸神阙、足三里，崩漏灸隐白，胎位不正灸至阴，中气下陷、脱肛、子宫脱垂灸百会等。《针灸大成·头不多灸策》总结为“灸风而取诸风池、百会；灸劳而取诸膏肓、百劳；灸气而取诸气海；灸水而取诸水分；欲去腹中之病，则灸足三里；欲治头目之疾，则灸合谷；欲愈腰腿，则取环跳、风市；欲拯手臂，则取肩髑、曲池”。根据传统理论、古人经验和个人体会，认为精选腧穴是提高艾灸治疗效果的重要环节。
    1.2 取穴要准
    穴位是脏腑经络气血输注在体表的特定部位，由于感受病邪不同，体质有别，反映在体表的部位就会有一定的差异，很多疾病会在相应的穴位(或部位)产生反应点，但该反应点并不是固定不变的，会随着病情的变化而改变，有时同一种疾病在不同患者身上出现的反应部位也是有差别的。
    因此，在灸治过程中应当仔细寻找反应点，准确判断疾病在体表的反应部位是提高疗效的关键。如用艾条灸百会、四神聪穴治疗失眠时，5个穴点的反应不完全一样，会在某一穴位(或部位)产生温热的舒适感，说明各穴的敏感程度不一样，该点即为反应点，这种方法可以准确判定穴位。杨继洲《针灸大成·穴有奇正策》认为“定穴主乎心，不主乎奇正之陈迹”；孙思邈在《千金方》中记载了他的经验是“以肌肉文理节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然。如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”说明准确选穴既有规律可循，还需要仔细认真。
    病案1：患者，男，46岁，干部。由于工作压力于2006年12月出现失眠，表现为入睡困难，睡后易醒，醒后不易再睡，每日仅睡3～4个小时，精神疲乏，记忆力下降。治用艾条悬灸百会、四神聪穴，每日1次，每次50分钟。治疗前3次，每穴灸治不到5分钟患者即有烧灼感，灸后自觉头皮疼，且热量持续时间短，其症状好转不明显。第4次，在灸百会过程中出现温热舒适感，且温热感从头皮向内渗透，连续灸该处20分钟后觉灼热，换灸其他穴位，灸后整个头顶发热，且热感持续时间长(该处为反应点)，之后每天灸该处均有上述感觉。从第6次开始，患者夜间睡眠逐渐增加，10次后，入睡较前容易，夜间醒后可再入睡，深睡眠时间增长，夜间睡眠时间达6小时。共治疗15次，其睡眠恢复，1月后随访无复发。
    按：在灸治的前3次，因为没有找到反应点，因此每穴施灸不到5分钟即有烧灼感，灸后头皮疼，温热感持续时间短，疗效不明显。而从第4次开始，在灸患者百会穴时出现温热舒适感，并有热感向内渗透，说明找到了反应点，以后每日灸治该点，取得了良好的疗效。
    2 灸量充足
    充足的灸量是得气取效的前提，得气是机体对艾灸所产生的反应，艾灸的得气是通过灸感和灸后反应来体现。因此，要提高艾灸疗效首先必须使病人产生灸感。
    不同的病人，其灸感多不相同，可见温热舒适感、风吹样、蚁行感等或可见皮肤斑块。通过患者不同的灸感可以判断疾病的轻重、性质和施灸的剂量。如久患风寒、经年不愈的患者，其灸感感觉不强，或难以出现灸感时，应加大灸量；相反，病程较短的患者，容易出现灸感，或灸感较强，施灸时应减少灸量，艾灸时患者若感到有烧灼、疼痛，表明施灸部位不需要多灸，应重新选择穴位。
    2.1 古代医家的用灸经验
    艾灸治疗时，灸量的把握是非常重要的，古代医家都很重视这个问题，要求灸量要足。宋代窦材《扁鹊心书》提出。“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。”他用灸动辄一二百壮，多至三五百壮，如“中风半身不遂……灸关元五百壮”“中消病……当灸关元五百壮”“腰足不仁……急灸关元五百壮”。关于控制灸量，晋隋时期陈延之认为应该沿用《黄帝内经》“灸不三分，是谓徒冤”的说法，因为艾炷底阔三分，才能完全覆盖在孔穴上，点火以后才能通过腧穴、经络发挥作用。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》说：“凡灸诸病，必火足气到始能愈”，说明灸疗必须要有足够的灸量，医者应根据病变部位、病情轻重、寒热虚实及患者耐受力的大小，决定艾灸的刺激量，使之直达病所，祛除疾病。
    古人十分重视灸疮的出现，将灸疮作为判断灸量和治疗效果的一个主要指标。《针灸资生经》说：“凡灼艾得疮，所患即瘥，不得疮发，其疾不愈”，认为只有灸后出现灸疮，才能达到良好的治疗效果。对于不出现灸疮的患者，采取加大灸量、增加壮数、局部热敷，并服用辛辣刺激的食物等方法以促使发疮。《针灸大成·头不多灸策》记载“观东垣灸三里七壮不发，而复灸以五壮即发；秋夫灸中脘九壮不发，而渍以露水，熨以热履，糢以赤葱，即万无不发之理。”
    2.2 灸量的控制
    笔者通过临床观察。发现在灸时患部感到温热舒适，热感向深部渗透，或向远端传导，艾灸后皮肤出现均匀的潮红、汗出，即是一次治疗的充足灸量，一般需要50分钟以上，这样既起到了艾灸的治疗效果，又不会引起灸疮，易于被患者接受。如果灸后皮肤潮红不均匀，潮红中间夹杂大小不一的浅白色斑点，有的甚至白色多红色少，这是由于局部经脉不通、气血运行不畅所致，提示要继续进行艾灸治疗，直到患者灸处温热感增强，灸后皮肤白色斑点消失，出现均匀的潮红汗出为1个疗程的充足剂量。大量临床证明，每穴灸治时间从10分钟至数十分钟，乃至1小时；灸治壮数从数壮至数十壮，其效果不同。因此在临床应用时，灸量充足、火力均匀是艾灸治疗取效的关键。
    病案2：患者，女，21岁，学生。自2006年10月起，由于受凉出现膝关节酸困、沉重，活动受限，遇寒加重，右侧为重。诊断为痹症，属风寒型。治疗以温经散寒、通络止痹为主。方法：用艾盒灸治。先灸右侧膝关节，第1天用1根20 cm长艾条分成6节，双侧点燃放入艾盒中，将艾盒置于患者右膝关节上，待艾条燃尽后取下艾盒，发现患者灸处皮肤呈红白相间的花斑状且白色面积大于红色，说明该处经气不通，经络阻滞，应加大灸量。第2天用同样方法在患者右膝关节处连续使用3根艾条，患者感觉热度较强，灸后见局部皮肤出汗但仍有白斑。治疗5次后，感觉施灸时温度较前增高(使用相同数量艾条)，灸后膝关节轻松，白斑范围逐渐缩小。治疗8次后，右膝关节灸后皮肤出现均匀的潮红且微微汗出，减艾条量为1根，又灸治2次，以巩固疗效。以同样方法治疗左腿8次而愈。
    3 辨病选灸
    艾灸的种类很多，常用的有艾炷灸(直接灸、间接灸)、艾条灸(温和灸、雀啄灸、回旋灸、太乙神针等)、温针灸、温灸器灸等，各具特色。临症时，应根据疾病的具体情况和施灸部位，选择适当的艾灸方法，以提高疗效。如治疗面瘫，由于面部施灸面积小、肌肉浅薄、皮肤娇嫩又有许多禁灸部位(如眼区穴位)，因此适宜艾条悬起灸，医者可根据患者局部受热程度来调节施灸部位、时间和距离。又如直接灸，因其火力猛，有镇痛、回厥、苏醒病人的作用，在针药不及之时可用于抢救危重病人，盛生宽用该法救治失血性休克、自发性心绞痛等急重症取得了很好的疗效。但由于该法产生剧痛、灸疮及瘢痕，多数患者难以接受，目前临床已较少使用。
    艾炷间接灸是指在艾炷下垫一间隔物如姜、蒜、盐等，其火力温和，具有艾灸和药物的双重作用，对腹痛、吐泻、疮疡等有很好的疗效，临床广泛应用，并可作为家庭保健防病健身之法。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，能使艾绒燃烧的热力通过针身传入体内，发挥针刺和艾灸的双重作用，适用于既需要针刺留针，又需施灸的疾病，常用于治疗虚寒性腹泻、腹痛等疾病。
    特别提出的是艾灸盒作为温灸器的一种，越来越多地用于临床，由于艾灸盒施灸面积大，火力集中，灸后作用明显，可用于治疗腰背部、腹部、肘膝关节等病变部位较大的病症，比其他灸法大大节约了人力，操作简便，易于控制温度，安全性高，是一种理想的艾灸疗法。
    病案3：患者，女，52岁，教师。右膝关节疼痛、肿胀、变形3年余，关节腔积液较多，浮髌试验阳性。曾服用中西药不见效，贴膏药效果不明显。用艾灸盒灸右膝关节，每日1次。治疗5天后，患者疼痛有所减轻，但关节仍肿胀明显，为增强艾灸除湿消肿止痛之功，于第6天起先在患者膝关节上均匀涂抹捣碎的鲜姜再放艾盒施灸，治疗3次后肿胀减轻。使用该法治疗10次后，患者膝关节肿胀、疼痛消失。
    灸法在许多难治病的治疗上有显著的疗效，关键要采取适当的操作方法，准确选取施灸部位(或穴位)和掌握恰当的灸量，定会提高治疗的效果。