[转帖]港中醫師談小兒腦性癱瘓證治

却波渔翁

港中醫師談小兒腦性癱瘓證治【大公网】
2009-7-3


編者按：
中華醫藥版與香港註冊中醫學會合辦《辨證論治》專欄，邀請本地中醫師撰寫臨證心得，與讀者及同業分享、交流。專欄逢隔周五刊出，公眾假期順延，敬請留意。
腦性癱瘓（大腦麻痹症）Cerebral Palsies是指小兒發育期的非進行性腦損傷綜合症。主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，經常伴有其他多種殘疾。
病變主要累及「大腦皮質」，錐體束，錐體外脊髓等。由於小兒腦癱長期存運動障礙，因此是小兒主要致殘疾病之一。
腦癱是指由各種原因引起腦細胞損壞。其中缺氧與出血在整個發病因素中佔重要位置，腦組織尤其是在某些特定區域對缺氧十分敏感，可造成大腦的嚴重損害。各種因素可發生在出生前、出生時、出生後。遺傳原因僅屬偶見。
常見病因有：
（1）缺氧。如胎兒宮內窘迫、滯產、臍帶繞頸、胎糞吸入等。因此而造成胎兒或新生兒窒息。
（2）顱內出血。由於難產、產傷、或由於全身性血液疾病。缺氧時可增加血管內皮的滲透性和脆性，造成腦血管損傷，引起出血。
（3）感染。宮內感染及產後感染引起中樞神經系統損害也較常見。
（4）低出生體重。腦性癱瘓兒約有1/3是低體重兒，可能與其血管脆弱，易受損害，窒息或代謝障礙有關。
（5）其他。新生兒黃疸病。（高膽紅素血症）引起的膽紅素腦病或各種顱內先天畸形皆可引致腦癱。
症狀：
腦麻痹兒症狀開始於嬰幼兒時期，主要表現為中樞性癱瘓，如雙癱，偏癱，四肢癱等，常見有各種異常動作，如手足徐動症，舞蹈狀動作，肌痙攣等。個別患兒有運動的失調。
可能在出生後數日內即出現症狀，不久可自行消失，表現正常。以後出現抬頭和坐立困難時才被家長發覺。患兒的肢體很少動作，特別下肢更為明顯。在被動運動時，因肌張力增強，肢體難以移動。重症患兒一般智力較差，肌肉強直，角弓反張，常見有餵奶困難和繼發感染。
病位與症狀關係。
1.錐體束病變→痙攣性癱瘓，下肢較上肢更為明顯。
2.錐體外束或腦底節有病變時，有異常動作，運動增強，肌張力低下或肌強直，舞蹈症，震顫，手足徐動症。
3.小腦病變→共濟失調和肌張力低下。
4.廣泛病變→肌肉強直和震顫。
腦損害除運動功能異常外，多伴有神經精神改變。
有不同程度的語言和智力障礙。
有時出現抽搐或癲癇發作，在併發感染後更為多見。
當顳葉，枕葉，頂葉受損時可發生視覺、聽覺的功能障礙。
當額葉、顳葉或下丘腦受損時，可有注意力不集中及動作過多等症狀。
當病變涉及延髓時，可表現吞嚥困難，構音不清，並可伴有面肌麻痹及核上性眼肌麻痹。
根據癱瘓程度，病兒可分為三組。
智力正常，輕度癱瘓→可參加一般的生活活動。
智力不足，中度癱瘓→生活需要一定的照顧。
智力不定，重度癱瘓→必須完全照顧。
治療方法：
體育鍛煉和物理治療。
中醫推拿、按摩、捏。
外科矯形手術。
針灸療法。中醫學認為本病的發生主要是：
先天胎稟不足，肝腎虧損，後天失養、氣血虛弱，經脈受損。
如，清《幼幼集成》之胎病論中云：「兒初生有病、亦惟胎弱、胎毒二者而已矣。
胎弱者，稟受於氣之不足也，子於父母，一體而與，而稟受不可不察。
如稟肺氣為皮毛，肺氣不足，則皮薄怯寒，毛髮不生；稟心氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩；受脾氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；受肝氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；受腎氣為骨，腎氣不足，則骨節軟弱，久不能行。此皆胎稟之病，隨其臟氣而求之。
所謂父強母弱，生女必贏；父弱母強，生兒必弱。
故小兒有頭破傾解，神慢氣怯，項軟頭顱，手足痿軟，齒生不齊，髮生不黑，行住坐立，須人扶掖者，此皆胎稟不足之故也。
根據臨床表現，腦癱相當於中醫學中的「五遲」，「五軟」，「五硬」、「痿症」等範疇。
本病多為虛證或虛實夾雜，所以治療本病的基本法則以扶正固本，培補脾腎為主。
辨證論治：
1.腎虛髓虧
症見：智力低下，反應遲鈍，四肢癱瘓，瘦弱不用，語音不清，或沒有語言，動作發育落後，抬頭或坐立困難，舌淡紅、苔白、脈微細。
治法：補腎生精、填髓益腦。
方藥：左歸丸加減
針灸處方：
主穴：張氏狀元針、腎俞、涌泉、合谷、足三里。
配穴：地倉、頰車。頸項難抬：大椎。 上肢：曲池、外關、內關。 下肢：解溪、風市、環跳、委中。
可加小兒推拿。
2.陰虛風動
症見：下肢癱瘓，頸項牽強，手足徐動，站立時足痙攣，足履不正，眼面牽制，語言不利，時有癲癇樣發作、舌紅、苔少、脈細數。
治法：滋補肝腎，息風，朁陽。
方藥：大定風珠加減。
針灸：主穴：張氏狀元針、大椎、肝俞、合谷、太沖。
配穴：頭面：風池、地倉、頰車、攢竹。 上肢：肩貞、肩骹，握拳不放加八風。 下肢：足三里、解溪、環跳、委中。
3.脾氣虧虛
症見：精神倦怠，四肢癱瘓，少氣懶言，唇軟咀嚼無力，或流涎不禁，舌常伸出，食少，腹脹，便溏，舌淡，苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣。
方藥：補中益氣湯加減。
針灸：主穴：張氏狀元針、脾俞、胃俞、合谷、足三里。 配穴：頭面：流口水加承漿、頸項無力加大椎。
上肢：曲池、外關、內關。 腕下垂：後溪。 下肢：解溪、環跳、委中。 足下垂：昆侖、太溪。 腰背：氣海。
4.瘀阻腦路
症見：下肢癱瘓，智力減退，頭髮稀落，顏面頭顱青筋暴露，四肢厥冷，舌質紫黯，脈細澀。
治法：活血化瘀、通竅醒腦。
方藥：通竅活血湯加減。
針灸：主穴：張氏狀元針、語言二區，語言三區、顳三針、面穴，頭面，地倉，頰車，上肢，肩（骨翏）、曲池，外關，內關，下肢，足三里，解溪，昆侖，太溪，三陰交。
5.痰濕內阻
症見：四肢癱瘓，喉間痰鳴，時作癲癇或抽搐，伴有泛噁，納呆，舌苔膩，脈滑。
治法：健脾化痰，息風醒腦。
方藥：黃連溫膽湯，合半夏白朮天麻湯加減。
針灸：主穴：張氏狀元針，肝俞，脾俞，合谷，足三里，豐隆。
配穴：頭面：地倉，頰車，承漿
上肢：天宗，內關，外關，曲池。
下肢：環跳，委中，昆侖，太溪。
根據有關資料顯示，長期以來，臨床應用藥物，手術矯形，物理治療方法治療。針灸治療腦癱，於近年來取得了較大的進展，針刺CP能緩解肌張力，提高肌力，增強智力，改善患兒運動功能和認知能力。
觀察發現，年齡越小，效果越好，提示早期發現，早期診斷，早期治療是治療腦癱的首要環節。而長期不間斷的針灸治療則是治療的關鍵。
希望各位爸爸媽媽不要灰心，雖然你的孩子可能與別的孩子不一樣，雖然在他們成長的過程中要面對很多的難關，但仍然希望你給孩子無限的支持，鼓勵。
相信你的寶貝一定會更好，因為只有我們勇敢堅持下去，他們的未來才能更正面，更積極。
祝福你們，願我們共同努力！加油。

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针灸的探索（6）

日期：2009-07-02 作者：张仁 来源：新民晚报

6.脑瘫患儿
   
    1976年初秋，一个星期日的下午。同住一屋的老关大爷领进来一个30岁左右的男人，男人背着个男孩。男人姓姜，一脸愁容，他递给我一张新疆医学院附属医院的诊断书：姜小青，男，6岁：脑缺氧后遗症。他告诉我，为了他儿子的病，不仅跑遍了乌鲁木齐各大医院，而且专门跑了一次口里（内地）。然而，都无功而返。这次，因为听到新疆人民广播电台播送了我治好小儿麻痹后遗症的消息，特地从100多公里外的农场赶来。
   
    姜小青个子瘦小，一对眼睛倒十分灵活。我询问和检查了一下他的病情，得病的原因是难产窒息引起脑缺氧。目前主要有两个症状，一是双脚虽未变形，但基本属于瘫痪，只能站立10多秒钟，根本无法行走；二是会说一些话，但口齿含糊不清。我心里不由咯噔一下，因为类似的病人我碰到不少，但几乎没有效果。于是实话实说，告诉他小儿麻痹后遗症和脑病后遗症是不同的，对这个病我确无把握，他又这么老远来，白白花钱治不好病，我们都没法交代。希望他另请高明。男人蹲着不吭气，莫合烟卷了一支又一支，沉默了半天，最后叹了口气，求我说：“大夫，我就这么个儿子，实在走投无路了，您就救救他吧。”我想了想，把话挑明说：“这样吧，我试着治疗一个星期共6次，如果没有什么效果你就回去。”他点了点头。
   
    我根据以往治疗瘫痪的经验和姜小青的具体情况，采用头针配合体针之法，即以运动区、足运感区、语言区三个头针穴加上廉泉、足三里、阳陵泉、悬中四个体穴。其中，头针穴加用电针连续波（代替手法捻针），频率为300次/分，强度以患儿可忍受为度。体针穴，用平补平泻法。均留针15分钟。连续治疗三天，丝毫没有效果。我又增加头穴平衡区和体穴梁丘。又治疗两次，亦无作用。于是，在星期五的晚上，我到团部招待所去看望他俩，准备把话挑明。“不行！”姜小青的父亲坚决地摇摇头，说：“大夫，说好治6天就治6天。不能变。”

星期六上午，和平时一样，姜小青由他父亲背着准时来到新医疗法室。我已经完全失去信心，按老穴位给他针毕，接上电针。刚好内科病房送来一张会诊单，有一个中风病人急着要会诊，因为走得急，我忘记了关照小周及时取针。等我回到诊室时，姜小青还在那里由他爸爸抱着上电针，而时间已过去了一个半小时，也就是我原来留针时间的6倍。我一阵内疚，赶紧检查了一下，幸好没有异常，当即为他取了针。
   
    就在这天下午，他父子俩忽然又来了，我想他们可能是来告别的。还没等我开口，小青的爸爸就激动地说：“张大夫，你快看一下。”他把小青放在地上，慢慢松开手，奇迹出现了：孩子竟稳稳当当地站住了，而且足足站了三分多钟！我感到纳闷，取穴和方法都有没有变，为什么突然见效了呢？我想，难道是因为延长电针时间增强了刺激量的缘故？一下燃起了我治疗的热情和信心。
   
    小青父子俩决定留下来治疗。我继续采用长时间的留针法，果然，取得了明显的效果，常常是每次取针后，孩子的病情就有好转。经过三个月的治疗，姜小青不仅可以站立一个多小时，而且可以独立行走500米左右。这年年底，我因为要到河南省新乡市的一家解放军医院学习针灸治疗眼底病的方法，小青的父亲也因长期在外，经济拮据，准备回去上班，只能中断治疗。临别这一天，我送他俩到汽车站，小青说话还不利索，紧紧抓住我的手不肯放。我把两听橘子罐头放在他身旁，嘱咐他一定要好好锻炼，锻炼走路，锻炼说话，他懂事地点点头。
   
    1980年5月，我在石河子结束了研究生招生考试，特地绕到莫索湾去看望姜小青。在团部碰到了加工厂酿酒车间工作的他的父亲，脸色比当年滋润多了，体态也有些发福。他兴奋地告诉我，小青已经在团子女学校上三年级了，除了体育课免修、说话还有点结巴外，其他和正常学生没啥区别。