刘炳凡外科学术经验撷精

胡不群

刘老所治的外科疾病，多为久治不愈的慢性疑难疾病。因此，我们整理研究刘老的外科学术经验，实际上是以刘老治疗外科疑或难治性疾病为基础的学术经验。凡是卓有成就的中医临床大家，都必独具慧眼，有真知灼见。能在相同的理论框架中，用自己的风格去塑造、形成自己独特的学术思想，即学术见解和临床经验两个方面。我们拟就这两个方面，进行归纳、综合、分析研究，以资介绍刘老在外科领域内所取得的学术成就。

胡不群

学术见解
刘老认为一位优秀的外科医生，必须具备深厚的内科学术知识。因此，掌握渊博的内科理论知识和积累丰厚的内科临床经验，就成为了一位外科学者所必备的基础修养了。刘老是一个内科大家，其对外科疾病脉因证治的研究，也就具有了得天独厚的条件了。综观刘老在外科领域里所取得的成就，就不难发现，刘老的外科学术成就，是以其深厚的内科学术基础并结合外科疾病的特性而有所发挥者。如常从脏腑、气血、经络功能的失调着眼，注重从内因的角度探讨外科疾病发生的机制，即为典型的例证。我们拟从以下几个方面分析探讨。

    1、内因为主论
    外科疾病（急腹症归属内科，肿块性疾病，另详肿瘤专篇）的发病部位，虽然反映在肤腠之间，但肤腠是人这个有机整体的一部分。因此，与脏腑经络营卫气血息息相关。至其发病的具体原因，“疮”（主要指皮肤疾病）以风湿热为主，“疡”（主要指外科化脓性疾病）以痰瘀毒为主。风湿热邪虽有内生外感之分，而刘老认为“当以内生病邪为主，外感病邪仅是诱因而已，痰、瘀则均属内生病邪。毒虽有内外之分，但里肌肉坚满，肤腠致密，外毒何以能中？是以刘老认为外科疾病虽然只是发生在外，而其发病之原因，实源于内。
    刘老认为：从脏腑经络气血方面分析，若脏腑功能失调，外而影响肤腠，即可形成疾病。如脾虚失运，影响津液代谢，若水湿内停，外溢肌肤，浸淫肤腠即可出现湿疮、脓疥、湿癣、脱发等病症；若痰浊内生，流窜筋骨，则外为流注流疾，慢性脓疡等病症；若影响气血生化，气血虚亏，不足以温煦润养肤腠，肤腠失养则易为外邪所客而发痒、癣、斑、疖等病症。肺阴不足，不能布津于皮肤，则皮肤干燥而易生搔痒、干疥、硬皮病、皮肤干燥症等病症；肝肾精血亏损，筋骨失养，则痰浊易于停留筋骨而为流痰、瘰疠等病症；不能养发，则易患脱发病症。若六腑壅郁，积而为热，郁而为毒，外发肌肤则为痈、为疽、为疖等等。故《外科启玄》说：“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而所生焉”。
    营卫气血循行经脉，流注腠理，营养肌肤，使皮肤柔润，肌肉坚满，玄府宣通，腠理致密，难以为病。若气血不足，络脉空虚，肤腠失养则易为邪客而生外症；或气血凝滞，经脉阻塞，壅郁不通，亦可为病。如顽癣、硬皮病、日晒疮、脱节风、  病、疣等病症。营血为滋润肤腠的营养物质，营血的病变常可成为皮肤病的主要病因。如脱发、红斑、老年搔痒、瘾疹、血风疮、慢性湿疮、疖病等等。
    从病邪方面分析：如风湿热邪，有内外之不同，内生病邪为机体内在的致病因素，外感病邪乃外界的致病原因。二者互相联系，前者为发病的基础，为病的根本；后者为发病的条件，发病的诱因。如瘾疹，虽每为外风引发，但内生风邪  实为瘾疹之根本，设无内风相引，则虽有外风，亦必无瘾疹之患。又如湿疮，虽以居住潮湿、淋雨、涉水等感受外湿为发病的常见原因，但若无内湿与之相博，则亦难发病。再如面部红斑，烈日照晒，其症即重，显与热毒相关，尚脏腑或血分无热毒，其症亦必不如此。又再如“疡”科的“痰”、“瘀”、“毒”、等。痰瘀均为脏腑气血津液功能失调的产物，为内生病邪可知。火郁为毒，一般而言，毒从外染，当属外邪。然则“疽发五脏，痈发六腑”（《外科正宗》），则知毒亦可内生，甚至还可能转化为外科病的主要因素。
    综此以观，刘老强调从脏腑、气血、经络功能失调的角度，认识外科疾病的发生的“内因为主论”，是有其理论基础实践依据的。举病案二例，以佐证之。

胡不群

胡不群 发表于 2015-7-1 14:02
学术见解
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【红斑】案：张某某，女，24岁。患环形红斑，奇痒，搔之出黄水，反复发作半年，某院诊为“面三角区红斑”。中西医药治疗无效。刘老以其斑色暗红，渐向面部蔓延，头昏目眩，发热出汗，烦躁失眠，腰酸腿软，月经先期，色鲜红，舌质偏红，苔薄微黄，脉弦细带数。从肾虚阴损、血热生风论治，以益肾滋阴，凉血熄风为方，用生首乌15克、生地15克、淮山药12克、女贞子15克、旱莲草10克、赤芍10克、丹皮10克、紫草10克、蝉衣5克、桑叶10克，水煎内服，通过调整整体以改善局部，着眼于内因，10剂，红斑变淡，烦躁失眠好转，去蝉衣，加枸杞12克、菊花5克，又10剂，头目清爽，月经正常，红斑消失。

胡不群

胡不群 发表于 2015-7-1 14:03
【红斑】案：张某某，女，24岁。患环形红斑，奇痒，搔之出黄水，反复发作半年，某院诊为“面三角区红斑” ...

【鼻鼻邕】案：徐某某，男，38岁。鼻梁红肿作痛，鼻孔鼻邕塞不通，香臭莫辨，语言全系鼻音，鼻内作痒，灼热，西医认为梅毒引起，非割治不可，遂求中医治疗。主症：口腔时时现火，二便秘结，舌质红，苔薄白，脉右寸滑数，左寸弦数。刘老认为：病属肺气壅遏之鼻疳兼鼻鼻邕，以宣壅挟滞，清热利窍为治，重用大黄降胃以通地道，使地道通，肺气降而肺窍宣，亦即通过调整整体以改善局部，着重在内因。方用紫菀、杏仁、桔梗、白英、百部、大黄、土茯苓、桑白皮、皂角刺、细辛、薄荷、为末，炼蜜为丸如橄榄大，每服一丸，噙化，日夜40丸。再以蓉黄散醋调敷鼻，三用冰硼散加枯矾、瓜蒂末吹鼻取涎。三周鼻窍通而红肿消，丸方加人参叶、藿香叶仍蜜丸噙化，一月后症失病愈。（未完待续）