傅青主女科的临床用药

王勇123

白带下 傅青主他认为带下重点在“湿”。“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼”。以脏腑辨证，多发于“脾肝”。从六气论治，多属“湿热”。在治法上“大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，使脾健湿消，带下自愈”。如“完带汤”（白术、山药各60g，人参6g，白芍15g，车前子9g，苍术9g，甘草3g，陈皮、荆芥、柴胡各2g。方中:白术、山药二味之甘，一温一平，均重用，以健脾土冲和六气;苍术祛湿和胃，人参补中气，甘草和中，陈皮醒脾健胃，湿邪有制;佐柴胡、荆芥舒肝达郁，开提肝木之气。因肝为刚脏，虽属木郁达之，法当升散，但又不宜太过，反使风木氐鸟张，故再加白芍养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散，肝气得舒，风木自平;湿要有出路，故用车前子分消水气，着眼于“湿”字，其“补、散、升、消”都是为湿开路，即所谓“使风木不闭，地气升腾”，湿消带止。完带汤药仅十味，用药轻重悬殊，不愧为一首名方。

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调经 妇女经期或先或后，经量或多或少，其病责于肝肾，肝司血海，而主疏泄，肾系胞宫而藏精，肝肾一体，精血同源;血随气行，气行则血行，气滞则血滞。今肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司，而血海不调，肾气郁则精血失化而胞失养，故经来断续，前后不定，治宜舒肝肾之气，养肝肾之精，精血得养，经自调。肝肾气舒，而经自定。如“定经汤”（熟地15g，菟丝子60g，当归60g，白芍30g，山药15g，茯苓10g，荆芥6g，柴胡2g）。方中:当归、白芍以补肝血柔风木;熟地、菟丝子滋肾养精，养冲任;柴胡、荆芥舒肝郁;山药、茯苓甘淡以利肾火，故“肝肾之气，舒而精通，肝肾之精旺而水利。”郁开经水自定期。妙用之处，既在于此。治疗经水先期的清经散、两地汤;经水后期的温经摄血汤，制方原则，也不失此意。

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种子 胎孕，父精母血，种子看重养血保精为主，他对身瘦不孕，提出精血不足，不能摄精成孕。创制了“养精种玉汤”（熟地30g，白芍、当归、枣皮各15g）;熟地滋肾水，归芍养肝血，枣皮益肝而添精血;精血充、肝肾得养，冲任自调，摄精成孕。此方四物汤去川芎加枣皮。一药之差，方意大变。笔者对身瘦不孕，本方酌加枸杞、龟版、丹皮等味，则滋水制火之力更强，每获良效。

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崩中 崩中，傅青主认为:“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精血而主任脉，崩中一证，大量出血，脾气大伤，生化之源不足，抑且影响流摄无权，经本于肾。精血同源，失血肾精耗损，失于固藏，所以治崩以固肾、补脾为中心。老年、少妇血崩昏暗，大都补脾肾为主。如:“固本止崩汤”（熟地30g，白术30g，黄芪6g），当归15g，炮姜6g，方中:熟地滋肾精;白术健脾利腰脐;参芪补气摄血;炮姜能引血归经，更有补火收敛之妙。阳生阴长，气充血沛，冲任得固，崩可自止。

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妊娠病 妊娠病责于脾肾，胎盘赖母血以养，脾肾强壮，精血充足，则能养胎。肾为先气之本，脾肾之固，胎有所养，无胎动小产之病，妊娠少腹痛用“安奠二天汤”（党参、白术、熟地各30g，山药5g，炙甘草3g，枣皮15g，杜仲10g，枸杞6g，扁豆15g）;方中:参、术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，资化源而举胎;熟地、枸杞、枣皮补肾摄精;杜仲固肾安脾，精充血足，胎自得养。笔者用上方颇有效验。纳差加砂仁，补而不滞，亦可安胎。少量出血，酌加阿胶、旱莲草止血安胎，疗效较好。

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产后病 傅青主对产后病更有独特之处，产后多虚、多瘀、百节空虚，易受外感之侵，产后恶露以通畅为顺，产后的治疗，主张“攻补兼施”，他自创了“生化汤”，随证加减效捷，现作为临床习用效方。

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傅山组方用药的特点(转载)

（一）轻重悬殊合一方，无穷奥妙在其中

傅山临证精于用药，配方巧妙，重轻悬殊，奇而可法，制方不失古人君臣佐使之方义。他用药有时很重，如治便血又尿血方用生地一两，地榆五钱。药仅两味，总量一两五钱（45克）。而久病缓补方却是用量极轻，方中最大量二钱、最小量为三分，全方共用十一味药加在一起总量仅有七钱五分（23克）。很多方子在一方之中的用量也是轻重悬殊。近代名医岳美中先生说：“读傅山书，须知最大发明处就在他的方剂。这是他几十年研究医学，经过实践总结出来的经验，万勿忽略。我在临床中常用他的方子。”松原市中医院推拿按摩科赵东奇

1.重轻配伍，主次分明

组方配伍重轻悬殊，是傅山组方用药的一大特点，显示主次分明，一目了然。一般是补养强壮之药处于主导地位时，做主药（君药或臣药）用量较大；而升提开破之药处于次要地位时用为佐使药，用量较轻。如《傅青主男科》、《大小诸证方论》的“气虚胃虚方”治疗的重点是气虚，以人参补气用一两为君，甘草、车前子、泽泻为开破分消之佐使药，故都用一钱。原书方后云：“此方用人参为君者，开其胃气。胃为肾之关，关门不开，则上之饮食不能进，下之糟粕不能化。必用人参以养胃土，茯苓、车前以分消水谷也。”再如：“血虚面色黄瘦方”，治疗重点是阴血虚，故以熟地一两，当归五钱为君，而生血活血之茜草一钱，桑叶十片。原书方后云：“此方妙用桑叶补阴而生血，又妙加茜草，则血得活而益生。”

2.轻重配伍，升降有序

人体阴阳气血升降有序，脾胃斡旋，浊降清升，心肾（坎离）相交，水升火降，构成人体生理正常的升降出入运动形式。傅山用药轻重配伍，轻者易升重者易降，同用于一方有利于调节升降而直达病所。如《傅青主男科》和《大小诸证方论》用于调节脾胃升降的有三个方：

（1）清火止吐方用茯苓一两，降浊利湿，人参二钱升清，黄连三钱清降，砂仁三粒温升，清补合用共奏调脾胃之升降。

（2）寒吐方重用白术二两（60克）安中降浊，丁香五分（1克半），升清，人参一钱、附子、干姜各一钱以去肾寒。寒温同运，以复中焦之斡旋。

（3）治已病之痰，方用：白术五钱，茯苓五钱，薏仁五钱，重用（各15克）人中焦以助脾胃化痰降浊之力，人参三分、益智仁三分轻用（各1.5克）以助脾肾之气升清升阳，重用当归一两，大黄五钱，下行以降浊，轻用升麻五分升清，气血痰湿并治，以恢复大肠传导之功。

3.轻重相配，动静结合

人参、黄芪是傅山治疗内科杂证最常用的补气药，也是最常用的行气药。从《傅青主男科》和《大小诸证方论》可看出，参、芪在用于补气时一般用量重，在用于行气、升清升阳时用量较轻。如在治疗病人因虚而汗出过多，恐其亡阳，急须补气固脱。方用：人参一两（30克）、黄芪一两（30克）、当归一两（30克），桑叶五片（约1克）、麦冬三钱（9克），炒枣仁一钱（3克），水煎服。而在治疗浑身麻木的神效黄芪汤中，黄芪一钱（3克），人参八分（2.4克），用量极轻，用量最轻的是蔓荆子二分（0.6克），目的在于行气升清。起迷丹是攻痰开窍治疗厥证的方剂，菟丝子益气补精安心定魂，为补肝、脾、肾三经之圣药为君，重用至一两，人参、半夏补气化痰为臣各用五钱，而开关开窍之皂角，既可治五绝之痰迷，中风之诸证，又可治心痛，用量较轻，仅为一钱。

4.轻重配伍，分治三焦

《灵枢·营卫生会篇》指出“上焦如雾”“中焦如沤”“下焦如渎”。《难经》称“三焦者，元气之别焉，主持诸气”。《中脏经》也说：“三焦者，人之三元之气也。三焦通则内外左右上下皆通也。”傅山虽未明确提出三焦的治法，但从其善用补气之法和利水之治，可知傅山注重三焦。

（1）治上焦如羽，非轻不举。

心肺居上焦，用于治上焦之药量一般较轻。如《傅青主男科》治疗怔忡不寐：“此症心经血虚也，方用：人参、当归、茯苓各三钱（9克），丹皮、麦冬各二钱（6克），甘草、菖蒲、五味子各一钱（3克），生枣仁、熟枣仁各五钱（15克），水煎服。此方妙在用生熟枣仁，生使其日间不卧，熟使其夜间不醒，又以补心之药为佐，而怔忡安矣。”这里除枣仁用量较重外，其余用量均不重，石菖蒲开心窍，善通气，用量轻以走上焦，傅山认为“凡心窍之闭非菖蒲不能开”，但治善忘非人参为君，因为“心窍之闭者，由于心窍之虚”，人参三钱为常量，配菖蒲可走上焦，五味子能补肾，而用量极轻，意在交通心肾。

癫狂，神志之病，病位在心脑，当属上焦之病，病机为痰迷心窍，痰生于脾胃故白术用至一两，人参、白芥子各用至五钱，菖蒲开窍走上焦，用量最轻，仅用五分（1.5克）。

（2）治中焦如衡，非平不安。

脾胃居于中焦，斡旋升降气机，脾宜升则健，恶湿而喜燥；胃以降则和，喜润而恶燥。是人体升降出入的重要脏腑，一旦有病，失去平衡，中焦不运，气机阻滞。故云非平不安。邪在上焦之大满症，当从中焦治之。傅山认为大满是“邪在上焦，壅塞而不得散”，而其病机乃是痰浊中阻所致。所以方中重用瓜蒌，轻用甘草。瓜蒌一个（捣碎），取其下气涤秽，清郁开胃，以降在上之痰浊。半夏、甘草用量极轻只有一钱，以走上焦，使药得以留于中焦而不易速去。枳壳、天花粉各三钱，栀子二钱，陈皮三钱，厚朴一钱五分，皆中焦之药。此方之妙，全在用瓜蒌，能去胸膈之食，而消上焦之痰，况又佐以枳壳、花粉，同是消中圣药，又有厚朴、半夏，以消胃口之痰，尤妙在甘草，使群药留中而不速下，则邪气不能久存而散矣。

《大小诸证方论》中气虚饮食不消方，是治疗脾胃之气虚，食饮难于消化，方用人参二钱，白术三钱，甘草三钱，以补气开胃，增强受纳之功，黄芪三钱，茯苓二钱，补气助运，推动胃肠出入之力。半夏、白芥子各一钱化痰以除脾胃之滞，而复其中州升降之机。麦冬五分其轻以且白术之生津，陈皮五分之轻可助参、芪之升降。神曲五分、山楂五粒之轻以斡旋脾胃之气，加炮姜一钱，与诸药合为化糟粕生津液。中焦可安。

（3）治下焦如权，非重不沉。

肝肾居下焦，肝肾不足，多从下焦治疗。《傅青主男科》云：“腰痛而不止者肾经之病，乃脾湿之故。”肾虚脾湿，郁阻下焦， “方用：白术四两（120克），薏仁三两（90克），芡实二两（60克），水六碗煎二碗，一气饮之”。药虽三味但用量很重，直入下焦。又如治疗“腰痛足亦痛方用：黄芪半斤（注：古时16两为1斤），薏仁五两，防风、茯苓各五钱，杜仲一两，肉桂一钱，车前子三钱，水十碗，煎二碗”，方中黄芪用至半斤（250克），薏仁五两（约150克），直人下焦补气去湿。原书方后注云：“腰足痛明系是肾虚而气衰，更加之湿，必作楚，妙在不补肾而单益气，盖气足则血生，血生则邪退。”

肾司二便，久病便秘，下焦病也，治下焦如权，非重不沉。《大小诸证方论》“虚证大便不通方”用熟地一两，元参一两，当归一两，川芎五钱，火麻仁一钱，大黄一钱，桃仁十个，红花三分，蜂蜜半盅。水煎服。方中重用熟地、元参、当归、蜂蜜补肾润肠，直人下焦。再配桃、红、大黄用量之轻以促进肠管之濡动便秘可愈。

lijuan

讲解得很详细

大光明云

很好

千秋雪

结合临床，对比分析。很好。谢谢分享。