如何搞定《伤寒论》中药量

铁骨铮铮2002

如何搞定《伤寒论》中的药量？
2016-4-8 16:40
北京中医药大学部落
是中医就必须学《伤寒论》，大家碰到的共同问题是，药量怎么办？《伤寒论》方中的药量和现在的药量怎么换算？研究的人很多，意见也并不一致，问我的人也很多，看来有必要给大家一点意见。
首先，对汉代的度量衡进行考证是必须的，不过大家可以放心的是，无论你怎么考证，结果都不会真正的用于临床，原因每个时代都有通行的用药规范和要求，任何古代的用量都不可能照搬。因此，现在大家用《伤寒论》的方，药量应该遵循现在的通行规则，比如麻黄汤，用10克麻黄是常用量，也是有效的，一般的外感寒邪初期，都能一服汗出病差，说明将《伤寒论》中的一两换算成现在的3克多是合理的。

但是，山西的李可认为应该按照上海柯雪帆的考证，将《伤寒论》中的一两换算成现在的15克多，而且他自己就这么用救治了许多危重病人，很多医生又按捺不住了，要用大量的试试。大家须要注意的是，李可的用药量不是常规，而是特殊，他所治疗的病人大都是急的要死、重的要死的病人，他用大量的附子主要是针对一些濒死性的休克或心衰，就是中医所说的残阳欲脱，这时不用大量的附子确实不足以挽救欲脱之真阳，更何况也是死马当做活马活医，病人无论怎么死都不意外，救活了那就是奇迹，所以李可这么用是无奈的，也是明智的，他就能成名医。如果对于一个不急不重的慢性病人，即使病人阳虚，你也没有必要用超大量的附子，更何况用常规量就有效了呢。

还有一层意思是，现在医生用药都有法定要求，用超常规的药量很容易导致医疗纠纷，也就是说只有李可，也只有李可的时代，李可所治的病人，如果让李可现在到在一般的医院也用不了，即使他可以救活病人，也存在很大的风险。还要提醒大家的是，医生用药不是充英雄好汉，比谁的用量大，而是病情的需要，用小量就有效你非用大量不可，该用大量你又不敢用大量，这都是火候不到的表现，临床经验和胆识很重要。医生永远应该追求的是，用最小的代价，最小的药量，获得最大的疗效。如果用10克附子就可以治好的病，你用300克附子只是病人没有死，那有何意义呢？

其次须要注意的是《伤寒论》中药物剂量的比例。比如桂枝汤中，桂枝和芍药都是三两，等量，这个不能错。桂枝的量大于芍药，就成了桂枝加桂汤；芍药的量大于桂枝，就成了桂枝加芍药汤了。再比如，麻黄和石膏的比例，大青龙汤中麻黄的量大于石膏，而麻杏甘石汤中则是石膏的量大于麻黄，这不能颠倒，颠倒了就会出事。还比如，一般的方中，甘草用二两，而炙甘草汤和甘草泻心汤中则用四两，这也不能错。
总结一下：
        一 药量的大小是病情的需要；
二 对《伤寒论》方中药物的用量应参照现在规定的常用量；
三 《伤寒论》方中药量的比例不能错。

本文转载自北中医.肖相如老师