浅谈活血化瘀法在小儿哮喘治疗中的作用

灵异怪医

　活血化瘀药可降低毛细血管通透性，在治疗上如能灵活使用，将有助于提高临床疗效。  
  

　　"小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓"？这种说法正确吗？
　　虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。


　　小儿支气管哮喘是儿科常见病、多发病、且易反复发作，治疗上比较棘手。笔者多年来将活血化瘀法用于本病发作期和缓解期的治疗。取得了比较满意的效果。
理论基础
　　中医理论渊源
　　哮和喘在中医文献中有不同的概念
　　 气与瘀血
　《灵枢·营卫生会》曰："夫血之与气，异名而同类，何谓也？营卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。"说明气与血，异名而同类，两者是构成人体及维持生命活动的重要物质基础。在气与血的关系中，气是占主导地位的，与脏腑关系十分密切，气与血由脏腑化生、输布，脏腑又赖之以进行正常的生理活动。心主血脉，肺主气、主治节而朝百脉，血液在脉中流行不止，环周不休，依赖心气的推动、肺气的宣布。
　《灵枢·动输》曰："其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。"说明气是血流运行的动力。气的运行是有一定规律的，而肺气为其动力之源，如果气机逆乱，失去正常的运行规律，可导致血液运行不畅，停而为瘀血，是谓气滞血瘀；如果气虚推动血液运行主力不足，统血无力，而致血流不畅，停而为瘀血，是为气虚血瘀。因为小儿发育不完善，脏气清灵，所以气机更易受各种因素的影响而致逆乱，导致气血运行障碍。
　　痰与瘀血
　　痰是津液代谢失常的病理产物。《素问·经脉别论》云："饮入于胃，流溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。"《素问·逆调论》曰："肾者，水脏，主津液。"表明津液代谢主要与肺、脾、肾有关。如肺失降，气不布津；脾失运化，水不化津；肾失开阖，水气泛溢等都可使津液的生成、输布、排泄障碍，使津液停而为痰。可见痰的形成亦与气机逆乱关系密切。诚如《济生方·痰饮论治》云："人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患：调摄失宜，气通闭塞，水饮停膈而结成痰。"所以痰伏于内，可阻滞气机，从而出现气滞瘀血。
　　哮喘中瘀血的产生
　　哮喘发作之因在于顽痰内伏，复为六淫所侵，或生冷酸咸肥甘所伤，或情志抑郁，或环境骤变，吸入粉尘、煤烟等诱因角动伏痰而发病。其时痰气交阻气道，使肺气宣发、肃降功能失常、肺气郁闭，血液瘀滞，所以在发作期可有明显的瘀血症状，如舌黯、口唇紫绀、指趾发绀；在缓解期，因反复发作，可导致肺、脾、肾三脏不足，致津液不化，停而为痰，从而出现瘀血；同时，此三脏不足又可致气虚，使血行乏力，从而出现气虚血瘀。可以说瘀血和伏痰既是哮喘中肺、脾、肾三脏不足的病理产物，又是支气管哮喘反复发作的病因，这也符合"久病入络为血瘀"的观点。所以，瘀血是哮喘的一个重要病机。
　　现代医学研究
　　现代医学认为，气道的变应性炎症和气道高反应性是哮喘的形成和发作的两个重要因素，气道的变应性炎症是因吸入变应原或其它刺激物以及病毒感染后引发，嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等在IL5、IL4和IL3等细胞因子的调控下参与了该炎症过程。这些细胞通过释放白三烯、血小板活化因子、前列腺素、血栓素A、嗜酸性细胞碱性蛋白等产生病理作用，引起支气管平滑肌痉挛、收缩、微血管渗漏和粘液增加以及损伤气道上皮组织炎症可致网状细胞膜的肥厚增生，形成粘液栓，气道平滑肌肥厚和腺体增生及黏膜下胶原的沉积。气道平滑肌肥厚增生使气道发生了重塑，成为哮喘气道高反应性的唯一决定因素。

　　现代药理研究证明：活血化瘀药如丹参、当归、红花可降低毛细血管通透性，减少微血管渗漏，减轻炎性反应；川芎当归对前列腺素和血栓素A样物质的生物活性和生物合成过程均有抑制作用；活血化瘀药也可减轻平滑肌痉，减少腺体分泌，减轻炎性增生。
辨证论治
　　
　　瘀血证在哮喘发作期和缓解期的病理表现主要为：气促喘憋，肢端青紫，口唇发绀，面部血管怒张，白睛血丝，血丑血，咯血，肌肤甲错，肝脾肿大，舌质红绛或紫黯。外周血小板减少，血小板凝集和释放功能增强，气道内慢性炎症，气道平滑肌肥厚增生及重塑。因此，在治疗上如能灵活使用活血化瘀药物，将有助于提高临床疗效。笔者结合自己的临证经验，提出以下分型论治。
分期
分型
治法
方剂加减

哮喘发作
寒哮
温肺化瘀理气活血
小青龙汤
桂枝、细辛、炙麻黄、五味子、苏梗、半夏、白芍、干姜、杏仁、桃仁、丹参、甘草等

热哮
清热化痰肃肺活血
麻杏石甘汤
炙麻黄、杏仁、生石膏、赤芍、苏子、葶苈子、地龙、制大黄、仙鹤草、白果、丹参、甘草等

哮喘缓解
肺气不足气虚血瘀
益气被肺活血化瘀
玉屏风散
生黄芪、炒白术、防风、当归、辛夷、白芷、赤艾、川芎、丹参、蝉衣、薏苡仁、甘草等

脾不化湿痰阻血瘀
健脾化痰活血化瘀
八珍汤
太子参、炒白术、茯苓、半夏、当归、赤芍、川芎、生地黄、丹参、蝉衣、干地龙、甘草等

肾阴不足气滞血瘀
滋肾补血活血化瘀
麦味地黄丸
麦门冬、五味子、熟地黄、牡丹皮、山萸肉、淮山药、茯苓、丹参、半夏、蝉衣、地龙、甘草等

　　哮喘发作
　　寒哮
　　此型为寒痰凝聚，气郁血瘀。治宜温肺化瘀，理气活血。方用小青龙汤加减：桂枝、细辛、炙麻黄、五味子、苏梗、半夏、白芍、干姜、杏仁、桃仁、丹参、甘草等。
　　热哮
　　此型为痰热郁肺，气壅血瘀。治宜清热化痰，肃肺活血。方用麻杏石甘汤加减；炙麻黄、杏仁、生石膏、赤芍、苏子、葶苈子、地龙、制大黄、仙鹤草、白果、丹参、甘草等。

　　哮喘缓解
　　肺气不足，气虚血瘀 治宜益气被肺，活血化瘀。方用玉屏风散加减：生黄芪、炒白术、防风、当归、辛夷、白芷、赤艾、川芎、丹参、蝉衣、薏苡仁、甘草等。

　　脾不化湿、痰阻血瘀 治宜健脾化痰，活血化瘀。方用八珍汤加减：太子参、炒白术、茯苓、半夏、当归、赤芍、川芎、生地黄、丹参、蝉衣、干地龙、甘草等。
　　肾阴不足，气滞血瘀 治宜滋肾补血，活血化瘀。方用麦味地黄丸加减：麦门冬、五味子、熟地黄、牡丹皮、山萸肉、淮山药、茯苓、丹参、半夏、蝉衣、地龙、甘草等。如为肾阳不足，寒凝血瘀、则治宜温阳散寒，活血化瘀，用上方加仙茅、淫羊霍、补骨脂、冬虫夏草等。
　　

灵异怪医

调激宁冲剂配合激素治疗小儿原发性肾病综合征临床观察
　调激宁冲剂能提高患儿对激素的敏感性，对激素治疗小儿原发性肾病综合征有协同作用。
  

　　
　　1990-1996年，我们采用中药调激宁冲剂配合激素治疗小儿原发性肾病综合征，对提高激素疗效并减轻其副作用等方面进行了系统观察。现将其临床资料总结如下。
临床资料
　　所有病例均符合1981年第八届儿科大会修订的《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗》中肾病诊断标准[1]，并为初次治疗或复发，反复后需重新足量激素诱导缓解者。所选病例均为同期住院患儿，随机分为两组。治疗组和对照组各30例。
　　其中治疗组男24例，女6例；年龄1.5-13岁，平均5.5岁；初发21例(19例为单纯型，2例为肾炎型)，病程5天-5个月，平均29.1天；复发或反复9例(8例为单纯型，1例为肾炎型)，病程10个月-3年，平均17.7个月。对照组男24例，女6例；年龄1-12岁，平均5.9岁；初发23例(21例为单纯型，2例为肾炎型)，病程5天-4个月，平均26.0天；复发或反复7例(均为单纯型)，病程2.5个月～4年，平均1 6.9个月。
　　病情程度：尿蛋白定性：治疗组+++～++++29例，++1例；对照组分别为28、2例。浮肿情况：治疗组轻、中、重、极重度浮肿分别为3、9、6、9例，无水肿3例；对照组轻、中、重、极重度浮肿分别为14、3、8、3例，无水肿2例。经统计学处理，两组在年龄、性别、病程、尿蛋白定性、浮肿方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
方法
　　治疗方法
　　两组均采用国内统一的激素中长程治疗方案，即先以强的松每天1.5-2mg/kg，分3次服用，共4周，若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后巩固3周方始减量，以后改为2mg/kg隔日早餐后顿服，继用4周后，每2-4周减量1次直至停药。若开始治疗后4周，尿蛋白未转阴，可继续用药4周；若在8周内，尿蛋白转阴，按前法减量。
　　两组均常规补鱼肝油、钙片、氯化钾，合并感染对症处理。治疗组另加中药调激宁冲剂(基本药物：生地、知母、泽泻、山萸肉，淮山药、仙灵脾、、牡蛎、白花蛇舌草等，每袋含生药15g，西苑医院药厂生产)。用量：5岁以下：1.5袋/次；5-9岁：2袋/次；9岁以上：3袋/次。每日3次，开水冲服。两组观察疗程均为8周。
　　统计学方法：量反应资料和率的显著性检验分别采用t检验和x2检验。
结果
　　疗效评定标准：参照文献[1]拟定(治疗8周统计近期疗效)：(1)完全效应：尿蛋白转阴，消肿；(2)部分效应：尿蛋白++或更少，消肿；(3)无效应：尿蛋白仍+++或更多，浮肿不消退。
　　治疗结果
　　治疗组30例，完全效应27例，部分效应1例，无效应2例，完全效应率90.00%，总有效率93.33%。对照组30例，完全效应19例，部分效应3例，无效应8例，完全效应率63.33%，总有效率73.33%。经统计学处理，两组有显著性差异(P<0.01)。其中消肿情况：治疗组消肿26例，1例未消肿；水肿开始消退时间和完全消肿时间分别为(5.15±3.07)天(11.27±3.89)天。对照组消肿24例，1例水肿减轻，3例未消肿；水肿开始消退时间及完全消肿时间分别为(6.67±3.64)天(12.77±9.65)天。经统计学处理，两组无显著性差异(P>0.05).尿蛋白减少++及完全转阴时间：治疗组分别为(9.29±5.21)天、(14.11±10.30)天；对照组分别为(16.11±11.09)天(22.84±13.12)天，两组有显著性差异(P<0.01，P<0.05)。
　　两组治疗前后各项生化指标变化比较：两组治疗后ALB、A/G、Ch均较治疗前明显好转，经统计学处理有显著性差异。BUN治疗后稍有降低，但无统计学意义。
　　其中，对ALB的影响：治疗组8周后复查ALB≥35g/L者为89.66%(26/29例)，对照组ALB≥35g/L者为44.83%(13/29例)，两组比较有显著性差异(P<0.01，两组治疗前各有1例ALB略>35g/L，剔除)。
　　对Ch的影响：治疗8周后Ch<5.72mmol/L者，治疗组为58.62%(17/29例)，对照组为23.33%(7/30例)，两组亦有显著性差异(P<0.01，治疗组治疗前有1例Ch<5.72mmol/L，剔除)。
　　对血小板计数的影响：治疗前血小板计数正常者两组分别为75.00%(21/28例)，66.67%(20/30例)，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。治疗后血小板正常者治疗组为96.1 5%(25/26例)，对照组为60.71%(17/28例)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
　　对血压的影响：治疗前治疗组血压正常者为28例，对照组为30例，治疗中治疗组血压高于正常值者2例(7.14%)，对照组血压高于正常值者10例(33.33%)，两组有显著性差异(P<0.01)。
讨论
　　小儿原发性肾病综合征(尤其是单纯型肾病)用肾上腺皮质激素治疗是目前公认的首选药物，但部分患儿存在对激素不敏感，或对激素迟效应及长期足量激素带来的副作用等问题。如何尽快诱导尿蛋白转阴，捉高完全效应率，减轻激素的副作用以减少肾病的并发症有待于临床进一步研究解决。
　　我们在应用激素治疗小儿原发性肾病综合征的同时加用中药调激宁冲剂口服，与单纯用激素治疗的对照组比较，在完全效应率、总有效率及尿蛋白转阴时间、白蛋白升至正常方面，均显著高于对照组，说明该药能提高患儿对激素的敏感性，并能缩短激素诱导缓解时间，对激素治疗小儿原发性肾病综合征有协同作用。
　　另外，在降低血脂、血小板及对血压影响方面，治疗组亦明显优于对照组。近年来，对小儿肾病的高凝状态、高脂血症日益受到大家的重视。肾病本身可导致胆固醇、血小板升高，而长期服用激素又可促使其进一步升高。临床实践中亦发现，部分肾病患儿经激素治疗尿蛋白转阴后，其血脂仍未降至正常或很长时间处于高水平，本资料亦支持此观点(治疗组尿蛋白转阴27例中，胆固醇降至正常17例；对照组转阴19例中，胆固醇降至正常7例)。而血小板升高、高脂血症可促进小儿肾病高凝状态的形成并能诱发血栓栓塞，高凝状态亦是肾病产生激素耐药的原因之一。
　　近年认为，高脂血症还对进行性肾小球硬化有促进作用，对心血管亦有不良影响。众多文献表明，动脉粥样硬化起始于少儿时期，有的学者报道了肾病患者心血管疾病的病死率增加[2]。治疗组加用中药调激宁冲剂后，其胆固醇血小板降至正常例数及下降幅度均优于对照组，在血压升高方面低于对照组，说明该药能减轻激素治疗小儿原发性肾病综合征的一些副作用。
　　小儿原发性肾病综合征属中医水肿中阴水的范畴，为本虚标实之病。其本主要为肺脾肾虚，尤其是以脾肾气虚、阳虚为主。而水湿、湿热、瘀血等停留的病理产物为其标。在加用足量激素治疗后，容易出现阴虚阳亢症状。对此，我们选用淮山药、泽泻、山萸肉、仙灵脾健脾益气利水、补肾益精温阳；生地、知母滋阴清热泻火，牡蛎重镇潜阳，益母草活血化瘀，白花蛇舌草清热解毒利湿，全方合用，标本兼顾，在提高激素治疗作用并减轻其副作用方面取得较好疗效。
　　参考文献

灵异怪医

200例小儿支原体肺炎中医证型特点分析
　　在辨证施治上强调祛邪为第一要义：主张清热解毒贯穿于治疗小儿哮喘的始终，立足于及早祛除病邪，以防止疾病的传变。  
  

  
　　支原体肺炎是小儿易感的一种呼吸道传染性疾病。常年均有散发，每隔3-7年发生一次地区性流行。在流行期，大批儿童感染发病，本病传播期长，病情复杂，常伴发多系统，多脏器损害。为探讨中医对本病的有效治疗，我们从1990年1月～1996年4月，对200例小儿支原体肺炎的中医辨证分型进行子有目的的观察和研究，发现本病在病因、病机及发展预后方面不同于一般的外感咳嗽或肺炎喘嗽，故在辨证分型上有其独特之处。本文就此进行了分析和总结，以期能对临床辨证施治有所帮助。
一般资料
　　诊断标准：(1)发热伴剧烈咳嗽；(2)有或无肺部体征；(3)胸片呈现不同程度肺部炎症表现；(4)冷凝聚试验≥1.64或连续多次化验效价递增者。200例患儿均符合此诊断标准。

　　200例患儿中男112例，女88例，年龄42天～14岁，平均6.0±3.9岁，病程<1周159例，1周～2周41例。200例均具发热、刺激性频咳、乏力、纳差症状；部分患儿有恶心、呕吐、腹痛，年长儿有时诉头痛、肌痛。其中合并心肌受损38例，肝脏受损19例(并脾肿大7例)，肾脏受累3例，中枢神经系统受累2例，有出血症状者24例，出现皮疹者35例。
　　根据临床证候，结合舌脉辨证，将本病归纳为五型，由肺病累及其它脏器发生病变的，属"变证"。
分型
例数
主证
辨证要点

邪闭肺型
31
发热无汗，频咳不畅，舌红苔薄白，脉浮数
咳声不畅，舌苔薄白

肺胃燥热型
88
壮热口渴，咳重声亢，连声不断，痰少粘稠．大便干结，舌红苔黄而干，脉洪数
咳重声亢，口渴痰粘，苔黄而干

痰热恋肺型
41
咳声重浊，咳甚则呕，痰多黄稠，舌苔黄厚腻
咳声重浊，痰多作呕，舌苔黄厚腻

邪入营血型
31
频咳不止，入夜尤甚，咯痰带血，结膜充血或出血，亦可见鼻衄，或斑疹显露，舌质红绛，苔少
入夜咳甚伴各种充血或出血症状

气阴两伤型
9
低热乏力，自汗，干咳少痰，可闻金属声样咳，舌质嫩红少苔
干咳自汗，舌质嫩红，苔少

　　变证--(1)疫邪侵心：可见心慌，憋气，心电图异常，心肌酶及同功酶升高。(2)邪蕴肝胆，气血凝滞：两胁胀痛，可及积块，肝功异常，或见黄疽。(3)咬邪内陷心肝：高热头痛，嗜睡抽搐，脑脊液异常。(4)热灼血络：皮肤出现紫癜或见血尿、蛋白尿等。
　　以上五型均可发生各种变证，出现合病或并病。
结果分析
　　1．发病与辨证分型的关系
　　在本组200例中，以辨证属肺胃燥热型者为最多见，其次为痰热恋肺型。两型占总发病人数的64.5%。各型的病程顺次为3.3±5.6、3.5±0.41、4.1±0.45，3.3±0.61和3.9±0.43天，各型间无显著差异，P>0.05。
　　2．变证与分型的关系
　　时疫之邪由肺而浸及其它脏腑发生病变(变证)，本组共62例，占总发病人数的31%；在各型中，出现变证的，以肺胃燥热型发生率最高，占本型发病人数的42%．见附表。
分型
例数
心肌受累
肝脾肿大
肾脏受累
神经受累
合计（%）

时邪闭肺
31
5
3
1
0
9（29）

肺胃燥热
88
24
11
0
2
37（42）

痰热恋肺
41
5
4
0
0
9（22）

邪入营血
31
2
1
2
0
5（16）

气阴两伤
9
2
0
0
0
2（22）

合计
200
38
19
3
2
63（31）

表： 变证与分型的关系(例数)
讨论

　　 1、支原体肺炎因具有传染及流行性，故应属中医"时行疫病"范畴，而非一般外感六淫之肺炎喘嗽。其病理演变符合温病卫气营血传变规律。特别是在病程发展过程中出现化燥伤阴，耗营动血，内陷生变，更为一般外感咳嗽或肺炎喘嗽所不具备的病机特点。本组变证发生率高达31%，说明机体在感邪后，病邪亢盛，正气不敌，疫邪内陷，而发生各种脏器的实质损害。故临床每见肺与它脏的合病或并病，使病情趋于复杂，缠绵难愈。
　　 2、支原体肺炎发病后，传变较快，往往起病时即呈现气分势盛或侵营动血之证，卫分证候经过不明显。在本组200例中，起病即见里热实证者，占总发病人数的64.5%，说明肺炎支原体这一"疫邪"感染机体后，传变迅速，变化较快，机体奋起抗邪，反应强烈，故临床表现病情较重。
　　 3、支原体肺炎合并多脏器受损在肺胃燥热型阶段发生率最高，占本型发病人数的42%。这是因为本阶段是正邪抗争的极度时期，机体的免疫反就异常强烈、正气耗损较大，实质性的脏器损害已属开始。现代医学认为支原体感染临床表现的差异与其是否造成多系统损害和感染轻重程度及免疫反应的强弱有关，上述临床发现与此理论相吻合。
　　 总之，小儿支原体肺炎因具有传变快、热象重、易化燥、多生变等临床特点，故在辨证施治上强调祛邪为第一要义：主张清热解毒贯穿于治疗本病的始终；立足于及早祛除病邪，以防止疾病的传变，此外还要注意顾护人体正气，审视邪正消长，把辩证和辨病结合起来，从而进一步提高治疗效果。

灵异怪医

活血化瘀法为主治疗小儿过敏性紫癜性肾炎
　近年来有人认为本病的发病机理可能与速发型变态反应和免疫复合物反应有关，早期以祛风宜透为主；中期以凉血解毒或凉血化斑为主；后期重在养阴清热。
  


　　近年我们采用活血化瘀法为主治疗过敏性紫癜性肾炎，并和活血化瘀加激素治疗法进行对照。现报道如下。
临床资料
　　共观察56例，全部为本院住院患儿。年龄3～13岁，其中3～5岁3例，5+～13岁53例。男34例，女22例。全部病例均按日本和田氏临床分类法分为4型[1]：I型：仅有尿检验异常；II型：为急性肾炎型；III型：为肾病型；IV型：为慢性肾炎型，肾功能异常。本组病例I型24例，II型9例，III型23例。全部病例随机分为两组治疗，中药组36例，其中I型15例，H型7例，III型14例。中西药组20例，其中I型9例，Ⅱ型2例，III型9例。两组均治疗4-6周评定疗效。皮肤出现紫癜至发现肾脏损害的时间最长者3个月，最短者同时发生，平均22天。
治疗方法
　　1. 中药组36例，分为热盛血瘀型和瘀血阻络型。凡病程较短，皮肤紫癜紫红或鲜红，出没较快，身红面赤，咽喉肿痛，溲赤便干，舌质红或舌尖有瘀点，苔黄，脉数者，为热盛血瘀型，共22例，治疗宜凉血活血，清热解毒。方选犀角地黄汤合银翘散加减：水牛角，生地，银花，连翘，黄芩各10g，丹皮、赤芍各1580（疑应为15g。）凡病程较长，皮肤紫癜出没较缓，反复发作，紫癜色暗，皮肤粗糙，关节肿痛，舌质暗或有瘀斑，脉涩或弦，为瘀血阻络型，共14例，治疗宜活血通络。方选桃红四物汤加减：赤芍15g，红花、桃仁、川芎、生地、鸡血藤各10g，木香3～68g。
　　凡皮肤紫癜反复发作者加地肤子、蝉衣；关节肿痛甚者加牛膝。防风；腹痛甚者加元胡、木香、陈皮；便血者加地檎炭，侧柏炭，蛋白尿、血尿明显者加益母草、白茅根等。本病后期多兼有肾气虚衰表现，故于活血化瘀治疗的同时，注重加用益气补肾药物，方选桃红四物汤合六味地黄汤加减：赤芍，丹皮、川芎、丹参、茯苓、泽泻、山萸肉各10g，山药、生地各10-20g。上述中药均为每日1剂，水煎，分2-3次温服。
　　2. 中西药组20例，除按上述辨证分型治疗外，服用强的松每天1-2mg/kg，2例患儿消化道出血较重，急性期用氢化考的松静脉滴注，剂量为5-8mg/kg，连用。3-5天后改强的松同上剂量口服，病情稳定后每1～2周减量5～10mg直至停用。
结果
　　根据疗效判断标准(1)，中药组36例中痊愈17例，显效9例，有效7例，无效3例；该组痊愈显效率为72.2%。中西药组20例中痊愈7例，显效7例，有效3例，无效3例。痊愈显效率为70%。经统计学处理，两组疗效无显著性差异(P>0.05)。
讨论
　　过敏性紫癜性肾炎是继发于全身性疾患的肾脏损害。近年来有人认为本病的发病机理可能与速发型变态反应和免疫复合物反应有关[2]。中医治疗当依据病情发展的不同阶段而采取不同的辨证论治原则。早期，风邪袭表，邪热内蕴，病在卫分、营分应以祛风宜透为主，兼以清营凉血，使邪从表散。中期，营热炽盛，迫血妄行，应以凉血解毒或凉血化斑为主，佐以清气透表，后期，肾阴亏虚，阴虚火旺，当重在养阴清热，佐以凉血化瘀，若病情日久反复不愈，损及脾气，气不摄血者又当益气摄血为主，佐以养血活血。
　　气虚日久，累及阳虚，水湿停滞者，治以温补脾肾，化气行水。少数患者病久水湿潴留，浊邪上犯，脾肾阳衰，治当温阳散寒，通腑涤浊。该病早期毒热内蕴，经脉闭阻，故投以清热解毒，凉血活血之剂，以除血分之热毒，疏通血脉之闭阻。部分患儿病程较长者，热毒不著，以瘀血阻于经脉为主，故予活血通络之剂。病程后期，患儿体弱，脾肾气虚，血脉瘀滞，故予活血化瘀，健脾益肾之品，以扶正固本，祛瘀生新。从疗效分析比较，两组疗效无显著性差异(P>0.05)。提示活血化瘀中药对免疫损伤反应有一定抑制作用。
　　
　　参考文献

灵异怪医

银翘白虎汤为主治疗传染性单核细胞增多症疗效观察
　中医药治疗传单，根据病因、病机辨证施治往往可以取得满意的治疗效果。方中各药相合，使邪去正安，机体得以康复。
  


　　传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性传染病，多在小儿中流行和散发。本病过程虽属良性，并具有自限性，但其病程不一，症状复杂多变，以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹及核单细胞显著增多为特点。往往因免疫异常而致全身多器官受累，可有多种并发症，故积极治疗实属必要。
　　本病以晚秋、初冬发病居多。病人及病毒携带者为传染源，经口传播，病后可获得较持久的免疫力。本病属中医"温疫"、"喉痹"、"黄疽"范畴。目前西医对本病无针对性治疗方法。我们近年来选用银翘白虎汤为主治疗本病92例，取得较满意疗效，现报告如下。
资料与方法
　　一般资料
　　92例患儿均为我院住院病例，均符合《临床疾病诊断标准与国家体检标准》[1]中相关诊断标准。其中男性59例，女性33例；年龄<1岁者6例，1～3岁者39例，4-7岁者32例，>7岁者15例，年龄最小者3/12岁；发病5d内入院者48例，半个月内者32例，半个月以上12例。
　　入院时体温正常12例，发热80例，其中37.4℃-38.9℃ 39例，39.1℃、39.9℃30例，40℃以上者11例；伴咽峡炎、扁桃体炎者88例，浅表淋巴结肿大者78例(其中肿大程度超过3em×3cm者25例)，咳嗽54例，肝脏肿大39例，脾肿大17例，皮疹16例，肝功能检查异常23例，心肌酶异常44例；3个以上器官受累37例，心、肺、肝、脾、肾、骨髓等6个以上器官受累3例；在有舌、脉象记录的84例中，舌质红82例，舌苔黄或黄腻55例，舌苔白或白腻26例，少苔3例；脉数或滑数75例。
　　治疗方法
　　选用银翘白虎汤为主施治，药物组成为金银花10g，连翘10g，生石膏15g，知母6g，大青叶10g，栀子6g，僵蚕6g，桔梗6g，天花粉10g，芦根10g，甘草6so每日1剂，水煎服用。伴咳嗽频作酌加麻黄、杏仁、桑白皮、浙贝母；伴淋巴结肿大明显或肝脾肿大酌加夏枯草、益母草、桃仁、赤芍、丹参；伴皮疹酌加荆芥穗、紫草、黄芩；湿蕴中阻，舌苔厚腻者酌加藿香、滑石、薏苡仁；后期有明显津伤阴亏者酌加麦冬、五味子、太子参、石斛等。
疗效观察
　　疗效标准
　　参照中国人民解放军总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]相关部分，临床痊愈：体温正常，各项症状及病理体征消失，各项实验室检查结果均恢复正常。好转：体温正常，部分症状或病理体征尚未消失，部分实验室检查结果尚未恢复正常。无效：症状、体征未改善者。
　　治疗结果
　　经上述治疗，临床痊愈68例，好转21例，无效3例，总有效率96.74%。其中体温降至正常时间在3d内者37例，4-7d者34例，8d以上者9例；退热时间最短1d，最长20d，平均4.7d。咽峡炎、扁桃体炎7d内恢复正常者72例，14d内恢复正常者16例。淋巴结恢复正常者62例，明显缩小但尚未正常者15例，无明显变化者1例。咳嗽症状消失时间在7d以内者37例，14d以内者11例，14d以上者6例。肝脏回缩时间在7d以内者5例，14d以内者15例，14d以上者7例，2例出院时尚未见明显变化。脾脏回缩时间在7d以内者3例，14d以内者7例，14d以上者6例，1例出院时尚未见明显变化。肝功能检查18例恢复正常，5例尚未完全正常。心肌酶检查28例恢复正常，16例尚未完全正常。92例住院天数最短7d，最长75d，平均24.9d。
讨论
　　传染性单核细胞增多症(传单)患者均有发热，持续1～3周，颈后三角淋巴结肿大最常见，全身浅表淋巴结肿大是本病特征性表现，咽痛，呈咽峡炎、扁桃体假膜，肝脾肿大，根据病毒侵犯不同器官，可出现相应器官的改变。
　　中医药治疗传单，根据病因、病机辨证施治往往可以取得满意的治疗效果。传单属中医温病范畴，本病因多为温疫时邪，以热、毒、瘀为主要病理特点。温疫邪毒入侵，极易化热化火，邪毒滞留经络，热灼津液成痰，邪毒客于血脉肌肤，气血凝滞形成瘀。痰热互结，积于少阳经络，发为痰核(故见浅表淋巴结肿大)。积瘀互结日久渐成肿块，难于消散导致徵瘕积聚(肝脾肿大)。
　　温病后期因邪热久羁，烁动真阴，出现虚烦症。传染性单核细胞增多症属中医学"温病"范畴，可依据卫气营血的传变规律指导临床实践。在本次试验研究中，我们观察到本病以发热(86.96%)、咽红肿痛(95.65%)、舌质红(97.62%)、舌苔黄(65.48%)、脉数(89.29%)为主症，或伴淋巴结肿大，或伴咳嗽，或伴肝脾肿大。毒邪自口鼻侵入，内犯肺胃，气分热盛是其主要病机。
　　咽喉口鼻为肺胃之门户，肺胃热毒上攻，气血壅滞，则见咽喉红肿疼痛；毒热内燔，炼液成痰，痰火上攻，结于颈项、鼠溪(腹股内)则见淋巴结肿大；邪热壅肺，肺失宜降，则见咳嗽；邪热郁于肝胆，瘀血阻络，则见肝脾肿大。故治当以清气透邪、解毒泻热为法，选用银翘白虎汤。
　　方中金银花、连翘清热透邪；生石膏、知母人肺胃两经，清气分之大热；四药共为君药，以透邪泻热；栀子清三焦之火，大青叶泻火解毒，僵蚕化痰散结，桔梗宜肺止咳，利咽止痛为臣；佐以天花粉清热化痰、解毒消肿生津，芦根清热生津，甘草解毒且调和诸药。上药相合，使邪去正安，机体得以康复。
　　

　　 参考文献

灵异怪医

国家一类学分5分

wo888cn

太深奥了，学习。