《脾不受甘--温胆汤》

万里朝阳

《脾不受甘--温胆汤》
医之家：
    昨日接诊一大娘，八十高龄，胃溃疡（最严重的那种）脉象宏大显示胃火炽热，本不应在这个年纪出现的，问诊中我说大妈可能爱生气，她断然否认，吾笑而不语，倒是陪同她就诊女儿娓娓道来其操劳一生，事事关心，再深究多年前之家务事，终究病根。

中医望闻问切首先要有耐心，宇鹏本是火爆脾气，但是对患者如菩萨附身，慈悲万分（非自我卖弄确实如此也）！
不要追求速度与效益，昨天就诊者在楼下排队我依然慢条斯理的跟大妈搭话，处方后大妈笑容满面离开，病去半矣！！

下面谈谈脾胃病。

慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实，湿热是标实的表现之一。（老太太典型的湿热表现）“急则治标”，当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主，健脾助运为辅。

温胆汤出自《三因极—病证方论》，组成为陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草、生姜、大枣。原“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，又治惊悸”。其药性的温凉全在组成药味量的大小。该方组方简，性质平和，通过灵活加减，虚实寒热表里证均可应用，临床应用远远超出了原记载的证治范围。吾常用其方加减治疗脾胃湿热证。方中二陈汤燥湿化痰，理气和中。半夏燥湿化痰、和胃降逆、消痞散结，陈皮理气和胃，气行则湿化，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，益气和中，生姜、大枣健脾和胃，使土健以胜湿，枳实下气导滞消积，祛痞助湿化，竹茹甘寒降逆和胃，清热消痰。共奏祛邪扶正，化湿清热，理气导滞之功效。虽寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，治疗脾胃热证颇为对症。

由于湿热证的缠绵难愈，临证需审证求因，辨别湿与热孰轻孰重，灵活加减。脾胃湿热证多见脘腹胀满，痞闷不舒，恶心纳呆，口干不思饮或饮而不多，口中粘腻，大便粘滞不爽或秘结，舌质淡红或红，舌苔黄腻，脉弦滑数或缓。湿重于热加苍术、藿香、苡仁、菖蒲;湿热并重去生姜、大枣，加黄芩或黄连、茵陈;热重于湿较少见，亦不能过用寒凉，在湿热并重方中加芦根以清热生津利小便，加莱菔子、焦槟榔，使热从大便而去。伤食加焦三仙、莱菔子;肝郁气滞加柴胡、苏梗、厚朴;脾虚明显加苍术、白术。外感引发的脾胃湿热，在辨证施治方中合入温胆肠，表里同治。脾胃湿 热证患者，胃镜检查往往发现胃中潴留液较多，粘性较大，此时重用苍术，以芳香疏化水湿，醒脾助运。

需要注意的是，热属阳，湿属阴，清热用凉药，凉则助湿，治湿用温药，温则助热，加之治湿药多香燥，易耗伤津液，故临证需仔细辨别，用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源，往往先有湿而后化热，临床亦不多见湿重于热，即是湿热并重，治疗也多以化湿理气为主，因湿邪最易阻滞气机，理气有助祛湿，祛湿最常见藿香、佩兰、菖蒲、茯苓、等芳化淡渗平和之品，待湿去热孤再适当加入清热药。

以上讲了温胆汤，再来看看何为脾不受甘，脾为后天之本，主运化，喜甘温恶寒湿，这个甘就是甜，儿童拼命吃糖却没有得糖尿病的，为何糖尿病喜欢找中老年人，也叫富贵病，就因为脾的运化功能下降了，西医只会被动的注射胰岛素，饮食控制，还有一大帮拥趸如奴隶般追随，宇鹏不是不知天高地厚，这种文化殖民比国土的侵略要恶毒百倍，中国人抛弃传统，着西装，用西医，学英语，吃西餐，喝洋酒，就怪不得您身份证上写的是居民了，这个土地根本就不承认你是中国人！

扯远了，只有脾胃功能正常了我们才能吃嘛嘛香，健脾开胃六君子汤党参白术茯苓炙甘草香附砂仁。

在这个基础上我接诊的三高症，屡试不爽，堪称神奇，（并不是我医术高，而是找到这个点很难），昨日去同仁堂配药磨粉过程中与工作人员攀谈，她们基本认识我的处方了，说单医生的药就那么几味药，我说还真是，同仁堂备了六百余味，我背过的上千种，包括藏药蒙药苗药瑶药甚至波斯的红花秘鲁的玛卡。。
但是我治的多数都是身边人，那些药用在他们身上不起作用，水土不服也。治病如带兵打仗，你总要派自己熟悉的将领啊，有时候把白术加大到150克，生地用到300克，都是因为对他们的秉性熟悉，攻伐有度，方能药到病除也！

万和养生堂与你分享。
2016.04.27

溪流

基本观点是错误的。

奔月

里面有些观点的确值得商榷，但六君子汤的思路值得借鉴。