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千秋雪

攻补兼施治疗尿毒症
中国中医药报　　2011年10月28日

□ 钟志明 江西省宜春市中医院
张某，男性，65岁。2011年5月12日由家人护送来诊。患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水。刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时有恶心呕吐。大便数日未解食少，小便量少且余沥不尽。舌绛红，苔黄腻，脉弦而缓。血压176/96mmHg。B超示：双肾积水，输尿管左侧中段，右侧上段扩张。化验示：肌酐487.4μmol/L，尿素氮26mg/dl。尿酸示：612μmol/L、白细胞14×109/L。综观脉证，此属湿热中阻，气机阻滞，夹虚夹瘀之证。治宜清热燥湿，通腑泄浊，益气化瘀，散结通络。拟方：苍术40克，白术30克，猪苓30克，泽泻20克，黄芩20克，黄柏20克，金钱草30克，大黄20克，黄芪30克，丹参20克，川牛膝10克，六一散30克。7剂，日1剂，水煎2次取汁800ml，分2次服。
5月20日二诊：血压154/90mmHg，患者自感精神好多了，进食也有口味。会自诉病中所苦。舌绛红，苔黄带腻，脉弦。白细胞11.6×109/L。上方减苍术、白术、泽泻，加虎杖30克，炒甲珠10克（研末冲服），水蛭5克。7剂，服法同前。
5月27日三诊：患者自诉小便解出一粒黄豆大小石头。舌绛红，苔薄黄，脉弦。B超示左肾轻度积水。守方再进7剂，服法同前。
6月3日四诊：患者自诉昨天又解出两粒石头，较上次稍大。舌绛红，苔薄白，脉弦。复查肾功能：肌酐293.8μmol/L，尿素氮10.9mg/dl，尿酸553μmol/L，白细胞9.2×109/L。B超示：左肾轻度扩张，未见肾积水。拟方：黄芪50克，生地30克，赤芍10克，丹皮10克，丹参20克，大黄20克，土茯苓80克，连翘20克，泽兰15克，虎杖30克，萆薢30克，六一散30克。15剂，日1剂，服法同前。
7月11日五诊：复查肾功能：肌酐132.5μmol/L（本院参考值133μmol/L），尿素氮6.3mg/dl，尿酸578μmol/L，肾功能已复常。尿酸升高可能与患者食鸡等营养品，同时肾功能恢复初期，排泄功能还不健全等原因有关。舌红，苔薄白，脉弦。患者拒绝再服中药，嘱其饮食调理，多饮水，少吃肉、海鲜、豆类等高嘌呤食品，保护肾功能。
按：本案患者按西医分期标准属尿毒症晚期，临床症状复杂，治疗甚为棘手。笔者认为，结石梗阻，干扰了人体的正常代谢功能，使气机紊乱，脏腑失和，导致清气不升，浊气不降，瘀阻于内，发为本病。治疗的关键是从源头着手，清除病因。故清热燥湿，通腑泄浊治其标，益气活络，破瘀散结攻其本。方中苍术、白术、猪苓、泽泻、金钱草、黄柏、六一散等清热燥湿以健运；大黄、土茯苓、萆薢、虎杖、六一散等通利二便以除邪毒；穿山甲通经络，消坚散积。《本草从新》曰：“（穿山甲）善窜，专能行散，通经络，达病所。”水蛭苦平，有毒，用其破血逐瘀，散癥通络。现代药理研究，水蛭能降低肌酐、尿素氮，保护肾功能。此乃宗《内经》“结者散之”、“坚者削之”之意。黄芪、生地等益气养血扶正祛邪。诸药联用，共奏标本兼治，攻补兼施，扶正除邪之效。

王锡民

我的看法是，这个病人尚处于肾功能失代偿期，属于尿毒症的早期。
理由是，治疗周期只有两个月，疗效是递增的，这证明肾功能衰竭还处于功能障碍阶段。如果是由于肾小球实质破坏数量过多，就没有这个效果了，难以恢复到正常值，能保持现状就很好了。
中医治这类病人，的确有西医不及的独到疗效。符合事实。

千秋雪

王锡民 发表于 2014-10-20 10:35
我的看法是，这个病人尚处于肾功能失代偿期，属于尿毒症的早期。
理由是，治疗周期只有两个月，疗效是递增 ...

谢谢王教授的惠顾和赏评，王教授的话很中肯。治疗脏器衰竭的疾病，必须抓紧有利时机，果断采取有效措施。机不可失，失不再来。如果等到脏器的储备力量完全丧失殆尽，就是神仙也爱莫能助了。

王锡民

千秋雪 发表于 2014-10-20 19:01
谢谢王教授的惠顾和赏评，王教授的话很中肯。治疗脏器衰竭的疾病，必须抓紧有利时机，果断采取有效措施。 ...

梁常兵

千秋雪 发表于 2014-10-20 19:01
谢谢王教授的惠顾和赏评，王教授的话很中肯。治疗脏器衰竭的疾病，必须抓紧有利时机，果断采取有效措施。 ...

如果等到脏器的储备力量完全丧失殆尽，就是神仙也爱莫能助了

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确实如此！


遗憾的是，求中医治疗的大多是这种情况！

杨金峰

好贴。

千秋雪

梁常兵 发表于 2014-11-3 00:50
如果等到脏器的储备力量完全丧失殆尽，就是神仙也爱莫能助了

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谢谢梁院长的赏评。确实有许多这样的情况，患者一得病先去找西医，当地西医治疗无效，就去县医院、省医院找西医，或当地专科医院就医。久经转折，岁月蹉跎，病情仍不见起色，于是患者就被推荐或自发到北京、上海等著名大医院去治疗。还是无效，或病情反而加重了，或已经不耐手术了，才想起找中医。去寻找最后的希望。其实这时候病人已经是走到穷途末路了，只求最后一搏！中医给治好了，就喜出望外，谢天谢地；如果还是无效，也就心甘了，认命了。或有些人怨天怨地，说中医原来也是很无能啊

死马当活马医的患者，久治无效，或反复多变，历经各种方法和药物刺激和干扰，简单的病情已经变得很复杂，很顽固，甚至油盐不进；或病人已衰落到一击即溃的地步了。面对此情此景，作为接诊的中医，即便是学富五车，技赛华佗，也往往如临深渊，如临薄冰了。

患病初期，患者病情简单且典型，无论中西医，都可以轻易辨认和调整，有些病中医简直可以按图索骥，顺手牵羊，就把病治好了。古时候，患者没有西医西药的干扰，所以大多疗效很好，疗效可以应如桴鼓，甚至是覆杯而癒。而现在，患者如经过西医繁复的输液，打针，服药，手术，累月经年，最后服激素的，已经是满月脸，水牛肩，外面满脸青春痘，内部骨质已疏松；做手术的，去年切子宫，今年有摘胆囊，病人已经五脏不全，六脉混乱了。已经形成了坏病，或出现了败像，西医手无策，或害怕担责任，就一推了之。去找中医吧！那么面对这种患者，中医又能推给谁呢？只好冒死演绎一场悲壮的“大医精诚”了，呜呼，这都是谁之过啊！！这其中的原委，又有谁能说得清呢？？

千秋雪

杨金峰 发表于 2014-11-3 07:19
好贴。

谢谢杨版主惠顾

王锡民

千秋雪 发表于 2014-11-3 17:26
谢谢梁院长的赏评。确实有许多这样的情况，患者一得病先去找西医，当地西医治疗无效，就去县医院、省医院 ...

       确实有许多这样的情况，患者一得病先去找西医，当地西医治疗无效，就去县医院、省医院找西医，或当地专科医院就医。久经转折，岁月蹉跎，病情仍不见起色，于是患者就被推荐或自发到北京、上海等著名大医院去治疗。还是无效，或病情反而加重了，或已经不耐手术了，才想起找中医。去寻找最后的希望。其实这时候病人已经是走到穷途末路了，只求最后一搏！中医给治好了，就喜出望外，谢天谢地；如果还是无效，也就心甘了，认命了。或有些人怨天怨地，说中医原来也是很无能啊。
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      符合实际情况，我在医院深有体会。

草医张培生

看看！总觉没那 么简单！学学，借鉴