脾胃蕴热疖疮案

bianji

　　侯某，男，18岁，2009年6月19日初诊。

　　患者平素喜食肥甘，抽烟、饮酒1年。半年前始在头皮、胸背、腹股沟等部位出现散发性、红色、灼痛小疖疹，偶有化脓。自以为“热重”，购买三黄片、清热散结片等中成药治疗不愈，遂前来就诊。

　　刻诊：患者体胖，颜面、头皮、胸背、臀部有散发疖疹，或已化脓，或已结痂，或红色痒痛欲化脓，此起彼伏，时作时止，伴有口苦、口干，便秘时作，口苦，舌红苔黄，脉濡数。

　　诊断：疖疹（脾胃蕴热）。

　　组方：山楂20克，当归10克，野菊花30克，金银花20克，黄柏10克，薏仁30克，苍术10克，甘草3克。水煎服，每日1剂，温服。

　　患者服用3剂后，没发现有新的疖疹再出现；服用7剂后，所有疖疹结痂。后加减治疗2周，诸症悉除而愈。嘱其节制饮食，少食肥甘，禁食烟酒。随访2年，未见复发。

　　按：本例患者因素体阳盛，再加嗜烟酒、食肥甘等阻碍脾胃之品，致脾胃运化失调，浊毒内生而致。山楂具有健脾开胃功效，现代药理研究还证实，其具有降低血压和胆固醇、软化血管及利尿、镇静等作用；《本草再新》中有“治脾虚湿热，消食磨积，利大小便”的记载。当归具有补血活血，润肠通便功效，辅助山楂护脾胃以除湿，润肠通便以解热。加野菊花、金银花、薏仁等清热解毒、利湿润肠，肠道通畅，脾胃运化正常，蕴结之邪自驱，疖疹自愈。

　　如为热毒蕴结型去黄芪，加野菊花30克，金银花20克；暑热浸淫型去黄芪，加苍术15克，茯苓15克；阴虚火旺型加玄参15克，麦冬12克；脾胃虚弱型加党参15克，茯苓15克。（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）

大光明云

评：

患者体胖，颜面、头皮、胸背、臀部有散发疖疹，或已化脓，或已结痂，或红色痒痛欲化脓，此起彼伏，时作时止，伴有口苦、口干，便秘时作，口苦，舌红苔黄，脉濡数

这是热，毒，湿三证夹杂，用三黄片（黄芩，黄连，大黄）来清热解毒是可以的，但此症有化脓结痂，当为湿邪蕴结，故佐以薏米，苍术是正途。另此方如果再添加：重楼，皂角刺，效果会更快。