补阳还五汤

万里朝阳

补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。方源出自清代王清任的《医林改错·卷下·瘫痿论》。

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    补阳还五汤

补阳还五汤，中医方剂名。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

歌诀：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。

用量：黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。

用法：水煎服。

功用：补气，活血，通络。

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补阳还五汤
         
  
   补阳还五汤《医林改错》剂量为:黄芪50~100 克,当归 10 克,赤芍 7.5 克,地龙 5 克,川芎 7 克,桃仁 5 克,红花 5 克,同样用于中风(ct 诊断 脑血栓形成) ,中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效.通过剂量改 良为:黄芪 500 克,当归 20 克,赤芍 20 克,地龙 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,红花 50 克,陈皮 20 克,用药 5 剂后大有成效.
补阳还五汤第二次改良:通过大量的(近 100 例同类病人)临床应用,经改良后的补阳还五汤尚有不足之处.中医认为脑血栓形成,脑梗塞和脑血管痉挛病人,均属中风的中经络范畴,中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞.所以,又改良为:黄芪 500 克,当归 20 克,赤 芍 20 克,地龙 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,红花 50 克,陈皮 20 克,僵蚕 20 克,蝉衣 50 克,防风 10 克,荆芥 10 克,半夏 10 克,而后又用于临床,效果更加显著,甚至无后遗 症.补阳还五汤功用是补气,活血,祛瘀通络,生用黄芪大剂量则力专而行走,周行全身, 大补元气而起痿废.配其它六味活血,祛瘀之药不在于逐瘀,而在于活血通络,所以,用大剂量黄芪为主药的目的,就是用补气来行血通络,第二次改良再加上搜风祛痰之药,效果更是显著.笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家,目的在于抛砖引玉,启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方,服务于广大患者.
我在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，因为，这几年我的只要治疗的病人大部分是心血管有毛病的。我现在谈两三个病例大家指点。一个是出家人，男 65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。第二个，是我们这里公安局长的父亲68岁，中风八年，三个月可以下地，自己照顾自己。第三个是现在治疗的一个南下干部是北方的人，在我们南昌工作。女70多岁，用了七剂效果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。我说这些就是将我临床的经验告诉大家，只要是症符合，就可以大胆用，用我父亲的一句土话来说：“黄芪。葛根等是饭药”话糙理不糙，哈哈，见笑了！另外，前几天我还有用在一个福建老干部出现中风预兆，手麻，眼睛花，走路不稳定。三剂就好，这个这是电话开方。另外告诉大家的是黄芪是先煮代水煎其它的药。

关于补阳还五汤结合针灸治疗中风临床操作：
　　1．中经络
　　[治则] 疏通经络，行气活血。
　　[处方] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
　　[加减] 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
　　[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。
　　2．中脏腑
　　[治则] 醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。
　　[处方] 水沟、内关。
　　[加减] 闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。
　　[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。
　　适宜技术
　　1．平衡针法
　　[取穴]
　　(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。
　　(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。
　　(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。
　　(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。
　　[操作] 患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。
　　[手法]
　　弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。
　　强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
　　留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。
2.头穴透刺
　　[处方]
　　意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。
　　精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。
　　头痛：太阳透上关、风池。
　　尿便障碍：四神聪透百会。
　　失语：风府透哑门。
　　面瘫：地仓透颊车、下关。
　　吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。
　　瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。
　　感觉障碍：络却透承灵透悬厘。
　　眼球运动障碍：印堂、太阳。
　　[操作] 采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。
　　其他疗法
　　1．头针
　　[取穴] 顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁 2线。
　　[操作] 选毫针与头皮成30°角入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。隔日一次，30次为一疗程。适用于恢复期或后遗症期。
　　2．穴位注射
　　[取穴] 风池、肩髃、臂臑、曲池、外关、肾俞、伏兔、足三里、飞扬、悬钟。
　　[操作] 每次选用2～3穴，诸穴交替使用。中药制剂可选当归、丹参、红花、黄芪、夏天无、徐长卿等；西药可选用三磷酸腺苷、烟酸胺、维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等。每天或隔天一次，每穴注药0．5～2毫升。每天或隔天一次，5～7次为一疗程。

一.脑血管病
（1）急性闭塞性脑血管病
补阳还五汤+四藤汤（红藤.络石藤.海风藤.鸡血藤）+扩张血管药+抗凝剂。
（2）脑血栓
A.（补阳还五汤-赤芍+丹参.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.鸡血藤.童便引为基础方）+针灸+低右
B. 脑血栓气虚血瘀型（中风中经络型）
（ 补阳还五汤+牛膝.鸡血藤.甘草），而中风中脏腑禁用（扩血管强）
（3）中风后遗症
A .补阳还五汤+针灸.加减
1.语言不利.喉间痰鸣+陈胆星.天竺黄.广郁金.远志肉.水节菖蒲.
2.半身不遂+紫丹参.稀蔹草.怀牛膝.大活络丹
3.病肢轻冷不和+紫丹参.大白芍.川桂枝
4.口眼歪斜+白附子.炙全虫.炒僵蚕.
5.BP偏高+石决明.稀蔹草.车前子.桑寄生.治疗30例.1——2月.有效24例
B.脑血管意外后遗症：补阳还五汤+僵蚕.蜈蚣.甘草等.
C.脑出血恢复期（补阳还五汤+党参.生地.石决明..桑寄生）+针灸。
D.脑出血急性期：
＞ 补阳还五汤
E.脑出血清醒期：
F.SAH恢复期
G.认为2个月疗程比较合适

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二. 脑外伤
⑴ 慢性硬膜下血肿（ 补阳还五汤-川芎.桃仁.地龙+丹参.地鳖虫），2——8W
⑵ 1例严重脑外伤.颅内血肿.昏迷30天，手术清除血肿200CC仍然不清醒。采用→（补阳还五汤+丹参.杏仁.鲜石菖蒲.广郁金.炒枳实.淡竹沥.广犀角.野人参）。20剂后，意识清醒。
⑶ 脑外伤后遗症：补阳还五汤加味
三.脑缺氧
⑴ 急性CO中毒缺O2性脑病： 补阳还五汤
⑵.CO中毒后遗症： 补阳还五汤+菖蒲.茯苓.牛膝.佩兰.苡仁）+针灸。
四.脑动脉硬化
⑴.脑动脉硬化麻木（补阳还五汤 -地龙+丹参.陈皮.鸡血藤.半夏.胆南星）。
⑵.脑动脉硬化眩晕.脑中空虚.思维迟钝.健忘（补阳还五汤+升麻.葛根）
五.坐骨神经痛：
补阳还五汤 +党参.鸡血藤.桂枝.甘草。
加减：
A.脾胃虚弱+白术.茯苓.山药.山查.陈皮等.
B.肝肾阴虚+枸杞子.虎骨.菟丝子.枣皮.牛膝.龟板.女贞子.
C.气虚血虚明显+首乌.阿胶.熟地.黄精.茯苓
D.风胜+羌活.防风.秦艽.乌梢蛇.
E.寒胜+生乌.细辛
F.湿肿+苡仁.通草.桑枝.毕懈.
G.痛胜伸屈不利+川断.木瓜.元胡.川楝子.
服药8——25.100例 98％有效
六. 神经衰弱

⑴ 120例.气虚血瘀者19例用补阳还五汤；痰瘀互蕴者用血府逐瘀汤加导痰汤化裁。
⑵外伤后神经衰弱综合征（黄芪.地龙.防风.石菖蒲.麝香.老葱.生姜），20剂后痊愈。
七. 小儿麻痹症
⑴.补阳还五汤+淫阳合：
加减：
A.瘫痪早期+全虫.蜈蚣
B.上肢瘫+桑枝
C.下肢瘫+牛膝.
服药25——85天不等，都有效
⑵.一例重症小儿麻痹症，四肢瘫，呼吸麻痹，补阳还五汤加味，间歇使用半年，痊愈。
八. 其它
⑴.急性脊髓炎，病初夹外邪（ 补阳还五汤+灵仙.防风.细辛）；
⑵.球后注射药物致运动眼神经麻痹（ 补阳还五汤+VB1.烟酸）20——30天均愈。
⑶.复视（补阳还五汤+益母草.鸡血藤.牛膝）
⑷.进行性肌营养不良（补阳还五汤-桃仁+牛膝.西药），有效。
⑸.震颤麻痹（补阳还五汤+全虫.蜈蚣.天麻.巴戟天.丹参.木瓜）52剂有效。
⑹.神经根炎后遗症：补阳还五汤+党参.白术。
⑺.局限性癫痫：气虚血虚.筋脉失养用（补阳还五汤+黄芪桂枝五物汤化裁）2月有效。
⑻.末梢神经炎.进行性肌萎缩 补阳还五汤
⑼.GB.补阳还五汤+丹参
⑽.癫痫 补阳还五汤
注意：1. 补阳还五汤加减治疗缺血性脑血管病.出血性脑血管病恢复.脑血管病后遗症，以40——60剂为宜。配合西药更好。
2. 凡是气虚血瘀的神经科病例均可用。随症加减效果更好。
补阳还五汤的临床新用。

一 雷诺氏综合征
孙某，女，32岁，教师。初诊2005年11月27日。
病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。西医诊为雷诺氏综合征。

治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。触摸其手，冰冷异常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉缓无力。证属气虚寒凝，血脉瘀滞。治以益气散寒，活血通络为法。生黄芪60g，当归12g，川芎6g，红花6g，地龙6g，白术10g，姜黄10g，桂枝10g，夜交藤20g，丝瓜络10g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。上方加炮附子5g，先煎30分钟，14付。三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。舌质淡红，台薄，脉和缓有力。患者对治疗十分满意。改服原方10付以巩固疗效。
按：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。本病属中医学“寒厥”范畴。其病机多为素体不足，外感寒邪，留滞血脉，血脉痹阻，气血不畅，肢端失养所致。治疗当以温阳益气，活血通络为法。方中黄芪补气行血，当归、夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，川芎、红花、地龙、丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。
二 下肢深静脉血栓
贾某，女，44岁，个体老板。初诊2009年2月12日。
病史：患者起初因外感发热而卧床休息治疗，三天后出现左下肢疼痛，呈进行性加重，伴肢体肿胀，至市某医院住院治疗，经过CT、彩色B超等检查，确诊为左下肢深静脉血栓，经过溶栓等治疗，二周后证情好转出院。
治疗经过：刻诊，左下肢肿胀，疼痛，夜间痛甚，行走不利，体倦乏力，纳谷正常，二便调。舌质淡紫，有瘀斑，苔薄，脉象沉细涩。证属气虚血瘀，脉道不利。治以益气活血，祛瘀通络为法。生黄芪40g，当归尾10g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤20g，牛膝10g，姜黄6g，地龙6g，元胡10g，水蛭3g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。一周后复诊，下肢肿胀明显减轻，疼痛缓解，体力有所恢复，可以短距离行走。效不更方，原方继续服用。半月后，独自来诊，下肢络有浮肿，疼痛已除，苔、脉如常。原方加减继续服用。二个月后回访，左侧下肢肿胀已除，无疼痛感觉，活动如常。2010年4月14日，彩超示左下肢静脉瓣功能异常，未见血栓。

按：本病属祖国医学之“脉痹”范畴。其病因主要为久卧伤气，气血运行不畅，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水液外益，聚而为湿，流注下肢而成。临床以患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张为主要表现。中医治疗当以益气活血，祛瘀通络为法。方中黄芪补气行血，当归尾、鸡血藤养血活血，川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、地龙、水蛭活血通络，姜黄活血散寒通络，元胡活血通经止痛，甘草调和药性。在治疗过程中，当防止发生血栓脱落而产生肺栓塞，故而在治疗时不可急于求成，宜图缓效，方中黄芪剂量不宜过大，同时也要严格控制活血药物的剂量，使已经形成的血栓漫漫消融。

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三 血栓闭塞性脉管炎
李某，女，72岁，农民。初诊2008年11月6日。
病史：患者1个半月以前出现右脚怕冷，大脚趾疼痛不适，，行走不利，夜间疼痛较剧烈，未予重视，半月前发现脚趾色暗，局部有渗液。后由其子带至当地卫生院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经过抗炎等治疗，效果不佳，外科建议行截肢治疗。
治疗经过：刻诊，右脚发凉，色青，不能行走，右侧大脚趾色黑坏死，破溃，有渗液，脚部疼痛剧烈，夜间因疼痛而不能入睡。食欲不佳，大小便尚调。舌质络紫，舌苔薄白，脉沉细无力。证属气血瘀滞，脉络闭阻。治以益气温阳，活血祛瘀为法。生黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g，白芍20g，元胡20g，姜黄10g，桂枝10g，忍冬藤30g，牛膝10g，甘草5g，7付，每日一付，水煎服。一周后，其子来诉，服药后疼痛大减，夜间已经能入睡，坏死脚趾局部渗液明显减少。原方加减，继续服用30余剂。三诊，患者右脚肤色正常，无畏冷感觉，疼痛已除，坏死部位创面已经愈合，局部色泽略暗，能够拄拐杖而行。
按：血栓闭塞性脉管炎，好发于四肢末端，尤已下肢多见，初期局部怕冷，皮肤颜色苍白，继则疼痛剧烈，坏死发黑，甚至脱落。此病祖国医学名为脱疽，早在《黄帝内经》一书中即有：“发于足趾，名脱痈，其壮赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斩之，不则死亦”的记载。其病因主要为脾肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。治疗当以补气通阳，活血化瘀为原则，努力改善局部血液循环，促进坏死肢体的创面愈合。用药方面遵循补阳还五汤之方意，重用黄芪补气行血；当归尾补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、地龙活血化瘀；桂枝、姜黄温通阳气，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以调和药性；忍冬藤清热解毒，兼通经络，以防治局部感染。
小结：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上一定要抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不可拘泥于西医所诊之病，只有辨证准确，用药得当才能取得满意的治疗效果。

初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

使用注意
　　1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。
　　2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。
　　3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
　　4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。
　　方歌
　　补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
编辑本段
补阳还五汤的临床运用
　　补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。
　　1 脑血管病后遗症
　　石某，男，55岁。
　　患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
　　黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。
　　地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
　　经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。
　　按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。
　　2 麻痹性震颤
　　何某，男，70岁。
　　患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。
　　黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。
　　地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
　　上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
　　按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。

3 蛋白尿
　　吴某，女，30岁。
　　患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。
　　黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。
　　川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。
　　上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。
　　按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
　　4 眩晕(颈椎病)
　　沈某，男，75岁。
　　患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：
　　黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。
　　地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。
　　上药加减服用20剂，眩晕未见发作。
　　按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。
　　5 声带结节
　　林某，女，25岁。
　　患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。
　　黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。
　　红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。
　　上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。
　　按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。
临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜.

万里朝阳

加昧补阳还五汤
加昧补阳还五汤：赤芍、川芎、地龙、桃仁、丹参、牛膝各l0g，黄芪90g，当归尾15g，红花6g，水蛭、蜈蚣、全蝎各3g。每日1剂，煎2次取汁约800ml，分早、晚2次饭前服下，7天为1个疗程。临床加减：气虚血瘀型偏瘫严重，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或弦细重用黄芪120～300g。痰瘀阻络型口眼歪斜，语言不利或失语，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，加石菖蒲、天竺黄、僵蚕、胆南星、白附子。阴虚阳亢型，大便干燥数日不行，舌质红，苔黄腻，脉弦有力,加大黄、芒硝、麦冬、玄参等泻下、滋阴润燥药。
治瘫有良方补阳还五汤

“补阳还五汤”由清代名医王清任创立，是用于中风瘫痪症的方剂，载于王氏著《医林改错》，为后世医家所推崇，沿用迄今已170多年。“补阳还五汤”由生黄芪120克、当归9克、赤芍9克、红花9克、桃仁9克、地龙9克、川芎9克组成。临床常用于脑血管病以及各种原因所致偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹等属于气虚血瘀型患者；也可用于脑动脉硬化、小儿麻痹后遗症、神经性疼痛、神经衰弱、癫痫等；还可用于冠心病、高血压、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生症等患者。

由于“补阳还五汤”是以补气为主，化瘀为辅，使用时必须以气虚者为对象。中风患者应神志已清醒，体温正常，出血停止，苔白、脉缓者为宜。如脉实而有力，应用大剂性温而升补之黄芪，则可能加重病情，必须慎重。本方需久服，疗效逐渐明显，病愈后仍应继续服用，以巩固疗效。方中黄芪用量可按病状酌情加减，一般初期可由30～60克开始，逐渐增加，气虚甚者可用足120克。

远离心脑血管病的奇方——补阳还五汤

远离心脑血管病的奇方——补阳还五汤
心脑血管病的发病率、致残率、死亡率相当高，已成为扼杀生命的“头号元凶”。其实，心脑血管病也不是防不胜防，清代名医王清任创立的“补阳还五汤”，可以预防或减少发病。对已发病者也有很好的保健治疗作用，不但可以提高生存质量，而且还可使相当一部分人同样可享高寿。?
人体瘀血可使各脏器得不到正常的供血量，导致内脏机能衰退，影响血液循环，使血液变得粘稠且运行滞缓。如此恶性循环，必然导致脏腑功能的失调，从而引起多种疾病，尤其心脑更易致病。祖国医学认为“气为血帅”，气行血则行。?

王清任所创的“补阳还五汤”具有补气行气、活血化疲、通经活络之功效。此方为后世医家所推崇，沿用至今已170多年。“补阳还五汤”由7味中药组成，具体用量为黄芪30克，当归尾20克，川芎15克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，炒地龙15克。水煎两遍混匀，分早晚两次温服，每日1剂。方中黄芪补气，气足就能推动血行，营养周身；当归尾既能补血又可活血，且兼行气之功，为血病之要品；赤芍、桃仁、红花专长活血化瘀；川芎活血行气，为血中之气药，对血行不畅引起的瘀滞之症，颇有奇功；地龙性善走窜，有疏通经络之效。诸药相合，补中寓散，散中寓补，使气旺血行，瘀消脉通。?

现代药理研究证明，黄芪有扩张冠状血管及全身末梢血管的作用，能改善血液循环及营养状况，可使细胞生长旺盛，在增强机体免疫功能、提高机体抗病能力和促进机体代谢方面有其独特作用；当归尾能增加冠状动脉血流量，减慢心率，降低耗氧量，从而改善心脏功能，防治动脉硬化和心肌缺血缺氧；川芎能抑制平滑肌收缩，增加冠状动脉和脑动脉血流量，扩张小动脉，改善微循环和保护血管内皮细胞，且具有降低血压，抗血小板凝集作用；赤芍、桃仁、红花可降低血清胆固醇，调节脑血管舒缩功能，增加脑血流量，改善脑循环；地龙有扩张血管，降低血压，降低血脂，抗栓溶栓之效。本方配伍巧妙，功能广泛，此汤剂可抑制血小板聚集，抗血栓形成或溶血栓；扩张脑血管、增加脑血流量；改善血液流变性和微循环，降低血液粘滞性；增加心肌营养性并有强心作用；耐缺氧和抗疲劳并可提高免疫功能。年过半百的男女，每月服用“补阳还五汤”5～7剂，可有效预防各种心脑血管病的发生。此方使用安全，未发现明显毒副作用。

万里朝阳

补阳还五汤发挥
清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因，创立了五个逐瘀汤，特别是针对脑病的方药中，他提出，半身不遂、偏瘫麻木是气虚血瘀的结果，提出补阳还五汤，这是治疗脑病划时代的进步，提高了脑中风的治疗效果。
　　当然，补阳还五汤中黄芪用量很大，在一个处方中黄芪用量达240克，但笔者在实践中发现，对脑中风病情的缓解并不十分明显。我们发现，益气不温阳，达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等，效果才明显。
　　如果治以益气活血法，不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上，加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高。

余瀛鳌：补阳还五汤学验心得
　　补阳还五汤是治疗中风的名方，初见于王清任的《医林改错》，影响深广，方用“黄芪四两(生)、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱(去土)、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱”，主治“半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”等。王氏治中风半身不遂，积数十年诊疗经验，“细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得。”
　　现在我想谈一谈对“所得”二字的理解。
　　其一，“补阳”反映了他治半身不遂等症在立法方面重视补阳补气。如果说人身有十分元气，因气虚，伤及几分元气则病，此方力求恢复受损之元气。中风是危难重病，死亡率相当高，完全康复的可能较小。补阳还五汤施治，与历史上多种名方相比，具有若干优势，能使杂病中风的临床疗效明显提高。
　　其二，补阳还五汤是在王氏深刻理解半身不遂病因、病机的基础上所拟订的一个效方。我们在临证中遇到不同症情的中风病证，基本上可用此方加减论治(急性发病时例外)，使医生易于掌握。
　　其三，让后世医者认识到，中风立法的历史变异性。自汉以降，据不完全统计，治疗杂病中风诸证的传世治疗方剂约有六、七百首之多。我们翻阅历代名医名著，其中治疗中风各类病证的名方亦数不胜数。如张仲景《金匮要略》附方中之续命汤，孙思邈之大续命汤、小续命汤、小风引散、秦艽散、续命煮散、小黄芪酒、排风汤、大八风汤等，《千金翼方》之续命汤、大三五七散、大排风汤等，《太平圣惠方》之续命散、天麻散、竹沥饮子、乌蛇丸、乌蛇散、生地黄饮子等，《圣济总录》之神照散、羌活汤、排风散、天麻丸、竹沥汤等，《扁鹊心书》之三五七散、八风汤，《和剂局方》之牛黄清心丸、苏合香丸、青州白丸子，《三因方》之活络通经丸，《杨氏家藏方》之牵正散等。王清任认为这些古代名家所论该病之病因、病机“皆是因风、因火、因气、因痰之论；所立之方，俱系散风、清火、顺气、化痰之方。有云气血虚弱而中风邪者，于散风清火方中，加以补气养血之药；有云阴虚亏损而中风邪者，于滋阴补肾药内佐以顺气化痰之品。”王氏对这些名著所论中风是因为中了风邪有不同的看法。张仲景《金匮要略》说：“夫风之为病，当半身不遂。”王氏深持异议，并对汉以后历代医家所论中风诸证因火、因气、因痰之论，认为亦非其主因。“初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。”由此可见，补阳还五汤的立法、处方与前贤名家处方迥异，他重在补气，兼以活血通络。
　　其四，补阳还五汤选药和主药用量有特色。此方首味药是黄芪，治重补阳益气，其余诸味，主要是活血通络。根据今人运用此方的经验，此方尤适宜于脑梗塞后遗之半身不遂等证，可以说基本上具有通治效方的特色。

从补阳还五汤重用黄芪补气而言，是历代治疗杂病中风方所未曾见。我们复习古代医药文献，在治疗中风的某些古方中，也有方内用黄芪者，如《千金要方》之秦艽散、大八风汤、小黄芪酒等方，但方内黄芪只是一般用量，并不加大剂量、改变治则，而且在治方中亦少见用活血通络药作为方药协同配伍者。王清任之所以重用黄芪，他认为半身不遂等证“亏损元气，是其本源。”此方又有多种活血通络药，亦有利于脑梗塞之通栓作用。故补阳还五汤，从立法、遣方、用药等方面，均有其学验、临床特色。
　　当然，补阳还五汤的立法处方，也是在继承基础上的创新。在过去历代中风名方中，当然也有一些是兼用益气活络方药的，但方中的补气既不突出，也受其他复杂治则和方药配伍的影响。《医林改错·叙》中说：“先生(指王清任)之书，大抵补前人之未及……”，此处所言之“未及”，其创新涵意十分昭著。须予指出的是，王清任的创新方治，也可能是受到前贤阐论的影响。如清·沈金鳌(1717～1776年)《杂病源流犀烛·中风源流》说：“中风，风乘虚而为病也。向来惟东垣主虚，而河间则主火，丹溪则主痰，似乎各异，不知惟虚也，故逆上之痰生焉。特东垣举其本，河间、丹溪各举其标耳。未有痰与火之发，不由于虚者也。”这一段阐论，与王清任的补阳、补气说互为印证，获得一定程度上的学术共鸣。
　　补阳还五汤在临床中应用广泛， 1982年，我和谢海洲教授曾担任某偏瘫医院的中医顾问并会诊多名脑梗塞和脑出血患者，我拟订了加味补阳还五汤：生黄芪30克～60克、当归尾6克、赤白芍10克、僵蚕6克、地龙10克、川芎6克～10克、桃杏仁6克、鸡血藤10克、夏枯草10克、车前草10克、生熟地各12克、陈皮5克。根据临床不同的症候表现，加减应用，效果颇佳。在此方运用中，颇有心得，我认为，患者如确诊为脑梗塞，黄芪加重用量可基本上按王氏原方(或可药量稍减，先予试用)，活血通络药可适当加量；如果是脑出血，黄芪用量不宜超过30克，活血通络药亦宜适当控制，应该在处方中加入化瘀之品，如土鳖虫、苏木等药。这就提示我们治疗脑梗塞与脑溢血，虽同属杂病中风，而在治疗方面应同中有异。

万里朝阳

补阳还五汤偏瘫治验一则
偏瘫古称偏枯,是中风经过救治,神志清醒后留下的以一侧肢体活动不利为主要临床表现的后遗症。《诸病源候论·风偏枯候》曰“偏枯者,由气血偏虚,则腠理开,受于风湿,风湿客于身半,在分腠之间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯。”精辟地指出该病发生的病因,若抓紧时机,积极治疗,尚有恢复之机。笔者临床曾遇1 例,用补阳还五汤化裁治疗后,获效显著,兹介绍如下:

魏某,男,73 岁。2007 年3 月21 日初诊。患者于2006 年10 月卒发中风,经市级医院住院救治后神志转清,但左侧半身不遂,左手握物无力,左下肢软无力,不能行走,兼见言蹇语涩,口眼　斜。曾用华佗再造丸、中风回春丸等口服,效果不著。刻下:患者神志清楚,左侧半身不遂,肢软无力,伴言蹇语涩,口眼斜,面色萎黄无华,舌淡紫,苔薄白,脉细涩。辨证属气虚血滞,脉络瘀阻,治以补气活血,通经活络
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杏林童子

谢谢楼主对补阳还五汤的全面解读

杏林童子

据上世纪80年代上海中医学院等单位对人体衰老原因的研究认为，气虚血瘀是导致衰老的一个重要因素，补阳还五汤就能有效解决气虚血瘀的衰老病机，起到延缓衰老的作用，有早衰现象的人群于每季度之初煎服补阳还五汤数剂便能延缓衰老。