【原创】中医临床执业医师实践技能考试常见问题的防范

川耗子

四川省遂宁市中医医院主任中医师 张毅

　　　笔者多年担任“全国中医类别医师资格实践技能考试” （主）考官，纵观这几年的考试状况，总结出了考生们在考试各站中的一些共性问题，笔者针对这些问题提出一些防范性的个人建议，冀对考生们应考有所帮助。

■文化功底太差
    部分考生断句识字很成问题，直接影响对考题的理解；有的错别字不断，如“诱因”读成“锈因”，“恶（Wù)寒”读成“恶（è）寒”，“数（shuò）脉”读成“数（shù）脉”。虽然训诂学里有“辞不害义”之说，但作为受听的考官来说，你满嘴错字，往往会联想到考生的文化素养和医学水平，从而使你的印象打大折扣。
    建议：文化知识的积累是一个长期的过程，只凭应付考试这几天的时间来恶补显然是不行的。就“急则治其标”而言，多把精力放在大纲上，对大纲中不懂的地方多听、多看、多问。切忌主观臆断，望文生义。

■中医常识缺乏
    搞不清五行生克关系；弄不清四诊、八纲的内容是什么；辨不清六淫、七情的致病特征；记不清脏腑的生理、病理特点。把正常体温说成62度（℃）、黄苔主寒等。
    建议：中医基础理论是指导中医实践的重要依据。这如同我们学数学的“乘法九九表”一样，一些概念的东西必须死记硬背，没有捷径可走，如上述的一些概念和内容，学中医的人记死了，弄懂了，受用一辈子，记不住或弄错了，受害一辈子。当前要做的就是把大纲中涉及到的基础知识必须尽快搞明白。

■缺少必须的临床素养
    问诊缺少目的，不能围绕主诉开展现病史、相关病史的询问；忽略诊疗经过的询问；收集症状、体征分不清主次；因诊断缺乏依据，辨证施治过程前后矛盾，比如，明明叙述的是肾阳虚症状，使用的方药又是肾阴虚的。忽略现病史、家族史、既往史、婚育史、月经史等相关病史的询问：。
    建议：临床素养问题不是理论能阐述得完整的。因为临床问题千差万别，病情它也不会按照病人或医生的思路走。临证多了，见识也就广了。但见识广，不等于素养高，关键要善于总结。考生可以多做多看样题，样题里面有一些规律性的东西，有一定的范式，在答辨时，按范式填装内容，能起到事半功倍的效果。

■缺乏必备的现代医学知识
     这主要是许多考生认为学中医，西医派不上用场的错误认识造成的。
     建议：你现在要做的事就是，对大纲中涉及到的现代医学知要有必要的掌握，争取所占比重的分数不要失得太多。

■逻辑思维混乱
     问牛答马，前热后寒，虚证实治，让考官不知所云。
    建议：前提是正确理解题意。顺着思路走，如果你诊断为寒证，从理论上讲，法、方、药都应体现出为寒证对接。历次考核中都有考生不按思路走，而许多考题又是分项计分，为了让考生得更多的分，也有这种情况，尽管前后矛盾，但从单项而言他又与标准答案对接上了，我也给他这项的分。从道理上讲，逻辑不连贯，这道题应该是零分，给单项分是网开一面。从临床逻辑思维的培养来看是很有害的。

■画蛇添足 答非所问
    问一答二，总害怕没有把问题说明白，比如问诊的内容他把舌、脉的内容给回答了。结果一个非常简单的问题被越说越复杂，最后因不着边际而影响得分。
建议：答题应先易后难，问啥答啥。对回答的问题要尽量清楚，与题无关的问题要尽量避免。

■俗话俚语太多
    如我们四川的考生就常把“臀部”说成“沟子”、“头”说成“脑壳” 、“哮喘”说成 “吼巴儿” ，“眩晕”说成“发黑晕”…等。我认为，在临床实践中，由于地域、风俗习性等关系，各地都有一些自己的方言，用一些通俗易懂的语言与病人交流，特别偏远山区更有利于医患沟通，不应苛求。但作为全国统考，标准比较清晰的情况下，过多使用俗话俚语，容易使考官产生歧义，同时传递出理论陈旧、封闭落后的信息，影响考官对你实际能力的判定。
    建议：把你经常容易上口，土得掉渣的俗话俚语清理一下，使其有意识、有目的地和学术语言对接。当你和病人用方言交流时，心里一定要明白他的学术语言和含义，不然的话，久而久之你一定会被俗化成“纯正”的土郎中。

■省题不细致
     ☆文化功底差，理解能力有限。一见到“主诉”就给出诊断。
     ☆医学知识薄弱，能理解但无法判定。如“恶寒”、“畏寒”都是怕冷，但前者为卫阳被束，后者为阳虚失温。
     ☆大意失荆州，过于自信造成马大哈。比如“至虚有盛候，大实有羸（lèi雷）状”。
    建议：加强文化知识、现代科技知识的积累；打牢医学基础，熟悉实践考核的一般程序和要求；抽到答题卡后，要全面认真审题，不要读半截题，不要先入为主，对题里的一些前后否定句式（渴不欲饮）、转折句式（如“饥而不食”）尤当注意。审完题后，根据题目要求做出客观判断。

■应变能力弱
    主要是对考官的题外提问难以自如应对，在一、二站这种情况可能更突出。比如考生说出方剂后，有的老师会额外叫说出该方的具体药物。
    建议：应变力弱的产生，很多时候是心理压力过重所致。放松心情很重要。还有部分考生知识面太窄。一般来说，题外提问，错了考官也不会太多计较，不会直接影响考生得分。对题外提问吃不准，我个人觉得不妨直接表明，除非考官要打破砂锅问到底。如果猜来猜去，反而会暴露出你更多的弱点，影响考官对你的评价。

■对考官过份敬畏

    由于对考官过份神圣化 ，一些考生对考官产生了敬畏感，出现紧张、怯场、心理压力过大，使原本非常熟悉的一些知识出现瞬间“短路”，“卡壳”，使长久的付出毁于一旦。我们承认这里面不乏优秀人才，遗憾的是考试只认答案的结果。
建议：行动上师长化考官，心理上人格化考官；把考场当诊所，把考官当病人。

■不尊重考官。
　　有的考生自认为在基层是业务骨干，见多识广，往往目中无人，对考官不屑一顾，对考官提出的问题不是虚心听取，而是一味辩解，不尊重标准答案。我们承认中医是一门实践性很强的学科，对一个问题有多个解释是很正常的。但对于考试来说，必须有一个统一的标准，不然茶馆里的茶客——各说各，就会失去考试的标准和严肃性。这也从一个方面告诉考生，复习必须围绕大纲来进行。
    建议：要清醒地认识到自己目前的身份，摆正自己的位置。放下自己的“专家”、“名师”架子。你必须清楚：社会是个大舞台，随着“剧情”的发展，人人都在发生角色转变，今天你是考生，他是考官，这是“剧情”的需要，人人必须遵守各自角色的规矩，不然这个社会就会乱套。

■投机心理过重
    有的考生不是脚踏实地地学习，凭借真才实学来获得考官的认可，而是寄希望抽的题简单一点，打锭子（猜题），热衷于找熟人，走后门，托关系。一旦上述绝招失灵，心理底线就会崩盘，已经掌握的东西也忘得一干二净。
    建议：最好办法就是脚踏实地学习，自己做到底气充足，只有这样，即使你傍靠的关系失灵，你也不会因此而乱了方寸。

作者单位及通讯址：四川省遂宁市和平西路68号（市中医院）
邮政编码：629000

仁海中西医

好！

仁海中西医

董建军 发表于 2014-6-1 04:06
我考你一下，南北如何定位？

在地球的北半球：早晨起来，面向太阳，、、、左面是北，右面是南、、、

lijuan

拜读了，谢谢老师！