医者好恶决定不了经方、时方的优劣

千秋雪

用经方还是时方应遵循临床
首先声明一点：此文并不代表我不认同经方派，我也是经方派的粉丝。
我是一名成都中医药大学的在校研究生，在校学习时，也很崇拜经方、很信课本，一剂小药下去，病已去半；深信中医治病如用钥匙开锁，只要对证，不在量大方大。实习阶段，我回到济南，业余时间跟诊伯父刘宇。伯父是济南市中医院的退休专家，地地道道的家传名师，他爱用专病专方，而且方子也很大。刚开始跟诊时我也很不解，怎么开的方子跟书本上学的不一样，而且方子大药量多。

然而在跟诊伯父的这几年里，我开始认识到时方、大方并不像人们所说的只是为了赚钱。当我看到他治愈的肝硬化、脊髓空洞症、间质性肺炎、顽固性发热等各种疑难杂病时，我认识到不管经方还是时方大方，疗效是最主要的。现我附上一则病案，恳请大家斧正。

患者，女，教师。咳嗽痰喘数年，痰涎清稀，量非常多，带有泡沫，夜间加重，每晚咳醒二三十次，每次吐痰数口，严重影响睡眠。平时食咸和遇冷空气加重，自述怕冷，自觉“肺气虚”。中西药吃过不少，没有多少起色，现用氨茶碱和化痰西药能稍稍缓解症状。

病号本人我没见到，也没有四诊，以上症状是她在电话里告知的。不见病号开方，舌脉俱无，我也曾犹豫，但是考虑到好久不见的老师有求于我，况且有伯父坐镇，就根据她的症状，属于痰湿束肺，肺气虚寒用经方小青龙合三子养亲汤，加山药补肺气，茯苓健脾除湿化痰。

处方：炙麻黄9克、干姜9克、细辛3克、五味子12克、清半夏12克、苏子12克、莱菔子15克、白芥子12克、山药15克、茯苓15克、炙甘草12克。

本来还想加点葶苈子、浙贝、地龙、薏苡仁、冬瓜仁、海蛤壳、瓜蒌等，又担心这些清化热痰药有寒凉之虞。

第二天伯父门诊，我详述小学老师的病情，并把我开的方子给他看。审方后，他说去干姜、细辛、五味子，莱菔子改为20克，山药改为30克，另加浙贝20克、葶苈子30克、白花蛇舌草30克、仙灵脾30克、地龙30克、冬瓜仁30克、白果12克、杏仁12克、桔梗15克、橘红15克、海蛤壳30克。

我不解道：“姜、细辛、五味子治疗寒湿之痰，怎能去了？况且地龙、浙贝、葶苈子、瓜蒌、海蛤壳等为清化热痰之药，怎么用于这寒痰湿痰？而且再加上这些药，是不是方子太大量太多了？”伯父没有解释太多，只是说先把她的痰化了再说，姜、细辛、五味子这些热药，吃了痰反而更不好吐，不要死记书本，临床上要以疗效为主。

听罢，我虽然有点不服气但还是改了方子，开了5剂药。之后在期待与忐忑中度过了一个星期。老师终于来电说效果非常好，5剂药后她晚上偶尔咳几次，睡眠有很大改善。在抓药时县城没有海蛤壳，并且抓药的大夫说方子太大，让她每剂药吃一天半。我心想既然效果这么好，就让她再吃几剂巩固疗效。

半月后老师又打电话来说，诸症痊愈，氨茶碱也停了。对我表示十分的感谢。

通过此次诊治经历，我不再怀疑伯父用的时方大方。伯父经常教导我，临床要以疗效为主，书本是个参考，它和临床还有一定差距，不要一味崇拜经方而忽视其他。毕竟，现在人工种植的中药大不如前，而且现在的社会环境和古代的社会环境也有很大不同，中医是讲求天人合一的，跟古代相比，现在的天变了，人也变了，病因病机也变了，相应的，方和量也要变的。

http://www.360doc.com/content/16/0418/17/28970728_551694031.shtml

王锡民

很好的经验！

千秋雪

王锡民 发表于 2017-10-27 05:57
很好的经验！

谢谢王教授惠顾和赏贴
王先生所言有理，这的确是一个很好的经验。经方可用，但是也要根据现实，做适当的修改。正所谓：天不变道亦不变。而如今以与古代不同，时过境迁，用前人的方剂或方法，要因时制宜，因人制宜，以取得更好的疗效。

现在论坛上，大多喜欢空谈，一接触临床实际，往往应者寥寥。很高兴看到王教授回贴，毕竟理论必须结合实际才更有意义！

柴胡汤

“伯父经常教导我，临床要以疗效为主，书本是个参考，它和临床还有一定差距，不要一味崇拜经方而忽视其他。毕竟，现在人工种植的中药大不如前，而且现在的社会环境和古代的社会环境也有很大不同，中医是讲求天人合一的，跟古代相比，现在的天变了，人也变了，病因病机也变了，相应的，方和量也要变的。”
赞同！实践体会、经验之谈也！

柴胡汤

柴胡汤 发表于 2017-10-27 14:59
“伯父经常教导我，临床要以疗效为主，书本是个参考，它和临床还有一定差距，不要一味崇拜经方而忽视其他。 ...

观《伤寒论》经方，药味、用量均少，盖当时皆用野生药也，今医几用家种药，量亦大也。

李同宪

        经方、时方都是遵循中医理论治疗疾病，不同时期的称谓，二者关系密切。经方是时方的基础，时方是经方的发展、灵活运用，二者并没有根本的冲突，都遵循着中医理论，而不是经验之谈。

常其柏

李同宪 发表于 2017-10-28 07:09
经方、时方都是遵循中医理论治疗疾病，不同时期的称谓，二者关系密切。经方是时方的基础，时方是经 ...

古今一也，人与我同耳，有道之士，以今知古，以近知远，以所见知所不见，故审堂上之冰，而知天下之寒，鱼鳖之藏也。