刘渡舟 黄芪桂枝五物汤治疗“血痹”医案

万里朝阳

刘渡舟医案；李×，男，49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2—C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻，脉来涩迟。辨为气虚血滞，“血痹”之证。
     生黄芪40克 桂枝10克 白芍10克 生姜15克 大枣l2枚。上方服二剂后，各种症状均有减轻。原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜lO克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四卜余剂一上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。
    按:《素问》言：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也”。张介宾《类经十五卷·疾病类四十五》：“不仁，不知痛痒寒热也；不用，不能举动也。血痹者在外常表现为肌肤不仁，是为营卫不足所致。营卫不足者不仅为物质上的不足，功能上亦是有所受牵。仲景方以黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤即由桂枝汤所化而来，乃取桂枝汤为主调和营卫，去甘草者是因甘草甘缓，而本病却是营卫不足，甚者导致气血虚滞所为，甘草之甘缓不利于调动气血运动。加重黄芪者重在益气，气行则血行，血行则痹除，气为血之帅。倍用生姜者乃因本病主症乃为肌肤麻木不仁，其病位在于在，倍用生姜可借助生姜辛散之力，一可载芪、桂之力而行于外，二可推动气血运行。本方常用于治疗肌肤麻木不仁、气血两虚、神经性肌萎。刘老初用此方治此患者时，患者各种症状皆有所缓，故二方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，黄芪益气，桂枝解肌祛风，牛膝养血引血下行利腰膝，二方后患者能走。三方加木瓜lO克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪。