治验回忆录（7）小柴胡汤治愈憋尿则呕吐案

胡不群

治验回忆录（7）

小柴胡汤治愈憋尿则呕吐案

某男，年三十余，住湖南省望城县丁字镇二居民区，1996年夏季就诊。

患者的职业是专业汽车司机，从事货物运输，半年前突得了一种怪病，西医诊断为神经官能症，治疗无效，看了一些中医，各有各的说法，治也无效果，很是苦恼。

他的临床表现很是典型，也就是每在有尿意而不急着小解时，就会出现恶心，如果来不及小解，还会引起呕吐，一点尿都不能憋，有时在大都市中，没有地方停车找地方小解，就不得不将车停在路边，在车内小解，后来干脆带几个塑料袋子放在车上，以解及时的需要。

有一天，他突然来找我，问我到底是什么原因引起的，有没有办法治好？因详细的问了症状，不过就是上面讲的那些，察舌按脉，也没有发现明显的异常，我想了想，很有把握的说：“当然有办法，没有什么大不了的。”随即开了5剂五苓散原方，并说了我如果识证不差的话，服药后病应该就会好，不需要再诊之类的话。

结果几天过了，患者一点效果都没有，要不是在当地平日里也还有点小威望，患者早就另找别的医生去了。

患者再次来诊时，我真有点惶惑，意欲小便而不速速小便就会呕吐，应该是水逆证，水逆证，治以五苓散，怎么会没有效果呢？显然是识错了证，假如真的识证无差，则应该有效啊！

莫非是阴阳失调，阳不制阴，阴水之气上逆不成？如肾阳之气衰弱不能镇水，至阴寒之水气上逆，凌心则心悸射肺则喘咳之真武汤证就是这样的啊！又思患者素体强壮，既没有肾阳不足的征象，也没有阴寒内盛之特征，所以肾阳不足不能制水寒之气上逆犯胃是可以排除的。那么肾阳既然没有伤亏，水寒之气又怎么会上逆犯胃的呢？

又想到，相火寄于胆，以三焦为通路，三焦者决渎之官，气化则能出焉，原来是决渎之道不通畅，寄藏在少阳的相火失去了应有的作用（如气化），不能够镇阴，阴阳之气失去了调和，从而导致了水寒之气的上逆，逆于胃就会出现呕吐，因此治疗上就要调和阴阳，疏通相火的通路，而要达到这个目的，又不如从少阳入手来得方便，因为少阳为枢，阴阳出入之机，而且手足少阳经气相联属，少阳之气机和畅，那么三焦的气机也就会自然和畅，这就是“不治而治”的道理，因此，开了几付小柴胡汤原方给了患者。

处方如下：柴胡15G，黄芩15G，半夏15G，党参15G，炙甘草10G，生姜30G，大枣10个，3剂，水煎服，每日1剂。

不料药还没有吃完，病就好了，真是不可思议，因此，记录了这个医案，供同道们参考。