对一例小便频数患者异常转归的反思

杏林童子

      2015年5月7日，一位35岁女子来诊，述两月前因一侧附件恶性肿瘤在省城某医院手术切除后又接受化疗，导致身体虚弱，要求中医调理。时令春夏之交，气温回暖，虽无明显畏寒，仍厚衣覆帽，面色淡白而虚浮，舌淡苔白，脉虚弱。证属恶性肿瘤手术、化疗后正气耗伤，阴阳失衡，气血两虚，处以十全大补汤加女贞子、鸡血藤、大枣、淫羊藿治之。
     诊察中曾问及患者肿瘤术前病史，原来却是我曾诊治过的一位故患:半年多前因较长时间小便频数、肢体畏寒来诊，当时患者尚无其它异常征象，以四诊所得病症资料，辨证为肾阳虚，脬气不足，处以金匮肾气丸合缩泉丸加味汤剂药数剂。患者述那次服药后小便频数有所改善，但停药后不久又复发如初，再到他处诊治吃药枉效，到某医院超声检查，发现一侧附件较大肿瘤，挤压膀胱;又到省城某大医院复查确诊手术切除后，小便次数逐步复常。现症只是术后继而化疗致身体虚弱。
      按: 小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次，有急迫感而无疼痛的一种症状或病证，简称尿频。《灵枢．经脉》及《金匮要略．水气病脉证并治》称本之为“小便数”。 《金匮要略．消渴小便不利淋病脉证并治》称“溲数”。《脉诀。大小便病脉》又称“小便稠数”。
　　本证与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多；夜间多尿特指夜间小便次数及量增加。而本症特点是小便次数增加，但尿量可多可少，无昼夜之分。本例小便频数患者的异常转归对笔者触感很深。笔者思之:其发病及诊治经过，提示中医传统诊察方法的某些不足，或者是我本人在全面应用中医传统诊察方法的不足。如果当初给其做个腹诊，触按一下少腹，也许能够及早发现一侧附件肿瘤挤压膀胱的蛛丝马迹。严格说来，本例在笔者诊治时就是一种误诊或漏诊，其他经治医生也是如此。临床中医诊治小便频数，一般而言，平常对于只有小便频数而无其它兼症的病症，多从八纲、脏腑、三焦等辨证方法入手辨证，很少考虑肾脏系统外的异物致病，即使考虑异物致病，也只是考虑肾脏系统的腔、管内是否有结石等物产生。本例的病变转归过程，提示小便频数除了肾脏系统阴阳失衡，主水液气化等功能失调及肺、脾气虚等病机外，还应注意膀胱有无受附近脏器肿瘤等异物挤压而成;在诊视过程中除了四诊应全面，不可忽视腹部触诊外，还不能排斥现代医学仪器如超声等仪器的检查，以免形成漏诊或误诊。中医的诊视方法虽能见微知著，但非人人可达个个精细，达不到的就可借助仪器检查，只要能明确诊断，也并非有损中医的行为。
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                            原作于2015/5/11

何九公

实事求是，不文过饰非，先生的医案总是能给人以启迪！

杏林童子

何九公 发表于 2016-2-10 10:19
实事求是，不文过饰非，先生的医案总是能给人以启迪！

谢谢九公先生点评!

溪流

说的实在，某些病情需要排查癌症，不应有中西医门户之见。

杏林童子

溪流 发表于 2016-2-10 13:03
说的实在，某些病情需要排查癌症，不应有中西医门户之见。

谢谢总版主点评!

王锡民

本例小便频数患者的异常转归对笔者触感很深。笔者思之:其发病及诊治经过，提示中医传统诊察方法的某些不足，或者是我本人在全面应用中医传统诊察方法的不足。如果当初给其做个腹诊，触按一下少腹，也许能够及早发现一侧附件肿瘤挤压膀胱的蛛丝马迹。严格说来，本例在笔者诊治时就是一种误诊或漏诊，其他经治医生也是如此。临床中医诊治小便频数，一般而言，平常对于只有小便频数而无其它兼症的病症，多从八纲、脏腑、三焦等辨证方法入手辨证，很少考虑肾脏系统外的异物致病，即使考虑异物致病，也只是考虑肾脏系统的腔、管内是否有结石等物产生。本例的病变转归过程，提示小便频数除了肾脏系统阴阳失衡，主水液气化等功能失调及肺、脾气虚等病机外，还应注意膀胱有无受附近脏器肿瘤等异物挤压而成;在诊视过程中除了四诊应全面，不可忽视腹部触诊外，还不能排斥现代医学仪器如超声等仪器的检查，以免形成漏诊或误诊。中医的诊视方法虽能见微知著，但非人人可达个个精细，达不到的就可借助仪器检查，只要能明确诊断，也并非有损中医的行为。
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      杏林老先生是一位科学求实、有眼光的老中医。中医四诊方法，发现的都是表面现象，而发现不了内在的病变，这是中医四诊的最大弊端。但中医界许多老中医，如王昆文先生等在发言时，就会对这种弊端，文过饰非，只鼓吹中医如何如何高明，对于缺陷一概不谈。很显然，这样做必然会误导读者，给后学者造成以偏概全的错误认识。
      今见老先生主动发此贴，具有重要的意义，代表了中医界一部分纯中医人的觉醒，以及对于西医学理化检查优势的认可。理化检查不是什么中医西化，而是对患者负责、对自己保护的先进科学手段。但愿纯中医们能早日觉醒，向杏林老中医学习长处。对个人，对患者都是有利无害的。

千秋雪

中医四诊，千古流传，但其奥妙无限，非一般浮躁和浅显者易得。为了确保安全和疗效，借助现代医学理化检查不可或缺，切切不可存有门户之见，而排斥和无视理化检查。人命关天，不可疏忽。杏林童子先生此则病例，以切身经验和感受，给我们以警示，弥足珍贵。谢谢分享。

杏林童子

王锡民 发表于 2016-2-11 01:21
本例小便频数患者的异常转归对笔者触感很深。笔者思之:其发病及诊治经过，提示中医传统诊察方法的某些不足 ...

谢谢王版主点评

杏林童子

千秋雪 发表于 2016-2-11 03:01
中医四诊，千古流传，但其奥妙无限，非一般浮躁和浅显者易得。为了确保安全和疗效，借助现代医学理化检查不 ...

谢谢千总版主评分、点评

萧铁

杏林老师的反思精神，是现代中医的榜样，如果中医人都有这种精神，中医何愁会追不上时代？

印象中尿频数在中医都属肾虚一类，但在西医则似是与膀胱神经受挤压有关，此案例为女性，在男性则似乎都与前列腺肿大有关。