【鼻衄的病因与诊断】

万里朝阳

【鼻衄的病因与诊断】

鼻衄是临床常见的症状之一，俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
病因：
引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
一、局部原因：
1、鼻部损伤：机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因；气压性损伤在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血；放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。
2、鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。
3、鼻部炎症：鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多；鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
4、鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
5、鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。
二、全身原因：
1、出血性疾病及血液病：血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等；血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等；凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等；血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。
2、急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。
3、心血管系统疾病：高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素；静脉压增高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
4、其他全身性疾病妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。
诊断：
1、详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。
2、确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。
3、血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的患者必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的患者，需要检查出凝血功能。
4、估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500ml～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
5、排查全身性疾患。
鉴别诊断：
1、咯血
为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。
2、呕血
呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

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【治痛对穴详解】
治痛对穴是指二个穴位相配同时使用，具有较好的治痛作用。而把二个穴位单独使用，治痛作用则不强，或者没有治痛作用。
一、合谷---太冲
功用二穴相配具有镇痛、镇静、镇痉，疏肝利胆的作用。
体会合谷与太冲相配称四关穴，二穴均为原穴，前才为手阳明大肠经，后者为足厥阴肝经。五脏有疾，取之十二原。肝与胆相表里，太冲疏肝利胆，清利肝胆湿热，理气止痛，合谷调和气血，气调痛止。
合谷穴可以治疗头面部的病症，称之为“面口合谷收”。
合谷配合太冲穴，还可以调节人的情绪。
合谷、太冲，合称为“四关”。合谷配太冲，一阴一阳，一气一血，一上一下，一手一足，重在调气调血，通畅经脉气血，对人体气机不畅，经脉气血不通有明显的效果，不通会痛，也会出现郁滞的情况。
【注意事项：孕妇忌用】
但要注意的是体质较差的病人，不宜给予较强的刺激，孕妇一般都不要按摩合谷穴。
三阴交穴和合谷穴，具有催产下胎的作用。所以孕妇尽量不要去刺激这个穴位为好。
二、内关---足三里
功用二穴相配具有健脾和胃，宽胸理气，降逆止呕，宁心安神的作用。
体会内关为心包经的输穴，又为该经之络穴，八脉交会穴，与阴维脉 相通，宽胸理气之

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【鼻䶊中医辨证分型治疗】

1.胃热炽盛型鼻衄：
治疗方法：玉女煎。
证候表现：大衄而头痛口渴
处方：玉女煎。
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：大衄而头痛口渴，(玉女煎。)
2.肝阳上亢型鼻衄：
治疗方法：豢龙汤加减。
病因病机：若暴怒伤肝，或肝火灼阴，致肝阳上亢
证候表现：头晕目眩、面红目赤、鼻衄、舌质干红少苔者
处方：豢龙汤。
方用：豢龙汤加减
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第九节鼻衄（章）
原文：若暴怒伤肝，或肝火灼阴，致肝阳上亢而见头晕目眩、面红目赤、鼻衄、舌质干红少苔者，可用豢龙汤加减。
3.肝火上逆型鼻衄：
证候表现：鼻衄暴发；抢多，血色深红，鼻粘膜色深红。常伴有头痛头晕、耳鸣，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。
病因病机：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血妄行，溢于清道，故鼻衄暴发，量多色深红，鼻粘膜色深红；肝火上炎，扰于清窍，故见头痛头晕、耳鸣、口苦咽干，面红目赤；肝气郁结，气机不畅，故胸胁苦满、烦躁易怒；舌质红、苔黄、脉弦数为肝经火热之证。
治则治法：清肝泻火，凉血止血。
处方：龙胆泻肝汤。
方用：龙胆泻肝汤加减。可加白茅根、仙鹤草、茜草根等加强凉血止血之功；加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。若便秘、口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第九节鼻衄（章）
原文：肝火上逆主证：鼻衄暴发；抢多，血色深红，鼻粘膜色深红。常伴有头痛头晕、耳鸣，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。证候分析：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血妄行，溢于清道，故鼻衄暴发，量多色深红，鼻粘膜色深红；肝火上炎，扰于清窍，故见头痛头晕、耳鸣、口苦咽干，面红目赤；肝气郁结，气机不畅，故胸胁苦满、烦躁易怒；舌质红、苔黄、脉弦数为肝经火热之证。治法：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减。以龙胆泻肝汤清肝泻火，可加白茅根、仙鹤草、茜草根等加强凉血止血之功；加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。若便秘、口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津。若暴怒伤肝，或肝火灼阴，致肝阳上亢而见头晕目眩、面红目赤、鼻衄、舌质干红少苔者，可用豢龙汤加减。
4.心火亢盛型鼻衄：
治疗方法：泻心汤加减。可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。
证候表现：鼻血外涌，血色鲜红，鼻粘膜红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉数。甚则神昏谵语，舌质红绛，少苔，脉细数。
病因病机：心开窍于舌，其华在面，心火上炎，故面赤、口舌生疮；心主血，热迫血妄行，上溢鼻窍，故鼻干焮热而鼻衄；火热伤津，故口渴；心火内炽则心烦；火扰心神故失眠；心移热于小肠则小便黄赤；舌尖红、苔黄、脉数属心火上亢之证。
治则治法：清心泻火，凉血止血。
处方：泻心汤。
方用：泻心汤加减。可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第九节鼻衄（章）
原文：心火亢盛主证：鼻血外涌，血色鲜红，鼻粘膜红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉数。甚则神昏谵语，舌质红绛，少苔，脉细数。证候分析：心开窍于舌，其华在面，心火上炎，故面赤、口舌生疮；心主血，热迫血妄行，上溢鼻窍，故鼻干焮热而鼻衄；火热伤津，故口渴；心火内炽则心烦；火扰心神故失眠；心移热于小肠则小便黄赤；舌尖红、苔黄、脉数属心火上亢之证。治法：清心泻火，凉血止血。方药：泻心汤加减。本方用大黄、黄芩、黄连苦寒直折，清心泻火，可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。
5.肝肾阴虚型鼻衄：
治疗方法：知柏地黄汤加减。可加旱莲草、阿胶等滋补肝肾，养血；加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血。
证候表现：鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻粘膜色淡红而干嫩，伴口干少津，头晕眼花，耳鸣，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，或颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。
病因病机：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄，时作时止；精血不足，则出血量不多，鼻粘膜色淡红干嫩；口干少津、头晕眼花、耳鸣、五心烦热、健忘失眠、腰膝酸软、颧红盗汗、舌红少苔、脉细数均为肝肾阴虚、虚火上炎之象。
治则治法：滋补肝肾，养血止血。
处方：知柏地黄汤。
方用：知柏地黄汤加减。可加旱莲草、阿胶等滋补肝肾，养血；加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第九节鼻衄（章）
原文：肝肾阴虚主证：鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻粘膜色淡红而干嫩，伴口干少津，头晕眼花，耳鸣，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，或颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄，时作时止；精血不足，则出血量不多，鼻粘膜色淡红干嫩；口干少津、头晕眼花、耳鸣、五心烦热、健忘失眠、腰膝酸软、颧红盗汗、舌红少苔、脉细数均为肝肾阴虚、虚火上炎之象。治法：滋补肝肾，养血止血。方药：知柏地黄汤加减。本方能滋阴补肾清虚火，可加旱莲草、阿胶等滋补肝肾，养血；加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血。
6.脾不统血型鼻衄：
治疗方法：归脾汤加减。可加阿胶以补血养血，加白及、仙鹤草以收敛止血。纳差者加神曲、麦芽等。
证候表现：鼻衄常发，渗渗而出，色淡红，量或多或少，鼻粘膜色淡。全身症见面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。
病因病机：脾气虚弱，气不摄血，故鼻衄渗渗而出；脾虚气血生化乏源，则血色淡红，缠绵难愈；脾虚血少，则鼻粘膜色淡；面色无华、少气懒言、神疲倦怠、食少便溏、舌淡苔白、脉缓弱均属脾气虚弱之证。治法：健脾益气，摄血止血。
处方：归脾汤。
方用：归脾汤加减。可加阿胶以补血养血，加白及、仙鹤草以收敛止血。纳差者加神曲、麦芽等。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第九节鼻衄（章）
原文：脾不统血主证：鼻衄常发，渗渗而出，色淡红，量或多或少，鼻粘膜色淡。全身症见面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。证候分析：脾气虚弱，气不摄血，故鼻衄渗渗而出；脾虚气血生化乏源，则血色淡红，缠绵难愈；脾虚血少，则鼻粘膜色淡；面色无华、少气懒言、神疲倦怠、食少便溏、舌淡苔白、脉缓弱均属脾气虚弱之证。治法：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤加减。以归脾汤气血双补，兼养心脾，令脾得健旺，生化有源，统血摄血之权自复。可加阿胶以补血养血，加白及、仙鹤草以收敛止血。纳差者加神曲、麦芽等。
7.：气血亏虚型鼻衄
治疗方法：归脾汤。
病因病机：其思伤心脾
证候表现：惊悸不眠
处方：归脾汤。
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：其思伤心脾，惊悸不眠，(归脾汤。)
8.气衰血脱型鼻衄：
治疗方法：独参汤。
病因病机：气衰血脱
证候表现：神疲昏愦
处方：独参汤。
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：气衰血脱，神疲昏愦，(独参汤。)
9.酒毒蕴热型鼻衄：
治疗方法：四生丸。
病因病机：其酒升血沸
证候表现：面赤汗多
处方：四生丸。
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：其酒升血沸，面赤汗多，(四生丸。)
10.外感风寒型鼻衄：
治疗方法：桂枝汤、麻黄汤。
病因病机：如风寒壅盛于经，迫而妄行
证候表现：表症仍在，脉浮(紧缓)
处方：用(麻黄汤、桂枝汤。)
治则治法：成氏谓此非治衄，仍以散邪。仲景固言衄不可汗也
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：如风寒壅盛于经，迫而妄行，表症仍在，脉浮(紧缓)，用(麻黄汤、桂枝汤。)成氏谓此非治衄，仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。
11.肺火壅盛型鼻衄：
治疗方法：人参泻肺汤加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便。
病因病机：如肺火壅盛
证候表现：鼻衄，头昏痛，气喘，脉滑大数实者。
处方：人参泻肺汤加荆芥、粉葛、蒲黄、茅根、生地、童便。
出处：《血证论》·第二卷血上干证治十四条（卷）·鼻衄（篇）
原文：如肺火壅盛，头昏痛，气喘，脉滑大数实者，人参泻肺汤加荆芥、粉葛、蒲黄、茅根、生地、童便。
12.瘀血入肺型鼻衄：
预后：缓则不救。
治疗方法：二味参苏饮。
证候表现：如其人鼻口黑黯，面目茄色
病因病机：乃血乘肺脏之危候
处方：二味参苏饮治之。此等危证，在所不治，用参苏饮，亦理应如是救济耳，其效与否，非敢期必。
出处：《血证论》·第二卷血上干证治十四条（卷）·鼻衄（篇）
原文：如其人鼻口黑黯，面目茄色，乃血乘肺脏之危候，缓则不救，二味参苏饮治之。此等危证，在所不治，用参苏饮，亦理应如是救济耳，其效与否，非敢期必。
13.虚阳上攻型鼻衄：
治疗方法：镇阴煎、八味地黄丸。
病因病机：若火不归源
证候表现：喘促烦躁，脉微肢厥
处方：八味地黄丸，镇阴煎
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：若火不归源，喘促烦躁，脉微肢厥，(八味地黄丸，镇阴煎。)
14.劳伤元气型鼻衄：
治疗方法：补中益气汤去白术加麦冬五味、当归补血汤加薄荷杏仁。
病因病机：劳伤元气
证候表现：咳嗽发热
处方：补中益气汤去白术，加麦冬、五味，或当归补血汤加薄荷、杏仁。
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：劳伤元气，咳嗽发热，(补中益气汤去白术，加麦冬、五味，或当归补血汤加薄荷、杏仁。)
15.肺经风热型鼻衄：
治疗方法：桑菊饮加减。应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。
证候表现：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口千身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。
病因病机：邪热灼伤鼻窍脉络，则衄血且血色鲜红；热邪在表，故出血量不多，点滴而下；邪热犯肺，耗伤肺津，故鼻腔干燥、灼热感；鼻塞涕黄、咳嗽痰少、口千身热、舌质红、苔薄白而干、脉数或浮数均为肺经风热之证。
治则治法：疏风清热，凉血止血。
处方：桑菊饮。
方用：桑菊饮加减。应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第九节鼻衄（章）
原文：肺经风热主证：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口千身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则衄血且血色鲜红；热邪在表，故出血量不多，点滴而下；邪热犯肺，耗伤肺津，故鼻腔干燥、灼热感；鼻塞涕黄、咳嗽痰少、口千身热、舌质红、苔薄白而干、脉数或浮数均为肺经风热之证。治法：疏风清热，凉血止血。 方药：桑菊饮加减。本方为疏风清热之剂，应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。
16.肺经风热型鼻衄：
治疗方法：桑菊饮加减。应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。
证候表现：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口千身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。
病因病机：邪热灼伤鼻窍脉络，则衄血且血色鲜红；热邪在表，故出血量不多，点滴而下；邪热犯肺，耗伤肺津，故鼻腔干燥、灼热感；鼻塞涕黄、咳嗽痰少、口千身热、舌质红、苔薄白而干、脉数或浮数均为肺经风热之证。
治则治法：疏风清热，凉血止血。
处方：桑菊饮。
方用：桑菊饮加减。应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第九节鼻衄（章）
原文：肺经风热主证：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口千身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则衄血且血色鲜红；热邪在表，故出血量不多，点滴而下；邪热犯肺，耗伤肺津，故鼻腔干燥、灼热感；鼻塞涕黄、咳嗽痰少、口千身热、舌质红、苔薄白而干、脉数或浮数均为肺经风热之证。治法：疏风清热，凉血止血。 方药：桑菊饮加减。本方为疏风清热之剂，应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。
17.肾虚不固型鼻衄：
治疗方法：都气丸加杞子菟丝饼。
病因病机：欲伤肾精，阴虚失纳
证候表现：上喘下遗
处方：都气丸加杞子、菟丝饼。
出处：《类证治裁》·卷之二（卷）·衄（篇）
原文：欲伤肾精，阴虚失纳，上喘下遗，(都气丸加杞子、菟丝饼。)
18.阳明燥火型鼻衄：
治疗方法：玉女煎加蒲黄、甘露饮、犀角地黄汤加黄芩升麻、泻心汤加生地花粉枳壳白芍甘草。
病因病机：阳明主阖，秋冬阴气，本应收敛。若有燥火伤其脉络，热气浮越，失其主阖之令，逼血上行，循经脉而出于鼻。其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热，或由酒火，或由六气之感，总是阳明燥气合邪而致衄血
证候表现：鼻衄，其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热。
治则治法：盖阳明本气原燥，病入此经，无不化而为燥，治法总以平燥气为主
处方：泻心汤加生地、花粉、枳壳、白芍、甘草，或用犀角地黄汤加黄芩、升麻，大解热毒。鼻衄止后，宜用玉女煎加蒲黄以滋降之，再用甘露饮多服以调养之，肆饮梨胶、藕汁、莱菔汁、白蜜等，皆与病宜。
出处：《血证论》·第二卷血上干证治十四条（卷）·鼻衄（篇）
原文：阳明主阖，秋冬阴气，本应收敛。若有燥火伤其脉络，热气浮越，失其主阖之令，逼血上行，循经脉而出于鼻。其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热，或由酒火，或由六气之感，总是阳明燥气合邪而致衄血。盖阳明本气原燥，病入此经，无不化而为燥，治法总以平燥气为主，泻心汤加生地、花粉、枳壳、白芍、甘草，或用犀角地黄汤加黄芩、升麻，大解热毒。鼻衄止后，宜用玉女煎加蒲黄以滋降之，再用甘露饮多服以调养之，肆饮梨胶、藕汁、莱菔汁、白蜜等，皆与病宜。
19.肾经虚火上行督脉型鼻衄：
治疗方法：地黄汤加天冬阿胶血余五味、止衄散去黄芪加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参。
病因病机：又有肾经虚火浮游上行，干督脉经而衄血者，必见腰痛，项背痛，头昏，足厥冷等证，所以然者，肾经虚火上行故也
证候表现：衄血者，必见腰痛，项背痛，头昏，足厥冷等证
处方：宜用止衄散去黄芪，加碎补、牛膝、续断、粉葛、鹿角尖、童便、元参治之。盖督脉丽于太阳，故以治太阳者兼治督脉，亦犹冲脉丽于阳明，而以治阳明者兼治冲脉也。太阳为少血之经，督脉乃命元之主，其血均不可损。衄止后，即宜用地黄汤加天冬、阿胶、血余、五味以补之。
出处：《血证论》·第二卷血上干证治十四条（卷）·鼻衄（篇）
原文：又有肾经虚火浮游上行，干督脉经而衄血者，必见腰痛，项背痛，头昏，足厥冷等证，所以然者，肾经虚火上行故也，宜用止衄散去黄芪，加碎补、牛膝、续断、粉葛、鹿角尖、童便、元参治之。盖督脉丽于太阳，故以治太阳者兼治督脉，亦犹冲脉丽于阳明，而以治阳明者兼治冲脉也。太阳为少血之经，督脉乃命元之主，其血均不可损。衄止后，即宜用地黄汤加天冬、阿胶、血余、五味以补之。