12天治愈顽固性心绞痛、高血压及重证失眠——中西医统一新医学实战病例之三

王锡民

         今天再发一例采用辨证与辨病相结合，12天治愈一例顽固性心绞痛兼高血压和顽固性失眠的患者。      

      所谓辨证，就是指中医的四诊辨证。
      所谓辨病，就是要弄明白西医诊断的什么病及病理变化情况。
      在用药时，既要知道中药四气五味归经，又要知道中药的药理作用，这样才能保持较高的准确度。

       整理这类病例，挺费时间。

王锡民

0                       12天治愈顽固性心绞痛、高血压及重症失眠                                               ——中西医统一新医学实战病例之三

      蒋XX，女，55岁。该患者本是我们晨练“踢毽队”的一名队员。患高血压2年余。有冠心病史，平素较少发病，近二十多天冠心病心绞痛频繁发作，并因此不能坚持出来晨练。到医院看病后，在家口服药物治疗，已二十多天没来踢毽了。
                  

      2009年11月的一天早晨，她又来与大家一齐踢毽。踢了几分钟后突然不踢了，手捂心前区，面带痛苦状，说：“我又犯病了”。经她一说，大家才知道最近是因为犯心绞痛没来，不能踢了。我见她口服药物疗效不稳定，症状不能消除，就劝他可以找个老中医开几副中药吃，要比口服药物效果快。她不相信中药，想住院治疗，也就作罢。因本“踢毽队”一位队友的弟弟是某三甲医院循环X科的主任医师，于是几天后，经队友介绍，于2009年11月23日住进该医院循环X科治疗。经住院前后17天治疗，静脉点滴活血化瘀等中西药物，并一直服用长效心痛定等，病情有所减轻，心绞痛发作次数明显减少，但并未达治愈。于12月9日带药办理出院。
      
      出院后心绞痛发作次数和程度又有所增加。在家继续静脉点滴药物治疗，每天大约有几次发作。患者心存恐惧感，不敢独自一人在家里睡觉，唯恐睡着时发病无人救治，夜间睡眠时须有人陪伴看护，以防万一发病严重时能有人给及时送到医院救治。病情迁延，一直不见明显好转。于是她作了一个决定。因其丈夫在外地工作，儿子也在外地上大学，家中无人看护，发病以来一直靠她的朋友（女）陪护她。因考虑朋友家中也有自己的事要忙，不好意思再继续麻烦人家了，所以决定到几百里之外的密山县娘家去住。在走之前，她通知大家2010年2月22日晚餐在某饭店宴请大家。


      她在饭桌上向大家说了回密山县养病的想法。我才得知她的病每天要发作几次，于是再次提醒她，如此反复发作恐有心梗危险，建议她立即服中药汤药。她拒绝说：“我喝不了，太苦！还不一定效果好。”。我问她：“中药苦不假！你衡量一下，是生命重要？还是药苦重要啊？” 她立即回答说：“当然生命重要了！还是听你的吧，服中药试试看。你帮我介绍一个中医吧。”  我对她说：“我从医20几年来，治愈了很多冠心病心绞痛患者，有一定经验。我给你开方就行，一、两副药若不见效，立即找别的中医。怎么样？” 接着我举了两个治愈的例子。这时她才有点相信，我会治疗冠心病心绞痛（因我不是循环科的）。


     2010年2月24日下午1点来到门诊。
     首诊临床表现：
      1、心绞痛频发：胸闷气短，心悸，心前区疼痛每日发作3～4次；
      2、严重失眠，不服药通宵失眠，晚上只能靠服两片安定入睡。每夜只能睡2～3小时，醒后不能再次入眠。
      3、高血压：停服降压药时血压高150/100～105 mmHg左右。两年来，一直服用北京降压0号药，血压维持在140/90mmHg左右。
      4、饮食量少：无食欲，每餐饮食很少，只能喝少半碗粥。
      5、心烦，易怒，有时头晕，全身无力，走路缓慢，不敢快走，因快走时喘，“上不来气”。说话声音弱（原来噪门高）。
      6、脉沉弦无力，舌淡苔厚白，血瘀征象不明显（与静点活血化瘀药物有改善有关）。
      诊断：冠心病心绞痛、高血压、重症失眠。用西医的话说，就是有三种病。
      处方：黄芪    当归   白术    茯苓   卜荷   怀牛膝     
               半夏    人参   元胡    枣仁    桂枝   柴胡   
               黄芩    生姜    大枣    炙甘草    白芍
                               三副   水煎服
      治疗效果：
      次日（2月25日）下午4点半。电话随访：
      患者述：服了一副药，感到见效快，效果又好。现在胸闷气短明显好转，心脏不适感改善。心绞痛发作时疼痛有所减轻，心情稍有好转。进食量稍增加，原来每顿喝少半碗粥，今天喝大半碗粥。头晕症状没犯。


      二诊：2月28日
      患者述：已服完三付药，有明显好转。心绞痛发作次数减少，原来几次，现只有一次。睡眠好转，虽然每天仍吃两片安定，但睡眠时间已从2～3小时达到5～6小时。吃饭增加，从原来每顿少半碗粥到现在每顿大半碗大米干饭。原来身上原来一点劲也没有，现在有点劲了。说话噪门明显提高。量血压为150/90mmHg（今天没服降压药）。脉象较前有力，舌质淡苔稍厚。心情不畅仍有一些。
      处方：
      人参  黄芪 白术  炙甘草  当归  龙眼肉 茯神  酸枣仁
      才胡  元胡   卜荷   生姜  怀牛膝  白芍  郁金 半夏  
      夏枯草  丹参   双钩
                        四副   水前服


      三诊：2010年3月4日
      患者述：心绞痛消失两天了，胸闷好转了80%，气短完全消失。上楼没喘，走路速度增快。
      睡眠好转：原来吃两个月安定，每晚服两片安定，只能睡两个多小时，现在入睡时不用吃安定了，能睡5个小时。吃饭增加，饭量恢复正常了。血压降至120～130/80～85 mmHg，已连续两天没吃降压药。声音洪亮。面色红润。心烦易怒症状好转。感觉身上“挺有劲”。
      处方：
      人参  黄芪  白术 炙甘草 当归   龙眼肉 茯神 酸枣仁  
      才胡  白芍  茯苓  卜荷   元胡   怀牛膝  郁金  半夏
      夏枯草 双钩  瓜蒌  三七  生姜
                        五副   水前服


      四诊：2010年3月11日
      患者述：心绞痛近几天一直没犯，胸闷只是在心烦时偶尔有。睡眠从晚9点到早4点，达7小时。不用再服安定等药。吃饭完全恢复正常。身上有劲，近五天能上街逛商店了，五天前还不能上街。血压115～120/75～80 mmHg，没服降压药，已完全正常。
      至此，共服用中药12副，患者自己感觉病已治愈，向医生提出来“不想再喝苦药了”。
为恐固疗效。建议患者最好再服几副药。如不愿服，可打成粉，以备后用。
在上方基础上加减几味，开5副草药，令其善后。结果，患者打成粉末，带着药粉出国到南韩探亲去了。


      随访：2010年8月20日
      患者从南韩回本市已10余天，专门回来给儿子办婚礼。今特到门诊要求再给她开几副中药带着。
      问及近5个月情况。患者自述，自3月份出国后，5个月以来，心绞痛未犯病，血压一直维持在120/80左右或以下。偶因忙累导致心慌气短、头胀时，吃点药粉，二天症状就过去了。睡眠仍保持正常，没犯病，达7～8小时。食欲、饮食量也正常。体重由患病时的102斤增加为现在的109斤。近几天血压110/70 mmHg。现场量血压为115/75 mmHg。脉象稍弱；但舌苔较厚。


      此次来诊目的是，开几副粉碎带往南韩，以备犯病时服用。遂给其开了处方。

喻家言

        西医学严密的推理，来至于严谨的直接证据支持，患者的自述是传闻证据，它没有直接证明力。我尊敬的王教授，你应补充西医学诊断的“冠心病心绞痛”的直接证据。

喻家言

喻家言 发表于 2017-5-27 16:00
西医学严密的推理，来至于严谨的直接证据支持，患者的自述是传闻证据，它没有直接证明力。我尊敬的 ...

中医辨证的四诊不全，不符合“理、法、方、药”的基本要素。

王锡民

           谢谢喻先生的提醒。回复如下：
       1、在论坛上介绍此类病案，不同于科研论文，也不同于医院病例讨论，也不是讲课。所以，不用细致入微，一般介绍即可。不要要求太高，都是义务发贴。
       2、当年匆忙记录的内容，只记重要内容就算不错了，哪有时间记那些次要的内容？况且，中医辨证的目的，是为了治疗。重在抓住主要矛盾。是否认证准确，疗效就是客观证明。对不对？
       3、中医四诊，未必样样俱备，《内经》有详细论述。
       4、中西合参，自有简便之处。实际上以上资料，已很丰富，就看医者的眼力。

喻家言

王锡民 发表于 2017-5-27 19:43
谢谢喻先生的提醒。回复如下：
       1、在论坛上介绍此类病案，不同于科研论文，也不同于医 ...

王教授，很大气，赞！
我不是抬扛，是期待太高！
脉：“沉弦无力”，很难通解？
因为，沉弦的脉，不会无力！
依据你有效的处方，脉症，不会是“沉弦脉”！

王锡民

喻家言 发表于 2017-5-27 21:19
王教授，很大气，赞！
我不是抬扛，是期待太高！
脉：“沉弦无力”，很难通解？

     脉既然沉弦，就不是特别弦。病情发展到一定程度，已3个多月，人都走不动道了，必有气虚，脉必弱而无力。
     此患乃虚实夹杂之象。肺脾肝心均有涉及。
     个人之见，也有经验之谈，在你面前，有班门弄斧之嫌。

喻家言

王锡民 发表于 2017-5-27 22:29
脉既然沉弦，就不是特别弦。病情发展到一定程度，已3个多月，人都走不动道了，必有气虚，脉必弱而无 ...

不敢当，王教授。
吾乃一草民，略知一点，更多是向您请教。

王锡民

喻家言 发表于 2017-5-27 23:22
不敢当，王教授。
吾乃一草民，略知一点，更多是向您请教。

喻先生不要谦虚，我们都是草民，都在探索。当官的没时间讨论这东西。

王锡民

喻家言 发表于 2017-5-27 16:03
中医辨证的四诊不全，不符合“理、法、方、药”的基本要素。

《内经》说：“见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。“ 又说：“故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”
以问病获取资料来治病的人称为”工“。
在”里面“，又分上工、中工、下工。
我治病的水平，只掌握”下工“技术中的一部分，半下工也。