临床擂台赛之六——胸痹案

梁常兵

张某、男、77岁，2015-04-22  7：30就诊

主诉：头痛、恶心、乏力三天，加重并伴胸闷六小时。

患者自言，三天前因室内煤炉导致煤气中毒，坚持未去就医。数小时前症状加重，并伴胸闷、欲吐泻。

老人年事已高，且无家人陪伴，欲其转诊，无奈老人坚持在我处治疗，并说以前多次来

本院效果都很好云云....

脉沉、极微弱、舌质淡苔薄白。

测血压  80/40mmHg    心率92次/分钟  偶有期前收缩。

患者叙述，十年前曾行心脏搭桥术。

高龄、近日有一氧化碳中毒过程、此前有较重的冠心病.....

诊断方面，拟诊“头痛”、“胸痹”，治疗上颇费踌躇，还请诸位同仁不吝教我啊

梁常兵

患者病急，等不得啊，诸位同仁献计献策啊

溪流

梁院长太谦虚，此证我认为分三步走，第一步升清阳，举大气，活血化瘀。第二步，如发生神识模糊当开窍豁痰。第三步，中毒已缓解，当宽胸利气，活血化淤，补心气治疗冠心病。
班门弄斧了。

王锡民

梁常兵 发表于 2015-4-24 17:26
患者病急，等不得啊，诸位同仁献计献策啊

      综合各症状表现，为心阳气衰弱，当务之急，是以补心阳气为主。服药量，可采用少量多次服法，密切观察病情。以上只供参考。
      

梁常兵

溪流 发表于 2015-4-24 21:06
梁院长太谦虚，此证我认为分三步走，第一步升清阳，举大气，活血化瘀。第二步，如发生神识模糊当开窍豁痰。 ...

谢谢先生赐教方法、步骤。
如此分阶段治疗应该是很有必要的。

梁常兵

王锡民 发表于 2015-4-24 21:14
综合各症状表现，为心阳气衰弱，当务之急，是以补心阳气为主。服药量，可采用少量多次服法，密切 ...

谢谢王教授指教。

惭愧啊，此患者我就没敢用中药治疗。

针对血压低，用了黄芪注射液；针对头疼等用了能量合剂加地塞米松•••

关键是胸闷，我担心心脏出问题、出大问题。

症状稍微缓解，我让大夫陪同，转诊市医院。下午，其子电话告知，查出确有心梗•••

王锡民

梁常兵 发表于 2015-4-24 22:50
谢谢王教授指教。

惭愧啊，此患者我就没敢用中药治疗。

      此类重病人，查出心梗，应属于急救范围。转诊是明智之举。
      以往我曾多次提倡，对于重症病人，中医治疗必须建立在西医的保驾之下，才有用武之地。
      如果没有理化检验做为依据，对患者的“病理”一无所知，上去就用中药，一旦患者病情加重，就可能说不清楚。
      由此想到，前个时期有些中医人提出，用中医法保证中医治病，不负法律责任，如果要真那样写入中医法，那就无异于拿患者的生命当儿戏。
      以梁院长介绍的患者的几个症状看，核心是心阳气虚弱，心肌收缩无力的表现。那么，为什么出现心阳气虚的表现呢？经理化检查证实，原来是心肌梗塞所致。此时西医治疗是溶栓，介入。
中医治疗时，知道是心梗与不知道是心梗，用药原则不仅不一样，而且怎么用都不会马上见效。所以，转院西医是明智之举。
      梁院长事先并未说明查出有心梗，而是要求大家以中医治病的思维家献方，在献方后才指出已转院后查出有心梗。这正好给中医界提一个醒：在现阶段，中医治病如果没有经过西医的诊断检查，盲目治疗具有危险，粘包。
      对于这个病人来说，有心梗，一氧化碳中毒只是诱因。这时用中医，无论是补心气，还是一般活血化瘀，都不会收到明显的效果。如果没有溶栓和介入方法使用的话，患者不死，是因为病轻，患者症状只有靠慢慢建立侧支循环来改善。补气和活血化瘀都只是起到辅助治疗作用。
      由这个病例得出结论：
      1、当代中医必须懂西医常识，西医知识是中医行医的拐棍。单纯传统中医，不再具有接诊这类重症患者的能力。
      2、解决重症病人，中西医结合方法治病，即中药治病在西医的保驾下，才是当前最佳办法。
      3、提醒大家，纯中医治病，不可盲目乐观。要知病情，必须理化检查，这才是科学的态度。由此看出，中医不懂现代科学常识，是非常可怕的。

王锡民

梁常兵 发表于 2015-4-24 22:50
谢谢王教授指教。

惭愧啊，此患者我就没敢用中药治疗。

       关键是胸闷，我担心心脏出问题、出大问题。
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        这个胸闷，综合各症状来看，当是心气虚，阳气鼓动无力所致。若无心梗，补阳气为处方的核心，当然，也要配合活血化瘀，以及相关病情的加减。

llyyjj

患者只要有过大病，以后不论出现什么情况，首先考虑基础病。本院没有救治条件，就不能接收，派医生陪同病人去大医院，关爱患者，大家要学习梁院长的审慎负责态度。

梁常兵

llyyjj 发表于 2015-4-25 15:59
患者只要有过大病，以后不论出现什么情况，首先考虑基础病。本院没有救治条件，就不能接收，派医生陪同病人 ...

谢谢李老师的表扬啊。

本来想做心电图的，但老人特固执，坚决不做。还说煤气中毒干嘛要做心电图？嘿嘿，没办法，最后曲曲折折的找到了其家人，才转院了...