试论疑难病证的概念及特点——周天寒

铁骨铮铮2002

自然科学的发展表明，科学认识的成果，都是通过形成各种概念的形式来表述自己的对象，并从而决定实践方向和目标的追求。研究疑难病证的内涵和外延，才能把握住疑难病证的本质，从而使中医疑难病证从古代经验哲学的思辩范畴,发展成为用现代科学技术手段武装的一门新的科学体系,这便是今天研究疑难病证所矢志追求的基本目标。那么，疑难病证的基本概念究竟是什么呢？按《辞海》解释，“疑”即疑惑不定；“难”即不容易，艰难。因此可以这样说，所谓疑难病证就是指疾病临床表现特殊，病因病机疑惑难辨，治疗艰难的病证，大多具有以下特点：
一、病因病机复杂，善变多变
祖国医学认为，疾病的发生是在致病因素的作用下，引起机体阴阳的偏盛偏衰，脏腑气血的功能紊乱所致。它由病因、病位、病机、病症，病势等主要因素所形成，即病因作用于病位，产生病理，表现为病证，发展成病势的过程，这就是疾病发生发展的普遍规律。疑难病证的发生发展也离不开这一规律。从病因上讲，疑难病证仍以外感六淫之邪，内伤七情为主，但因人体禀赋有强弱，感邪有轻重，邪气兼杂之不同，所以感邪后往往因人而异，发展变化也不尽相同，一般地说，疑难病证的病因大多复杂，转瞬即变，或成痰、成瘀、或成郁、成滞，给审证求因带来困难。正由于病因的复杂多变，疑难病证的病变部位大多隐匿难辨，且往往牵涉的病变部位广泛，或心肝同病，或肝肾同病，或脾肺并病……，以致病变的准确部位难定。病因病位的复杂必然导致病理变化及临床症状的复杂，我们知道，病理即是疾病发生、发展与变化的道理。病症即是病理变化带来的疾病症状，不同的疾病会产生不同的病理变化而表现各种不同的症状。疑难病症的病理变化虽然不离邪正相争，阴阳失调，升降失常等几个主要方面的变化，但在疑难病证的病理变化中，大都是相互影响，密切联系，以致正邪相争势均力敌,任何一方都不能即刻取得胜利,出现正邪相持的局面，这是导致疑难的根本原因。如邪胜正衰，疾病则趋于恶化，发展成不同的病理发展趋势，形成种种变证。由此可见，疑难病证发生的病机进退和病情变化，取决于正气的强弱，感邪的轻重，病程的长短。正由于病因病机的复杂多变，才决定了疑难证的“疑”与“难”。
二、临床表现多端，辨识困难
疑难病证的病因病机复杂，善变多变，决定了它临床表现的多变性和复杂性。临床所见，疑难病证临床表现症状大多具有难以辨识的特点，这类病证的病情虽然不一定都具有危重的性质，但也是客观存在的事实，这就给辨证带来极大的难度。不少疑难病证还出现多个不同的“复合证型”，以致于主证不明，兼证繁多，使医者辨证难以着手，这就是需要临床医生除具备较坚实的中医基本理论素养和实践经验外，还须掌握疑难病证的鉴别诊断技术，熟悉他们的鉴别要领和方法。尽可能地去揭示病因、确立病位、分析病理、判断病性、预见病势，只有这样，才能自觉地将四诊所获得的症状、体征等临床资料进行综合分析，辨明其内在联系和各种病变间的相互关系，从而作出符合客观实际的诊断结论，以便及时采取相应的防治措施。只有准确的诊断结论才能导致出正确的治疗方法，故须重视。
三、病情迁延难愈，治疗棘手
疑难病证大都具有病程长,病情时轻时重，迁延难愈的特点。裘沛然氏归纳其缠绵难愈的原因，主要有以下几个特点：有的疾病，正气表现非常虚弱，失却制止病邪的能力，导致病情迁延；有的疾患，病邪相当峻厉，人体正气不能抗拒，病情出现复杂情况，或表或里，或寒或热，或大虚大实和虚实夹杂；病邪深痼，如风邪、火毒、沉寒、顽痰、粘湿、废血、滞积，相互胶结，深入隧络，不易祛除；意志萎顿，神志消索，对医疗失去信心。如此这些，是疾病本身的性质所决定的。另外临床还有因医者失误，贻误病情，而致迁延不愈的。由于以上种种原因，导致了疑难病证的迁延不愈，治疗上无从着手，医者颇感棘手。笔者认为疑难病证的治疗也同其他病证一样,必先审证求因，辨证求属，参合各种因素的作用相互影响，而后再言论治。疑难病证的治疗当按照《素问•至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平”的原则，治其已病，防其未病，全面顾及，兼而治之。