现代针灸学系列之六：经络概念剖析及其与血管、神经的关系（下）

yuanqilun

现代针灸学系列之六：经络概念剖析及其与血管、神经的关系（下）
袁其伦（中西医结合主任医师）
3  中、西医学发展的特色和区别
3.1  西医学的特色发展之路
正如韩秀珍和朱兵二位在他们的文章里所详细考证的那样，公元前后的几百年间，东西方都曾各自有过一段自然科学繁荣的时期。在这段时间里埃及名医爱拉西斯拉特(Erasistratus，约公元前310～前250)，具体描述了神经是一个简单的、固体束体，是自主运动的动因；而切断该组织后，运动难以完成。几乎同时代的另一名医希洛菲利(Herophilus)命名了神经(nerve)，研究了神经通路，以及脊髓和脑的联系与功能。这些直观的研究和发展不仅开创了西方医学之先河，而且也使西医学具有了明显的唯物主义思想。简言之，西医学在公元前首先发现了主要是躯体性神经及其随意支配运动的功能，因而促进了解剖学、生理学及医学的巨大发展。值得进一步提及的是，在十七世纪英国名医哈维(Harvey)证明了以心脏为中心的循环系统；在十九世纪英国学者谢灵顿(Sherrington)研究了中枢神经系统低级部位的反射机能；直到二十世纪初叶俄国生理学家巴甫洛夫(павлов)创立了以大脑皮层为中心的高级神经活动学说，才使西医学达到了比较完善的境地。
3.2  中医学的特色发展之路
在世界的东方，春秋战国时代(公元前770～221)到秦汉时代(公元前221～公元220)，中国医学也曾有过辉煌的发展。例如战国时期的名医秦越人(号翩鹊)，就善于应用经络知识进行脉诊、针灸、汤药、按摩等。在马王堆汉墓(公元前168年)出土的《经脉》帛书已有了比较系统的经络系统。但因中国文化的许多特点，致使中医学注重了脉、经络、脏腑、气血等的属性及相互联系，从中充满了唯物和辩证的思想。按照笔者的观点和前文的阐述，我国医家在公元前就发现了脉及支配血管的交感性神经，由此形成了一整套的经络学说。特别有意义的是在公元前后，我国医家早就全面掌握和熟练应用了经络的属性和规律，并促进了中国医学的巨大发展。例如：东汉名医张仲景在《伤寒论》里强调：“凡要和汤合药、针灸之法，宜应精思，必通十二经脉”。随后在晋朝，王叔和因重视“脉”而归纳创造了脉学，至今仍受医界推崇；晋朝的葛洪及南北朝的陶弘景因重视“气”而发展为气功学，长期为人们所应用；晋朝的皇甫谧因重视“经络”“气血”而总结出了针灸学，使其硕果广播古今中外。
对于以上我国传统医学的诸多显赫成就，可见经络在古代并不是一个谜，而是充分认识了的和广泛应用了的一种人体结构!这种人体结构的特色是以血管及其交感性神经复合结构为主要基础的，其中交感神经系统是属于不随意的、不特别依赖大脑的、但又确有内外感应和调节能力的内脏性神经系统。这种比较低级的神经其高级中枢是在下丘脑，后者也是一种血管-神经复合结构，具有交感神经系统中枢和垂体门脉系统的双重作用。因此经络的中枢物质基础可以认定是在下丘脑。这不仅由经络的许多低级属性所体现，而且也由许多针灸科研所证实
3.3  中西医学的互补与结合
由上可见，千百年来西医学形成了以大脑和躯体性神经系统为特色的整套体系(不排除已认识到了内脏性神经系统的知识)中医学却形成了以脉管和交感神经系统为特色的整套体系(不排除已认识到了躯体性神经的知识)。因此，从根本上认识这些以各自历史发展和民族文化为基础的医学科学，应该是研究者必须具有的正确思路。然而许多人并未知晓这一重要问题，更有甚者在妄自菲薄或削足适履。客观上也由于近代以来直至现今，在西方医学的强烈影响或主宰下，人们自觉或不自觉地就从高级神经的知识和规律来研究经络，例如至今国家科研队伍的重点仍然是从躯体性神经及其所支配的骨骼肌来研究循经感传机理［6］。笔者认为这是经络学以至中医学多年研究未获重大突破的症结所在。
“柳暗花明又一村”。尽管西医学近代以来在神经学方面有了巨大发展(这是中医学所不及的)，但却至今也尚少对与交感神经(定义是传出神经)相应的交感性传入神经的系统研究。特别是外周血管的交感性传入神经在感受功能(与循经感传相关)、神经节段(与经穴-脏腑相关)、对神经中枢的影响(与经穴感知和平衡调节相关)等等方面，也都是一个尚待发掘的新区。这条生物医学已知结构的已知功能和未知功能的研究之路，确实不利于经络科学本质的揭示，但同时也给具有中国特色的经络研究带来了历史性的挑战，以及或许是最后的创新契机。
4        理论和临床的研究应用
4.1  针灸学
现以经络学说为主要理论基础的针灸学为例。古有“针之不为，灸之所宜”之训，“针灸”二字也体现了一种复合治疗方法。现代研究揭示了其中的科学缘由，这就是因为经络和穴位都是复合结构。勿庸置疑经络穴位所在部位也分布有躯体性神经的感受器，但它们在感受银针的深层机械性刺激方面，在感受艾灸的温热和药物(化学)刺激方面，却逊色于外周血管壁及其周围所分布的交感性神经的感受器；即使前者的感受器可以兴奋，除了意识的感知之外，也还需通过反射让交感神经及其所调控的血管来完成机体对针灸刺激应发生的反应。这种神经-体液的复合反应是产生疗效的良好基础， 也是古今中外医家善于和乐于应用多种针灸方法的根本所在。 由此，总结和创造出科学的复合针灸疗法是提高针灸疗效的必然之路［7］。
另外，大家知道“经穴-脏腑相关”是针灸学的核心内容和取得良好疗效的道理所在。自古以来“心胸内关谋”“肚腹三里留”的经验脍炙人口，其中所体现的特异的神经学基础，躯体性神经观点一直未解释清楚。然而，上肢(内关)血管的交感性神经(胸2～9)却是与心胸的交感性神经(胸1～5)有着相重合的脊髓节段；下肢(足三里)血管的交感性神经(胸10～腰3)却是与肚腹的交感性神经(胸6～腰3)有着相重合的脊髓节段。由此说明古老经验中蕴藏了深刻的神经学特异性反射基础。在这种基础之上发挥继承和创新，对于尽快促进针灸学现代化有着积极的意义［8］。
4.2  中医学
现代研究也证明了经络学说与之密切相关的脉学、脏象学说、阴阳学说等内容的本质性联系。例如脉诊，以桡动脉及其支配它的交感性神经所反映的脉象，就可以知晓心血管以及神经系统等的各种机能状态。又如脏象所反映的内脏器官功能活动，以及在各种刺激(生理或病理的)和适应性变化中，基本上都是以交感神经系统为主来感受和调制的。再如阴阳本质的研究指出，阳虚与交感神经兴奋性不足和肾上腺皮质机能低下相关，阴虚与交感神经兴奋性亢进和肾上腺皮质机能增强相关；并且这种相关也可以分别从表里、虚实、寒热的本质研究中体现出来。新近朱江等撰文认为，实热证及虚热证多为交感兴奋型，针灸不仅对此型的疗效较好，而且还可以调整体质和预防疾病［9］。
4.3  现代平衡新理论
关于体内平衡理论，虽然十九世纪法国学者伯尔纳(Bernard)提出了以循环系统起核心作用的“内环境”学说，二十世纪初叶美国学者坎农(Canmon)提出了以交感神经-肾上腺髓质系统为中心的“稳态”学说，但至今仍无全面结论。可是经络学说及其科学研究却可以较好地解决这个问题。中医学早有“阴平阳秘，精神乃治”之人体平衡思想，如果联系到经络的作用，那么就可以说：以血管系统和交感神经系统为枢纽的生理应激系统在维持和调节机体内、外平衡方面起着决定性的作用，体内平衡是系统性调节的结果［5］。由此反映出经络学说及其科学内涵不仅在中医学中有核心作用，即使在结合西医学方面也有十分突出的作用。
5        小结
通过中国古代文化的长期孕育，由脉、经脉、经络等概念所包含的血管及其交感性神经复合结构，在文献及本质等方面已如本文的上述论证和阐述，即使在医学理论和临床治疗等方面，现代研究也证明可以是一脉相贯的。这些亮点从纷繁的研究思路中整理出了一个现实而清晰的头绪，可是并未引起学术界的足够重视。在目前的经络研究中，人们要么寄希望于细胞生物学和分子生物学在将来揭示其实质［10］，要么认为经络是一种神经、肌肉、骨骼等的功能，并不存在实体［11］。这些与中医学及经络学的形成和发展并不一致的研究，因脱离了中国医学的科学特色而多年来事倍功半，并且也是导致针灸领域全面下滑的重要原因。
中国针灸学会高级顾问孟昭威教授生前曾指出，经络之谜的彻底阐明是诺贝尔奖金级的科学大事。然而，我国古代医家早就在两千多年前的诸多医籍中，详细地记载了脉、经、络的生理病理及临床应用。这些宝贵经验也明确地指导了现代的经络本质研究和针灸疗法开展。笔者认为只要研究者们实事求是地遵循古人的发现和思路发掘下去，中医学及针灸学必将再现辉煌。如果要表彰什么的话，那么完全应该归功于中华民族灿烂的古代医学文化!
6    参考文献
1   中医研究院编.针灸研究进展.北京：人民卫生出版社，1981：92～101
2   龚启华，等.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要.中国针灸学会，1984：184～185
3   中医研究院针灸研究所形态研究室.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一).中国针灸学会，1979：233～235
4   袁其伦.现代针灸学概论.重庆：科学技术文献出版社，1990
5   袁其伦.现代针灸学的理论与临床.香港：华杰国际出版有限公司，1997
6   中国针灸学会经络专业委员会.“九五”攀登计划预选项目“经络的研究”结题验收，中国针灸，2002；22(4)：251
7   袁其伦.现代针灸学临床实用手册.北京：科学技术文献出版社，2002
8   刘炜宏主编.现代针灸临床论坛(第一辑).北京：中医古籍出版社，1998：68～70
9   朱江，等.通过植物神经功能状态的变化看针灸效应.中国针灸，2002；22(12)：843
10  陈军德，李武.经络实质揭析.中国针灸，2002；22(1)：25
11  唐有为.经络论探源.国外医学·中医中药分册，2001；23(6)：362

FSJF

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下面引用由yuanqilun在 2006/05/22 11:08pm 发表的内容：
现代针灸学系列之六：经络概念剖析及其与血管、神经的关系（下）
袁其伦（中西医结合主任医师）
在目前的经络研究中，人们要么寄希望于细胞生物学和分子生物学在将来揭示其实质［10］，要么认为经络是一种神经、肌肉、骨骼等的功能，并不存在实体［11］。这些与中医学及经络学的形成和发展并不一致的研究，因脱离了中国医学的科学特色而多年来事倍功半，并且也是导致针灸领域全面下滑的重要原因。

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