中医是怎样看病的？

铁骨铮铮2002

中医是如何看病的
2016-01-13 曾培杰 陈创涛 中医思维

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导读不懂识文断字，难以为医；不得穷理通辩，更加难以为医。任之堂余浩老师比拟文理科思维，向我们讲述中医是如何看病的： 医易相通，建立起中医取象的悟性思维，是为医道，活学巧用，衍化方技万千，临证自然得心应手，随心所欲。



建一栋房子需要用到哪些知识？

老师说，第一要有精密的理科设计图纸，第二要有优美艺术的文学思维，第三要落到实处，扎扎实实地把这些想法变为现实。

大家可能都会有疑问，不是说学医需要的是文科的人才吗？以文通医，事半功倍？

老师说，学中医更需要理科的逻辑推论，当然也少不了文科的知识积累。你没有文科的功底，你很多医籍根本看不进去，还有很多美妙的取象思维，也展不开。你如果没有理科的逻辑推论，到时候真正想把医理落实到临床中去，你就会发现，手中虽有千方，但笔下实难出一良策啊！

所以文理兼通，方得为医，不得识文断字，难以为医，不得穷理通辩，更加难以为医。一个出色的临床医家，必然是理事圆融，文学通畅，理论推导严密的。如果缺乏任何一方面，就像鸟缺乏一边翅膀，车子缺乏一个轮子一样，都很难真正富有气象地转动起来。这就是为何历来学医者多，成就者少的道理。

即便是有文学功底，如果缺乏逻辑严密，也难以成为出色医家。即便是逻辑很严密，但由于古书读不多，文学取象思维展不开，也难以在临床中左右逢源。所以如果说天底下有一个行业，是最不容易学的，那就非中医莫属了。

老师说，每每回忆起二十年前解几何题的经历，都很快乐。因为一看到这些数理题，就很激动，它们富有逻辑推演的挑战性，里面的证明题，你每证明一道，都像是攀上了一座高山一样，非常富有成就感。所以对数理题，我向来都是迎难而上，这种思维的建立，让我在临床中，遇到疑难杂病，立即燃气挑战之心，必须要打破沙锅问到底。

然后老师就给大家讲平面几何到立体几何。

不是说学中医吗？怎么讲起数理来呢？

老师说，医易相通，易经讲究象数理，你们现在取象的悟性思维，在这一年多的时间里都大大提高了，但那股逻辑严密地推演，数理的思维，还远远不够。你临床上真正出实效的，必须要看这思维。

就好比三角形，三个内角，是一百八十度，这是一条定理，如果让你知道两个内角和为一百三十度，你能否推出第三个内角为五十度？

由已知的数据，推出结论，然后加以证明，这就是严密的逻辑思维。

在临床中，当你看到鼻流清涕的病症时，如何推出通宣理肺的治法来？

通过通宣理肺来治疗鼻流清涕，把只不过是后人的经验推论成果，但你要知道这成果是怎么出来的，首先你要去找定理公式，也就是说，千百年来流传不变的医学定理，这些定理大都存在于经典里头，如《黄帝内经》《难经》等。

这时你找到肺开窍于鼻，这是一条定理，你又找到阳化气阴成形，这是第二条定理。

由这两条定理，你就想到原来鼻子流清水是肺里有寒，是清水这阴成形的产物，如果阳气足够，它就不会变成清水，而会化成气，去熏肤充身泽毛，只有你胸肺阳气不振，气化不过来，阴邪才过剩，通过肺的窗口流出水来，提示你里有寒，这时你就可以证明通宣理肺，用温化胸肺寒气之法，就可以治愈鼻流清涕的道理。

这时你给病人随手开出中成药通宣理肺丸，他吃了管用，你给他开玉屏风散合桂枝汤去温化胸肺阳气，他喝了照样管用。当你这个推论一旦被证明后，你治病的思路就活活泼泼相当广阔，而且临证用药能够步步改善疾病。

所以说，我们中医是怎么看病的，我们该如何去教人学好中医，这里头最关键的不是建议别人去看哪家学派学说，也不是建议他去跟哪个明师，而是首先要建立一个这样的思维逻辑。

由已知的很多公式定理去推出更多的推论，然后通过各种推论来去解决各类证题，即临床上需要攻克的疑难杂病。

学医就像修行一样，要

“自依止，法依止，莫异依止”

就是说人贵在能够自己去参究领悟道理，运用已知的原则规律，去解决各类层出不穷的问题。自依止就是靠自己，法依止就是要遵循各类法则规律定理公式，莫异依止，就是不要去依附其他的人，或各种学说。即便是老师也不是给你依靠的。

所以西方有句哲言叫，吾爱吾师，吾尤爱真理。

而在中国真正的尊师重道，不是尊某人，尊某学术，而是尊真理，尊天地道法。

现在很多学医的人，老想得到别人的偏方秘方，现成的经验，不肯花心思功夫去钻研深究，去参悟医门话头，不愿意去背很多定理公式，如《黄帝内经》，其实只要你把这些基本定理公式背会了，然后加以深究推演，那么层出不穷的疑难杂症，你治疗起来思路都会渐渐明朗，如果你不加分析地笼统接受，别人的经验推论，不是你自己证出来的，这就叫做拾人牙慧，到你真正临床去应用时，却难以得心应手。

这就好比某些医家，他善用柴胡剂，用得炉火纯青，病人普遍反映效果好，而你不明其中机理，也照搬去用柴胡剂，结果发现效果不明显，大失所望。

好比有人得出经验说，我重用一味川芎治头痛效果良，有人说我用藁本、蔓荆子治疗头痛效果很好，又有人说我用羌活、葛根治头痛，同样效果是钢钢的，还有人说我用三七配细辛打粉治头痛，得心应手，更有人说我用全虫、蜈蚣，制成散剂治头痛，各类顽固久不愈的效果出奇地好，也有人说我就一首川芎茶调散加减变化通治一切头痛，更有人说我就逍遥散一方，治疗头痛就很好了．．．．．．

这时你就全蒙了，一下子如山高海深般的知识全涌过来，每个都是好的临床经验，都说得头头是道，当你真正碰到一个头痛病人时，估计你就莫衷一是了，好像哪个都可以，但真正用起来，又似乎哪个都不得意。这就像孙思邈《大医精诚》上所说的，世有愚者，读医籍方书，三年便昂头戴面，称天底下没有病我不能治的。等到真正临床治病三年时，发现疾病并不全按书中那样教条地发生发展，屡屡受挫，便气愤地说，这天底下没有一个方好用的。

为何呢？因为所有书本知识，都是别人的推论，你需要一个自我内化的过程，这个过程只有建立在严密的逻辑推演状况下，你才能够真正地把知识跟实践打成一片。

就比如我们要证明为何头痛不离川芎，假如这道题就是你的几何题，你的数学题，你如何通过所知的定理公式，把这个题给证出来呢？证出来后你用就不会茫然失措了，证不出来，你照搬照套，那就相当于买彩票一样，靠机率去中，靠运气去套，而不是靠实力去证。

医门的大部分公理原理定律大都在《黄帝内经》，所以我们要好好参究《黄帝内经》里的各类话头，我们找出第一点叫头为诸阳之会，然后再找出第二点，川芎这味药，能够上行头目，下行血海，旁开郁结。第三我们再找出不通则通，不荣则痛这条定理，然后我们就可以推演出各类治疗头痛的推论了。

你就知道为何会有各家学说，为何中医能够百花争鸣，为何历代医家能够产生各类丰富的经验，原来都是从这基本的原理定理里头得出各种解决疾病的经验推论。

所以碰到不通的，你把阳气升上来通达之，如羌活、葛根，碰到不荣的，脏腑不足的，你把气引上来，滋养之，如补中益气汤，碰到邪风束表，导致经脉收引的，你用药发散之，如川芎茶调散，碰到脏腑里气不调，你用药条达之，如逍遥散。碰到局部有淤血刺痛的，你用药搜剔之，如虫类药蜈蚣、全蝎。

这样使得这个诸阳之会的头部，能够处在清阳出上窍，浊阴出下窍，清升浊降的状态，那么你随手用出来的方子都是好方，都是直接切中病机的，这就一下子把医学活了，把真正传统的辩证医生，是怎么去证到各种解决方法的过程道出来了。

老师说，我们接下来的工作就要多把这治病悟病的过程，把这些由公理公式都整理出来，然后熟悉它们，并且去推演，得出各种推论来服务于临床。

这个就是中医之证，真正的证它有两层次的意思：

一个是证候，要你去辨的，这个是名词；

一个是证理，要你去推演的，是指推演的过程，这个是动词。

所以中医之证，决不像你们寻常理解辨证论治那么简单，它最精深之处，就是怎么去证道的。这证道的过程真正参究洞悉过后，才能够从根源上推动中医的发展，也能真正制造出有底气的中医来。

我们便问老师，该如何去做这些中医之证的工作呢？

老师就给大家讲解中学数理，平面几何，立体几何。比如你知道这个三角形是等边的，即三条边相等，这是一个已知条件，你又知道这个三角形的内角和是一百八十度，这是一个定理是个公式，甚至是个公理，人尽皆知的。这时如何用已知的条件去证出这三角形的每个角都是六十度呢？

这时你会笑笑说，这么简单，就随便具备中学几何知识常识的小伙子也可以轻易证出，这些看似疑难费解的话题，一旦让你知道一些基本的步骤公理推论过程时，你都会迎刃而解。

所以老师笑着说，治病就像解题，你们以为中医难，所谓难易相成，难是难在你们掌握的公理定理不多，难在你们对这方面的推论不熟，一旦柴米油盐酱醋茶具备后，一旦这些基础给你打牢，再到临床上一点拨，把那重纸捅烂，把这些推论的过程一理顺，你自己都能够得出很多宝贵经验，根本不需要急着到各处去访师问道。你自动都可以从古籍中挖出大量宝藏，甚至批量地分给同行周围人。你会发现这中医治病也如同中学生解几何题一样，会的人一点即透，不会的人咬着笔尖都做不出。

所以你们现在要做的工作就是把中医的定理公理，古籍上大量的原则治法，先掌握熟悉，形成一条一条的武器，就像为做饭前先买好菜一样，这样一旦做起饭菜来，经厨师一点破，那就得心应手，如鱼得水。

为何我们现在治疗很多湿疹，用杏苏五皮饮，效果非常好？这就是靠定理公式推出来的结论，我们怎么样把这个过程描述出来呢？

你首先要知道第一条叫肺主皮毛，第二条叫浊阴出下窍。

所以临床上一碰到皮毛湿疹，肺脉上亢，你只需要想到这就是浊水不能出浊道，它往皮表发了，你要治哪里呢？治肺。要怎么治呢？把肺水收到三焦通过膀胱把它利出去。这样浊湿从小便而走，你皮肤表面湿浊不泛了，自然就好，这可是治根之法啊！

而这个治根之法得出来，也只不过是通过“肺主皮毛”“浊阴出下窍”这两个再简单不过的中医公式推演出来的，即便是刚接触中医入门的人，都知道这两条公式，但他们都不知道如何去推演，一旦知道如何去推演时，这多年的疑难湿疹，在你手中，在你手中想不到几剂汤药，就把它拨转马头了。

这就像把等边三角形的三个角推出是六十度那么简单。

所以说，你要如何解几何题呢？如果你连定理公式这些基础都不知道，你连三角形三个内角和是一百八十度都不知道，你连等边三角形三条边的相等的常识你都不知道，那么所有的推论将无法进行下去。就像没打地基，高楼根本盖不起来一样。

现在你们很多学生很聪明，很善于去挖掘别人的推论，那只是结的果，那是别人钓的鱼，不要以为受别人恩惠就是一件很高兴的事，真正的觉者应该要像太阳一样，把光和热布施给万物，把你心脏的能量供应给五脏六腑，那你才能真正成为主心骨。

所以不要以为得到很多现成的经验就沾沾自喜，你要去悟，中医有没有可以遵行的法则呢？应该如何去悟呢？怎么样去下功夫？有没有一个模式可以成为天下医子的模板呢？绝对是有的。

现在很多人学医出来，意兴蓬勃，一到临床上就受挫，一受挫对中医就丧失信心，一丧失信心就半途而废自我从属，为他人马首是瞻，缺乏我们中华传统医学的主心骨，大气概。结果很多知识都不能串通起来，根本就不能打成一片。这里面除了基础薄弱外，就是缺乏一股反复参究的精神。

老师一直认为真正的医者，应该是一个禅者，觉悟者，像把一个话头参破啃破一样，把一个医理捅破，这个反复参透琢磨的过程，就像牛反刍一样，这些公式定理不厌百回读，熟读深思子自知。

古诗云，鸳鸯绣出从君看，不把金针度于人。

这是说，当你把漂亮的鸳鸯画布绣好后，可以给人观赏。但从来不把这暗里头绣花功夫传出去。现在老师不仅把病例病案，这些东西公布出来，还把如何治好的思路，把中医这个千年瑰宝是如何在实践中反复验证看病的金针之术，毫无保留地全盘托出。

我们这个中医界本身就经历过无数沧桑风雨，经历过不断传承发扬的磨难，现在是崛起的时候了，是每个医家都抛出金针之术的时代到来了。大家将共同努力为推进中医而融入力量，为发扬传统国粹而努力进步。

而现在很多人都想一次把握，他们都忽略了哲学上一条重要的道理，就是真理的把握都是一个反复来回上升的过程，没有一次性到位的。一次性到位的，那是魔法，不是正法。那是急功近利，人间正道向来都是沧桑的，都是沉淀的，都是精华的凝练。

于是我们便推出医门话头参究，目的都是把学医人是如何去看病悟病的，是如何由现有的常识公式定理去推出治疗大法的，这里面虽然零零碎碎，但也算是临床里头反复琢磨炼出来的东西，希望大家在这基础上能够更进一层，跳得更高，看得更远，领悟得更深，思路更广。


本文摘自任之堂主人的网易博客。

铁骨铮铮2002

中医看病离不开中医思维，现在有不少搞中西医结合的，或中医西化人，西医构成论已深入大脑，占据了主导思维，中医思维已经所剩无己，已经不能用中医思维治病，难怪对中医没有自信！