《医学衷中参西录续---中医鬼谷子医经》连载之25（肉桂赤石脂汤）

中医鬼谷子

　　肉桂赤石脂汤

　　肉桂10克   煅赤石脂30克（先煎）  海螵蛸15克   芡实30克   山药30克  
　　治脾肾阳虚之久痢，或久泄，或遗尿尿频，或女子赤白带下，崩漏，或男子遗精滑精，早泄，舌淡苔白，脉迟弱或细弱。
　　赤石脂，味甘、酸、涩，性温。归大肠、胃经。具有涩肠，止血，生肌敛疮之功效。常用于久泻久痢，大便出血，崩漏带下；外治疮疡久溃不敛，湿疮脓水浸淫。《本草纲目》：“五石脂，皆手足阳明药也。其味甘，其气温，其体重，其性涩。涩而重，故能收湿止血而固下。甘而温，故能益气生肌而调中。中者，肠胃肌肉惊悸黄疸是也；下者，肠澼泄痢崩带失精是也。”《本草求真》：赤石脂与禹余、粟壳皆属收涩固脱之剂，但粟壳体轻微寒，其功止入气分敛肺，此则甘温质重色赤，能入下焦血分固脱，及兼溃疡收口，长肉生肌也；禹余粮甘平性涩，其重过于石脂，此则功专主涩，其曰镇坠，终逊余粮之力耳。是以石脂之温则能益气生肌，石脂之酸则能止血固下。
　　海螵蛸，咸、涩，温。归脾、肾经。收敛止血，固精止带，制酸止痛，收湿敛疮。用于溃疡病，胃酸过多，吐血衄血，崩漏便血，遗精滑精，赤白带下，胃痛吞酸；外治损伤出血，疮多脓汁  。除湿，制酸，止血，敛疮。治胃痛吞酸，吐、衄、呕血，便血，崩漏带下，血枯经闭，腹痛症瘕，虚疟泻痢，阴蚀烂疮。《食疗本草》：“主小儿大人下痢，炙令黄去皮细研成粉，粥中调服之良。久食之主绝嗣无子，益精。”《本草拾遗》：“主小儿痢下，细研为末，饮下之。亦主妇人血瘕，杀小虫。”《药性论》：“止妇人漏血，主耳聋。
　　芡实，”味甘、涩，性平。归脾、肾经。益肾固精，补脾止泻，除湿止带。用于遗精滑精，遗尿尿频，脾虚久泻，白浊，带下。《本草求真》：“芡实如何补脾，以其味甘之故；芡实如何固肾，以其味涩之故。惟其味甘补脾，故能利湿，而泄泻腹痛可治；惟其味涩固肾，故能闭气，而使遗、带、小便不禁皆愈。功与山药相似，然山药之阴，本有过于芡实，而芡实之涩，更有甚于山药；且山药兼补肺阴，而芡实则止于脾肾而不及于肺。”
　　山药，甘、平，归脾、肺、肾经。补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。主治脾虚,久泻,肺虚,肾虚,带下,尿频。《本草纲目》：山药治诸虚百损、疗五劳七伤、去头面游风、止腰痛、除烦热、补心气不足、开达心孔、多记事、益肾气、健脾胃、止泻痢、润毛皮，生捣贴肿、硬毒能治；《日华子本草》：“助五脏、活筋骨、长志安神、主治泄精健忘”。
　　或问曰：肉桂与赤石脂乃十九畏之药对也，如此用之，是否有违先贤之用药法则？
　　答曰：非也!十八反十九畏之说不可尽信也，用之得当，大多可以治疗顽疾和险证。“官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。”但愚临床常以二者相配，治疗脾肾虚寒之久痢、久泻、久带、脱肛、出血等病症，效显而价廉，从未见任何不良反应。肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原。赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，据现代药理研究，口服赤石脂能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠黏膜，消除瘀血水肿，止血，生肌，敛疮。二药相伍，一辛一酸，一散一收，相畏相成，能温补脾肾之阳，敛肠固下止泻。临证之时肉桂与赤石脂剂量1:3为宜。
　　十八反、十九畏相关文献如下：
　　十八反、十九畏的应用是个争议性的话题，这篇文章算是个“大数据”吧～作者收集、分析了《普济方》及《全国中药成药处方集》中含有十八反，十九畏的内服成药共782方。结果表明含十八反、十九畏的方药多用于治疗中风瘫痪、癥瘕积聚等痼疾、险证,，这说明十八反、十九畏也不是绝对禁忌。临床上遇到棘手的顽固病证，医生伙伴们不妨从十八反、十九畏组对应用中寻求一下出路。当然提醒一下，782方十八反十九畏只占8％，说明十八反、十九畏的应用还是非常少用的，不应该把它们当做常用药对来对待。
　　782个含十八反、十九畏内服成药方组成与主治分析
　　十八反、十九畏习惯上认为是配伍禁忌，并收入《中国药典》，但在古今许多方书中，又可找到大量含十八反、十九畏的方剂。本文尝试从内服成方药组成及其应用中（成药组成相对稳定，内服方作用于全身，药效反应比较清楚）探索应用这些配伍禁忌的特殊方药的特点和规律，为十八反、十九畏的实验研究及临床研究提供参考。
　　一、资料来源
　　古代方书《普济方》，现代方书《全国中药成药处方集》。十八反的歌诀很多，本文以流传最广的《珍珠囊补遗药性赋》的十八反歌诀和十九畏歌诀为中心，参考《中国药典•1部》（1985年版）的内容和文献记载，选定十八反、十九畏组对。其中，乌头组包括乌头、附子、侧子、天雄、乌喙和草乌；“瓜蒌”不分瓜萎子、瓜蒌根（天花粉）；“贝母”不分浙贝母和川贝母；“大戟”不分京大戟和红大戟；“诸参”包括人参、苦参、玄参、丹参、紫参、沙参；“芍药”不分赤芍和白芍；“巴豆”不分巴豆和巴豆霜；“桂”包括桂心、肉桂、官桂、桂枝；“石脂”不分赤石脂、白石脂；“硝”不分牙硝、朴硝、硝石、芒硝、元明粉。
　　根据上述范围，在《普济方》61739方中有含十八反、十九畏方的内服成药604方；《全国中药成药处方集》5685方中，有含十八反、十九畏内服成药方178方，合计782方。这782方中，含十八反的411方，含十九畏的414方，其中43方既含十八反又含十九畏。《普济方》含十八反方366个，含十九畏方289个，其中40方既含十八反又含十九畏；《全国中药成药处方集含十八反方45个，含十九畏方125个，其中3方既含十八反又含十九畏。
　　二、782个成药处方所含十八反、十九畏组对
　　782个成药处方中含十八反组对的共411方，所含十八反组对统计如表1。

　　从表1可见，除沙参与藜芦外，在这些方中可以找到全部十八反组对。其中半夏配附子和半夏配乌头的方数最多，分别占含十八反方的39.66％、30.17％，其余各组对所见方数则远少于这两组对。
　　782个成药处方中，含十九畏组对的共411个，所含十八反组对分析统计如表2。

　　从表2可见，十九畏全部组对都可在这类处方中找到，但多少相差悬殊，其中最多见的为桂配石脂和附子配犀角，分别占含十九畏方的38.65％、24.64％，其次为巴豆配牵牛，占16.18％，其余各组则较少。
　　表1、表2显示，十八反、十九畏不是绝对禁忌。值得注意的是，在所有反、畏组对中，附子配伍半夏、乌头配半夏、桂配石脂、附子配犀角、巴豆配牵牛这五个组对出现方数显著超过其余各组对，说明这些组对应用最多。从另一角度来讲，这些组对相对禁忌的程度可能也最低。
　　三、含十八反、十九畏内服成药的主治病症
各反、畏组对药物主治病证范围各不相同。如半夏配乌头组、乌头配犀角组以主治中风瘫痪为最多，巴豆配牵牛组则以癥瘕积聚为最多，桂配石脂组最多的是赤白带下和崩漏，其次接近这两病2/3的则是月经不调、不孕和痛经，主要用于妇科病（见表3）。

我们曾经据10部清代方书85个含十八反处方统计，认为这些处方主要应用于一些痼疾、险症。本文782个十八反、十九畏的内服成药主治病症也绝大多数属于痼疾、险症。其中最多的是中风瘫痪（143方，占总方的18.29％）和癥瘕积聚（80方，占总方的10.23％），相当集中。林通国等报告一系列应用十八反、十九畏配伍方药治疗肿瘤等痼疾、险症与本表有许多相合之处，可见古今同一思路。
　　有的成药有长期应用的历史，如青州白丸子，始见于宋人《太平惠民和剂局方》（公元十二世纪），4味药中有生半夏、生川乌，用治半身不遂、口眼歪斜、痰涎壅塞及一切风。冉雪峰认为：方中半夏与乌头相反，正用其相反相成。此方沿用至今，《全国中药成药处方集》中收5方，《中药成药制剂手册》载两方，均含生半夏、生川乌组对。1962年陈和毅报告用本方治疗破伤风；1982年陈杰华报告用本方加味治疗癫癎。实际川乌、半夏合用治疗中风、痰厥的古方尚多，比《局方》更早的《太平圣惠方》半夏圆与青州白丸子只有1味不同，方中也有半夏、乌头，治急风，四肢拘急，腰背项强。与《局方》大致同期的《妇人大全良方》中的七生丸，实际是青州白丸子方加味，用治痰厥、肾厥、饮厥、头风。可见以半夏、川乌为主体组方治疗风痰的青州白丸子类方实际沿用已八、九个世纪。化癥回生丹，此方首载于吴鞠通《温病条辨》，为治疗癥瘕名方《全国中药成药处方集》收载，至今仍有药厂生产。周复生、路新、泰安县中医院均有应用报告，方中人参、五灵脂属十九畏，实际此方为《万病回春》回生丹加味，回生丹中也有人参、五灵脂。可见本方沿用已经四个世纪。
　　从表3还可以看出某些反、畏配伍的独特功能。782方中，主治瘰疠瘿瘤的虽然总共只有13方，海藻配甘草就占去了9方，说明海藻配甘草可能在治疗瘰疠瘿瘤方面有独到之处，著名的如内消瘰疠丸，至今仍有多处生产。同样，赤白带下、月经不调、崩漏、虚损等则几乎为桂配石脂组所专治。女金丹（女金丸、胜金丹、胜金丸）方中即有肉桂、赤（白）石脂，1985年版《中国药典》仍有收载。可见十八反、十九畏各组对往往有自己的适应症，而不是没有区别的应用；反之，尽管都是痼疾、险症，还要有所区别，辨证用药。
　　四、剂型分析
　　在各方中，有的不只采用一种剂型，782方以剂型计，共791个。剂型类别以丸剂为最多，占608个；其次是散剂，为154个。两者占全部791个的96.33％。丸剂由于赋形剂可区别为17个类别，其中蜜丸327个，糊丸150个，总共477个占全部丸剂的78.45％，791个剂型的60.30％。仅蜜丸就占791个剂型的41.34％，占绝对优势。
上述情况提示：含十八反、十九畏的内服成药，可能以丸剂最理想。其中蜜丸、糊丸最常用，也可能同缓解毒性或缓释放有关。
　　五、小结
　　以上分析中可见，十八反、十九畏歌诀中的各组对在这些成药中几乎全部出现，可以证明十八反、十九畏不是绝对禁忌，从其出现频率推想，各不同组对的禁忌程度可能各有不同，其中如半夏配乌头、附子，犀角配附子，桂配石脂四个组对的出现最多，也许，它们的禁忌范围最少，或者禁忌程度最轻。
　　各反、畏组对主治范围各有特征，不完全一致；没有一个组对可以代表其它反、畏组对的性能。今后研究、应用也不能把十八反或十九畏做为一个整体看待。
　　统计还表明，这些配伍禁忌的组对从古至今，多用于治疗痼疾、险症，这些延续久远的临床经验提示，某些临床棘手的病证有可能从这些十八反、十九畏组对的应用中寻求出路，认真进行科学研究，很有希望。
　　对于《普济方》和《全国中药成药处方集》两书六万七千多方来讲，这782方只占8％，说明十八反、十九畏的应用还是非常少用的，不应该把它们当做常用药对来对待。本文摘自《中华中医药杂志》1987年02期

肉桂赤石脂汤

　肉桂石脂海螵蛸，
　芡实山药一罐烧，
　泻痢崩带滑精早，
　止血固涩此方骄！

王锡民

      张先生认真、敬业的精神，的确值得学习。
      暂时无暇读你的良方，待有空时再行拜读。

王锡民

         张先生认真、敬业的精神的确值得学习。
       张先生的经验良方暂未有时间细看，待有空时再拜读。

中医鬼谷子

王锡民 发表于 2015-8-21 17:33
张先生认真、敬业的精神，的确值得学习。
      暂时无暇读你的良方，待有空时再行拜读。

感谢王教授关注！

铁骨铮铮2002

中医鬼谷子张先生确实是做学问料，功夫不负有心人，注定张先生会在中医群中有一席之地。

中医鬼谷子

铁骨铮铮2002 发表于 2015-8-22 20:30
中医鬼谷子张先生确实是做学问料，功夫不负有心人，注定张先生会在中医群中有一席之地。

感谢刘校长英雄惜英雄，学生定不负刘老师期望，再接再厉！