【每日一练】基层病例研习0502

更新

【时间】


       2016年5月2日上午8点多。

【主诉】

       女患，53岁，抑郁症病史二年余，一直服用抗抑郁症药及安眠药维持病情。患者自两年前出现烦躁，眠差，严重时不能自控，坐立不安，大声喊叫。刻诊：纳差，但饥饿感明显，口干渴；眠差，头晕，乏力，时有烘热汗出；大便基本正常，尿频，脉偏沉，按压微有弦象，舌偏淡。

【处方】

       生白术20 醋白芍20 山药10 郁金10 桔梗6 青蒿6（首煎后下）（“世上没有两片完全相同的树叶”，药食因人而异，切勿生硬搬套！）

【方义】

       方以生白术助申制甲（申刻），醋白芍敛甲存癸（子段），青蒿清甲热（丙申），山药养甲阴（壬辰），佐郁金、桔梗宣导气机，则诸症可解。

【反馈】

       首诊取药10剂，复诊述服药第三天后睡眠基本恢复，遂减半安眠药及抗抑郁药，继续服药10剂，期间已停服安眠药及抗抑郁药，余症均已消失。近日电话回访均正常。



---转自【九极中医自助式学习群】



【警示】

基层病例研习仅用于学术交流，

严禁搬套于治疗，

严禁恶意引用！

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千秋雪

患者烦躁不安，寝食具差，气阴两虚，阴阳失衡。白术山药健脾，白芍郁金平肝，青蒿清虚热，桔梗畅气机。故而服后生效。赞一个！

大光明云

此案病因，病机，诊断分析全无，仅后面罗列一个小方子，效如鼓瑟令人疑惑。

溪流

本病人气机郁结于经络，阴虚之内热不得透发，故生此证。有桔梗载药上行，青蒿清透内热，白芍柔肝和脾，调和营卫，白术健脾，故能凑效。
用升降散去大黄，加青蒿、地骨皮、白芍也可以见效。

更新

谢谢同僚的点评

大光明云

病案分析：
这个病人开始得的是抑郁症，甭管什么气滞，痰凝，血淤，反正他有淤积，

那么西医怎么治的呢？给她抗忧郁药

这个抗忧郁的西药，就是让她不那么老实，容易激动，

那么这面去激动她，不让她平静 ，自然时间长了，就不能睡觉了

然后她表现出，烦躁 ，难睡，坐立不安 ，大叫

医生一看这样，又给了安眠药，来对抗这个抗忧郁药

结果呢，抗忧郁药占上风 ， 初夏了干渴，烘热，汗出 出现
那么，她的舌反倒是淡的，而不是红色 ，所以这个热分两个部分产生

1 郁热 ： 郁滞产生的热，

这个热，与原来的忧郁证有关

2 抗抑郁药带来的热 ， 引发情志问题，多责于肝热。

那么纳呆---一定是气滞（忧郁所导致），并没有血瘀，食积相

而饥饿则是，热于胃

所以一方面不想吃，一方面又有饥饿感

气滞胃强

脉弦 ---主郁滞； 脉沉---也主气闭于里


这样的病机： 气滞--郁火，肝火（有西药的助纣为虐作用）


那么这里她还有个难睡眠，

火气炎上过重

治疗原则就变成了，梳理气，清透郁火，安神。


理气药不能上行过重：用，郁金，川楝子，青蒿，透郁清火: 栀子，芦根；敛阴安神：酸枣仁，白芍，夜交藤，龙齿。  

如果我开方子，就会这么去开 。

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大光明云 发表于 2016-6-30 17:17
病案分析：
这个病人开始得的是抑郁症，甭管什么气滞，痰凝，血淤，反正他有淤积，

谢谢，分析的条条是道。治疗抑郁症不是心理医生的专利，传统中医一样治愈。

杨金峰

（首煎后下），是什么意思   请指教

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杨金峰 发表于 2016-7-12 21:00
（首煎后下），是什么意思   请指教

你好，首煎后下是指第一次煎药的时候在药马上要煎好的前几分钟下该药物。

还有我们的方子只针对病案中的人适用。不能套用，一时一法 一人一方。

gl0101

请问您这处方是根据什么开的啊？