邹润安论薯蓣丸

它山之石

邹润安论薯蓣丸
王昆文
薯蓣丸是《金匮要略》治疗虚劳症的一个著名方剂。然而仲景为何以薯蓣名方，其立方本意是什么？《方剂学》、《医方集解》（汪昂著）和《中医治法与方剂》（陈潮祖著）等书都没有对此方作一讲解，而邹润安先生在《本经疏证》一书中对此作了精辟的阐述。
他说：“仲景书中凡两用薯蓣，一为薯蓣丸，一为肾气丸。薯蓣丸，脾肺之剂也；肾气丸，肺肾之剂也。”《金匮》言薯蓣丸之主治是“虚劳诸不足，风气百疾”。那么，何谓“风气百疾”？邹润安先生的解释是：“风气百疾者，心肝脾之气懈于朝肺，肺遂不能输精于皮毛，斯外邪乘而客之。是其责虽在肺，而其咎究在脾。故薯蓣丸以薯蓣帅补气药为君，补血药为臣，驱风药为佐使。”因此，它是一个治疗因伤中而致之虚羸，因伤中而受之寒热邪气的主方。
邹润安认为，薯蓣肉最厚，体滑多涎，粘稠色白，不寒不热，不润不燥，为脾胃之所均喜。故其用为能致胃津于脾，而脾胃以和。薯蓣丸中，薯蓣用三十分为君药，且补气之参苓术草干姜大枣用量亦重，而补阴之芎归地芍麦冬阿胶则用量较轻，而驱风之桂枝防风黄卷柴胡白敛仅用共三十三分。可见其方立意在使补气药辅君药以扶正补中，使血药佐风药以祛邪；再用少许之杏仁桔梗以开肺而出治节，用神曲以启脾。全方补中有消，扶正祛邪，此正仲景处方精义入神之处。
他还认为，薯蓣丸既然所针对的病机是脾气受损而不运，是脾气不能散精上归于肺，因此此方虽谓之脾气丸也可。方剂之所以取名于此者，就表明“脾之气，固当散其精而归于肺也。”
他还特别指出，何以《本经》言薯蓣可“补中益气力、长肌肉”，而将其生捣又可消热肿？“斯固为肉中之气运掉不灵，致有所壅也。得厚肉多脂不爽生气之物，其壅何能不解？”
曹颖甫先生亦认为，薯蓣丸证为虚证中夹有实邪，即气血两虚而外感风邪，故含有中气虚、咳嗽、纳食少、里寒、畏风等症状。故补虚用重药（共12味），开表和里用轻药。
近代医家张锡纯可谓善用薯蓣者，其所自制之薯蓣纳气汤、滋培汤、资生汤和清带汤等方中，皆重用生山药一两，可治喘逆咳嗽、女子血枯不月等。又创薯蓣粥，单用生淮山一味，治阴虚劳热、或喘或嗽、大便滑泻、小便不利等，皆取其有健脾补肺益肾之功。
总之，《本经》记载“主伤中补虚羸，除寒热邪气”为薯蓣之首功，而邹润安对此的解释是：薯蓣“补伤中而致之虚羸，除伤中而受之寒热邪气也”，“薯蓣所主之虚之邪，须审定其由伤中伤气分方得无误”。故薯蓣丸又可称之为脾气丸，为补中扶正祛邪之的方。