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临证时不宜死守古方分量

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发表于 2013-8-8 21:30:06 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
临证时不宜死守古方分量
山东鄄城县同源中医诊所 姜信乾
发布日期:2013-08-07  来源:健康报 
  “药不可轻投,命不可轻弃。”(张锡纯《医学衷中参西录》)“用药如用兵,须随机而应变。”(《赛金丹·小引》)这是名家对用药的精辟训示,充分显示了他们对生命的尊重,以及在长期临证过程中对应变能力的积淀。作为一名中医,掌握药物的性味归经、功能主治并不难,难就难在用量上,诸如药对用量之比例、君臣佐使之搭配。对轻症、重症、险症用量之区别,直接关乎疗效甚至生命之存亡。临证中往往出现轻症重投,过犹不及;重症轻剂,寡兵不胜劲敌之局面。所谓“随机而变”就是量随证变,以效为期,不可拘泥。

  吾师康子澄先生善用柴胡桂枝汤(《伤寒论·太阳篇》)治疗胃脘心腹疼痛,多获良效。针对不同季节、不同病证,他将柴胡桂枝汤的应用进行发挥,分作大、中、小三类用于临床。正如编注中所说:“治胃脘心腹疼痛,功效如神。”其药量变化主要体现在柴胡上,大方用30克,中方用20克,小方用10~15克。《药典》规定0.8~1.5钱,《药典》用量只能起到升阳举陷的作用,“升陷汤”用量1.5钱便是。但此量对风寒入肝、风邪乘侮脾胃作痛则无效。我治一位心腹疼痛患者,投以柴胡桂枝汤,其效不佳。复诊,请教吾师,当他看过处方后说:“辨证准确,处方得当,唯柴胡用量小了一些。”最近,吾只在柴胡10克的基础上增加5克,病人即痛止告愈。

  一位80岁男性患肺气肿,不能平卧,亦不能下床活动,动则气喘难忍;皮肤枯燥,无神。处方:黄芪30克、当归15克、党参20克、羊肉50克共煮,吃肉喝汤,效不佳。复诊,思虑再三,初诊有虚不胜补之虑,黄芪用量偏小而无功。把黄芪量增至60克,10剂后可下床行走;效不更方,继服,生活可以自理。

  《易》曰:“化而裁之谓之变,推而行之谓之通。”医《易》一理,善于变通乃医家常道。古人与今人体质有别,古药与今药质量不同,若以古方之分量治今人之病,似有不妥。实践证明,《药典》规定用药分量只是安全量,与临床治病用量相差甚远,希望有关部门给予修订,解脱对医生处方的束缚。
  
  

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