丹栀逍遥散的临床新用

万里朝阳

丹栀逍遥散的临床新用


丹栀逍遥散根据《医部全录》所载方药为：炙甘草1．5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1．5克、炒栀子1．5克。其功效为调和肝脾、清热凉血。原主治肝脾血虚有热，遍身搔痒，或口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧，小便涩滞，瘰疬流注等。笔者在临床应用丹栀逍遥散治疗多种疾病均取得良好效果。
　　幻听

　　幻听为肝郁克脾、化火生热所致。丹栀逍遥散方中：薄荷、生姜辛散疏肝；白芍味酸，收敛心气。综观全方辛甘酸苦合用、收散清补并进，使肝郁是散、脾虚得健、心神得宁而愈。 有一患者因家事心情不畅而致失眠、头晕、耳鸣、幻听、神疲倦怠。其面色无华，舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。药用丹栀逍遥散加减：柴胡12克、当归12克、白芍12克、白术15克、丹皮9克、栀子9克、薄荷 (后下) 6克、生姜6克、茯神15克、炒枣仁12克、合欢皮12克。诸药水煎服，每日1剂。其服药5剂后，幻听减少，睡眠好转。此后，方中加用琥珀1．5克、紫贝齿12克，患者连服12剂后幻听消失。


　　小儿青盲

　　小儿青盲多为湿热病后血虚肝郁，或余热未尽，热留经络，玄府郁闭，目窍失养所致。应用丹栀逍遥散加减，使肝郁疏解，玄府通利，气血畅行，目得荣养而司灵明。但有的患儿热病后惊厥动风余证尚存，病程迁延损及肝肾脾胃，故临证使用本方须酌情加减。有一患儿热病后双眼青盲，药用丹栀逍遥散加鸡血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲，水煎服，每日1剂，分3次服。患儿服药21剂，治愈。


　　支气管扩张

　　支气管扩张咯血，临床多责之于肺，然因于木火刑金者亦不少见，可以用丹栀逍遥散清肝泻火、凉血止血，并加黄连泻其火，肝火不旺，火不刑金则病愈。

　　有一中年男性患者支气管扩张，伴烦躁、口苦、便干、咯血。药用：丹皮10克、栀子10克、柴胡4克、当归5克、白芍20克、白术6克、甘草3克、黄连6克、瓜蒌仁15克，犀角粉(冲服)1克。患者服药3剂后，咯血减半，5剂诸症痊愈。

　　赤带证

　　赤带证以脾虚、肾虚、湿毒为多，然肝郁化火，循经下注，灼伤胞络而成赤带者亦不少见，临床多见似血非血，臭秽淋漓，月经先期等证，应详加辨识。有一中年女患者，因赤带下，药用丹皮10克、黑栀子10克、柴胡6克、酒白芍10克、茯苓12克、白术10克、薄荷7克、冬瓜仁15克、白花蛇舌草14克。患者服药5剂后带下量减，10剂痊愈。

　　乳腺小叶增生症

　　乳腺小叶增生症患者多有情志不畅史，常因肝气不舒，痰凝血瘀，壅结成块，积于乳房即为乳癖。应用丹栀遥散加减内服，舒肝理气，调和气血，佐以软坚散结之物，散而软之，即可取得满意的治疗效果。有一中年女患者患乳腺小叶增生症多年。方用：柴胡20克，当归、白芍、茯苓、炙甘草各10克，丹皮、栀子各15克，夏枯草、牡蛎各30克，穿山甲15克，王不留行10克。诸药每日1剂，早晚服。月经来潮前13天开始服药，患者药服10剂后明显好转。


逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为治疗肝郁血虚，脾失健运的代表方剂。后人加入丹皮、栀子名为丹栀逍遥散。笔者谨守病机，以此方灵活加减用于临床多种病症，取得满意疗效，现简介如下。

    一、自汗症

    秦某，男，53岁。2004年8月3日初诊。

    患者于2个月前因新居装修，经常奔波于烈日之下，汗出涔涔。因对装修质量不满意，几番与建筑商论理，饱尝装修之苦。近20天来，渐感神疲乏力，气短懒言，动则大汗如注，连同头发浑身湿透。体重减轻，形体消瘦，伴心悸胸闷，五心烦热，胁肋胀满，口苦渴饮，寐而不宁，大便秘结，小便色黄量少。舌边尖红，苔薄黄，脉弦细数。西医诊断：神经内分泌失调。经服西药症状未有减轻，情绪非常悲观。综合脉症，辨证为壮火食气，卫表不固之自汗症。治以清暑益气，泻火和营。丹栀逍遥散加减。药用生晒参15g，生石膏40g，生黄芪20g，丹皮12g，柴胡12g，知母12g，枳实10g，白芍15g，茯苓15g，生龙牡各20g，麻黄根15g，瓜蒌皮15g，薄荷10g。同时嘱其多饮西瓜汁（连皮）。服药7剂后，自汗明显减轻。仍感疲倦乏力，夜寐欠安。治以上方去瓜蒌皮，加酸枣仁30g，远志12g，佛手干12g。续服14剂。诸症悉愈。

    《内经·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”炅者，火热之邪也。观此症外因暑热之邪伤津耗气，内因肝郁之热木火刑金，两因相加肺气虚损，腠理疏松，卫外失职，表虚自汗。法宜清热敛汗，釜底抽薪治其标；益气养阴，和营生津顾其本。而疏肝解郁，健脾理气贯穿始终，使气机调畅，脾气健运益增其效。否则，两热相攻，极易生变而不治。诚如《素问·六元正经大论》所云：“炎火行，大暑至，……故民病少气……甚则瞀闷懊憹，善暴死。”

    二、疑病症

    陈某，女，35岁。2005年3月7日初诊。

    一个月前，因其丈夫嫖娼被查，羞愤难平欲与其离婚，但虑及孩子而犹豫不决，终日郁郁寡欢。后来知道丈夫患有性病，遂感自己外阴瘙痒，排尿不畅。经查支原体、衣原体及淋病双球菌等均为阴性，血、尿常规正常。刻诊：精神不振，面色无华，头晕目眩，腰膝酸软，脘腹胀满，纳减便溏，心悸不宁，失眠多梦。自觉尿道口灼热，小便淋漓不净。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断：疑病症。中医辨诊为肝郁血虚，湿热下注之郁证。治以丹栀逍遥散加减。药用：丹皮15g，生山栀12g，柴胡12g，枳实10g，佛手干15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，瘙休12g，茯神15g，黄柏10g，酸枣仁30g，生甘草10g。同时辅之以心理疏导，消除疑虑。服药7剂后，自觉诸症减轻，但尿道口仍偶有瘙痒，纳食不佳。上方去生山栀、丹皮，加炒谷麦芽各15g，生米仁15g。服药7剂后诸症消失。随访3月未复发。

    《内经》曰：“百病生于气也。”郁怒伤肝，肝气横逆而犯脾胃，脾胃升清降浊功能失司。清阳不升则头晕目眩，精神不振；水谷精微输布无权则腰膝痠软，面色无华；脾胃不和则脘腹胀满，纳减便溏；湿热下注则尿道口灼热，排尿不畅；肝郁血虚，心失所养则心悸不安，失眠多梦。法以疏肝健脾，清热祛湿为首治，配合心理疏导，消除疑虑及精神负担而获效。

    三、舌糜症

    史某，女，42岁。2006年2月3日初诊。

反复舌体溃疡3年余，初起时粘膜充血、水肿，随之出现小水泡，水泡破损后成溃疡，其中面积最大者在舌底，2×2.5cm，周边潮红，中间泛白似有脓性物质，舌边及舌面有多处散在小溃疡面，灼热疼痛，口气臭秽，饮食冷、热、咸、酸更增痛楚，严重影响进食及语言交流，大便干结，小便短少，舌质红，苔黄腻，脉弦数。溃疡发作以月经来潮前症状加重，伴乳房胀痛，心情烦躁，行经后略减，呈周期性变化。此为肝经湿热上炎，血瘀肉腐之舌糜症。治以清肝泄热，敛疮生肌。丹栀逍遥散加减。药用丹皮15g，生山栀12g，柴胡12g，当归12g，赤白芍各15g，生白芨15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，茯苓15g，生石膏40g，薄荷10g，生甘草6g。锡类散外敷溃疡面，每日4次。服药7天后，全身症状减轻，溃疡面明显缩小。再服7剂，溃疡基本消失。嘱其每月行经前一周来院，上方加减调理7天。3个月后随访，至今未再复发。

    中医学认为，肝主藏血，主疏泄而喜条达，肝在调畅气机和情志，促进胃肠消化功能及血与津液的输布代谢方面发挥着重要作用。足厥阴肝经络舌本，绕颊环唇。因此，肝的生理功能正常，口腔粘膜得以濡养。如因情志不畅，肝郁气滞，气血失调；或肝热化火，上蒸于口，灼伤粘膜；或饮食不节，过食辛辣，湿热停滞，均可发为口舌溃疡。方中丹栀逍遥散清泄肝火，健脾祛湿为主；配以生石膏、生白芨清热解毒，消肿生肌；辅以锡类散内外合治而收功。



    逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，原为治传经热邪，阳气内郁之热厥证或肝脾不和致胸肋脘腹不舒之症。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药合用，补肝体而助肝用；配茯苓、白术以补中健脾；加入少许薄荷、生姜助肝之疏泄条达；炙甘草健脾调和诸药。后人加入丹皮、栀子，更增泻火除烦，清热祛湿之功。现代社会生活节奏加快，人际关系紧张，因肝失疏泄，湿热内蕴而变生他症者极为常见。笔者在临床上牢牢抓住肝经湿热，脾虚血瘀这一病机，以丹栀逍遥散加减应用于湿热熏蒸皮肤，腠理开泄之自汗症；因情志因素诱发，湿热下注之疑病症；湿热循经上炎，血瘀肉腐之舌糜症等，取得满意疗效。现代复方药理研究[1] 表明，逍遥散中含有多种苷类、醇类、萜类、有机酸及挥发性成份，具有保肝、改善微循环、调节中枢神经系统等作用。进一步的研究发现，TXA2是迄今发现最强的促血小板聚集物和促血管收缩物质。GPI2是目前所知最有效的抑制血小板聚集物质和血管扩张物质。TXA2—PGI2平衡失调和微循环障碍在“肝郁致瘀”中起重要作用，逍遥散对“肝郁”大鼠模型的微循环障碍有改善作用。同时，逍遥散能选择性地作用于中枢儿茶酚胺能神经系统，发挥治疗神经精神和内分泌失调诸病的作用。丹皮、栀子[2] 中的牡丹酚、甙类、糖类、酸类有降温解热、抗病原体、镇静催眠和止血作用。