袁长津临证专栏（4）——肝火头痛

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　　“肝体阴而用阳”，肝体不足，肝用有余，风阳循经上扰清空，故头胀痛而眩；“气有余便是火”，肝气久郁化火，火性上炎，造成头部阴阳气血逆乱，则发生头痛筋掣，烦躁易怒。实际上，肝阳上亢和肝火上炎，临床上只是轻重的差别，并没有本质的不同，论治方药可以相通，故一并讨论之。
　　辨治方药　
　　临床表现：头痛而眩，或掣痛欲裂，以两侧或一侧为主，心烦易怒，面红目赤，口苦或干渴，血压往往偏高，舌红，苔黄，脉弦数。
　　治法：清肝泻火，息风潜阳。可选用龙胆泻肝汤加减治疗。
　　基本方药：柴胡、黄芩、栀子、龙胆草、天麻各10克，泽泻、钩藤、夏枯草各15克，生地、紫贝齿18克（打碎，先煎）。
　　方解：方中柴胡、黄芩、龙胆草、栀子、夏枯草清肝泻火为主，辅以天麻、钩藤，息风定眩止头痛，生地、泽泻滋阴利水，紫贝齿潜阳息风。
　　临床加减：头痛剧烈者，选加川芎、白僵蚕、苦丁茶、羌活、全蝎1～3味；大便秘结者，加大黄、草决明；失眠多梦者，加酸枣仁、珍珠母；嗳气、呃逆，甚或呕逆者，加代赭石、青皮；目赤胀痛明显者，加菊花、青葙子。
　　验案举隅
　　秦某，女，49岁，2012年9月25日诊。
　　患者主诉头痛、头晕反复发作2年，加重半月。
　　患者曾头痛2年之久，时轻时重，一般以两侧太阳穴胀痛为主，并有烦躁易怒，月经紊乱，血压偏高等症。刻诊：头两侧胀痛难受，剧时有胀痛欲裂、晕眩欲倒的感觉，伴有面红目赤，阵热汗出，烦躁不安，眠少多梦，口苦便干，舌红少津，苔黄而干，脉弦数；查血压：162/98㎜Hg。
　　辨证：肝火内盛，风阳上扰。
　　治法：清肝泻火，潜阳息风。
　　方药：柴胡、龙胆草、天麻、当归、川芎各10克，生栀子、黄芩、茯神、钩藤、青葙子、淫羊藿各15克，生地、夏枯草、酸枣仁各24克，紫贝齿、珍珠母各30克（均打碎，先煎）；7剂，水煎日服1剂，分3次饭后1小时服。
　　服完7剂后，头胀痛消失，诸症均显著改善。续与原方稍事加减，再调治2周后，诸症痊愈，血压：140/86mmHg（未服用西药降压药）。
　　按：本例头痛患者辨证显属肝火头痛。故以治疗肝火头痛的基本方加减治疗。因头两侧胀痛剧烈，且目赤头晕，血压较高，故加川芎、当归，以增活血祛风止痛之效，加青葙子以增清利头目降血压之功；因肝火太旺，阴虚已显，故方中加重了栀子、夏枯草、生地的用量；患者失眠多梦，加酸枣仁、珍珠母、茯神，以安神宁心；患者正值更年期，并有明显的更年期症状，故在大队清热滋阴的方药中，加入适量的淫羊藿、当归，可以起到平衡阴阳，调节内分泌及改善临床症状的作用。