[原创]春主升发 用药因时有宜忌

王勇123

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[watermark]春主升发  用药因时有宜忌
636150    四川省宣汉县人民医院    王 勇
春季是世间万物推陈出新、生机盎然的季节，人的肝气亦开始旺盛，排浊气，畅气血，开启一年生命活动周期的序幕。天地之气，分寄四时，化生万物。《素问、至真大论》曰：“气分之谓分，分则气异”。春分则与冬气分，秋分则与夏气分。物候学春分有三种自然现象即春分三候。一候元鸟（候鸟）至；二候雷乃发声；三候始电（闪）。春分之时人体生物钟不易调节，久病体弱者及老人，每易致病，俗语“百草发芽，百病发作”的季节。《儒门事亲》说：“春分卯上之二气，多发风温、风热。”医疗气象学研究表明，在一年四季中，气温、气压、气流、气湿等气象要素变化无常的季节是春季。
1、春季治法与用药法度
李东垣说：“时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发生，耕、耨、科、斫，使阳气之郁者易达也。”对于用药，他提出：“诸病四时用药之法，不问所病，或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药……。”“补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，以助春夏之升浮者也。”在具体用药上，东垣说“黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻乃辛甘发散，以助春夏生长之用也”。对于春时用药禁忌主张“春夏不服桂枝。”对于用方，春气主升浮，若饮食劳倦，脾胃气虚使春气不行，则阴火上冲而病“热中”。证见“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热。”以补中益气汤“辛甘温之剂，补其中升其阳。”补中益气汤不仅是一张补气升阳的基本方，而且是春季的时方，赵安业氏报导用以治疗常见的春季发困的“春困发陈汤”，就是由补中益气汤化裁而来的。
罗天益对李东垣因时用药有了很大发挥，《卫生宝鉴》第一篇就是“春服宣药辨”，其详细论述了“时不可违”的深刻道理，并不厌其烦地以其医疗实践，说明“时不可违”的重要性。提出了春天服泻下药的错误和严重后果，主张奉行“论时月，宜升阳，补脾胃，泻风木”的春季治疗大法。
由于年节律产生规律的四季气变化，所以临床处方则有四时用药之法，一般来说，对于内伤虚证或升降失常的病证，多顺势用药，如《本草纲目•序例》提出：“故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；……；无论顺势逆势都不能机械对待，临床当从时令，还是舍时从证，必须灵活处治，不离辨证。
2、春季时病用药举要
蒲辅周对春季时病冶疗经验指出：一切外感病、称时病，也称六气为病，二者是统一的，外感热病必须掌握季节性。大寒、立春、雨水、惊蛰，这四个节气六十天，叫做初之期，主厥阴风木。此时的外感病，称风温、春温。亦有应温反寒，而病寒疫。
《内经》云：“冬伤于寒，春必病温。”有人说：有伏邪者叫春温，无伏邪者不叫春温。蒲辅周认为经文原意，应是指人的体质衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能适应天气的变化，必然要生病。
春分、清明、谷雨、立夏为二之气，主少阴君火。吴鞠通《温病条辨》自序：“来岁已未湿土正化，二气中温厉大行”指的就是这个节气，其病多属温热范围。
春季时病风温：风为百病之长，《温病条辨》曰：“风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风挟温也。”本病初起，邪袭表卫，腠理闭塞，其症发热，微恶风寒，头痛目胀，有汗或无汗，口干或心烦口渴，或不渴，鼻干或塞，或胸闷，咽干或咽痛，或咳或不咳（咳者较轻，不咳者较重），身困或酸，而不甚痛，脉象浮数，右大于左，或细数微浮，舌红，苔白或黄，小便黄。以上为风温之症。病在上焦，属于太阴。治当辛凉疏泄，叶天士《外感温热篇》说：“在卫汗之可也。”宜银翘散，桑菊饮二方化裁为主。临床加减初起宜加葱白，透邪外出，见效更捷。咽痛加僵蚕、射干；伤食加山楂，莱菔子；若心烦不用葱白，加栀子三枚，即合用栀豉宣解郁热，其效更速。银翘散、桑菊饮加减随证变通。
春时寒疫：偶为暴寒所折，发为寒疫，其发病多与伤寒相似。临床症状憎寒、发热、身疼、胸闷不饥，或欲呕或泻，或口干不渴饮，脉浮弦而滑或紧，舌质色黯，苔白而秽，治法宜芳香温散和解，不宜辛凉、苦寒，一般可用香苏饮加味或十神汤化裁。
似寒非寒，似温非温，壮热烦躁，无汗头痛身疼，胸腹痞满，大便不利，小便短涩，目胀心烦，口苦不思食，渴不多饮，脉沉紧或浮弦，舌质黯，苔白腻或黄腻者，属内蕴湿热，外感风寒，营卫失和，三焦郁滞，治宜两解，用增损双解散为末，每用15克，加生姜三片，葱白三枚，水煎热服，汗出热退，二便自和，当避风，以稀粥调养数日即愈。
春主升发用药因时虽有宜忌，临床实践中体会：疾病无绝对的表里寒热虚实，体质不同，冬可芩连，夏可姜桂，总不离观天时，审地利，辨体质，辨证施治为本。

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夏热主浮   摄生用药有法度WY\vL
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天地之分，分居四时，而有春温、夏热、秋凉、冬寒和春升夏浮、秋沉、冬降的不同，正如《素问•至真要大论》曰：“气分之谓分，分则气异。”又由于太阳的周日运动，人体相应地出现“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气虚，气门乃闭。”夜半则主内而入脏的生理节律，这一节律犹如春、夏、秋、冬一般。历代医家在《内经》“人与天地相参也 ，与日月相应也”的思想主旨上，认识到四时节律（年节律）和昼夜节律（一日亦有四季）是人体的主要时间节律，并将这种时间节律性，广泛运用于疾病的防止过程中。bQ
1、夏火“蕃秀”，因时摄生有主张。W
夏三月属火，热则上浮，主化，属心，有煊通作用。夏风时节，气候湿润温暖，万物欣欣向荣，各种病毒也极易繁殖。《金匮真言论》指出：“南风生于夏，病在心，俞在胸胁，”由于一年四季的“八方风”，其夏季风的规律，每年基本上以“立夏”开始，到“夏至”这段45天时间里，其风向，居多为南风，从“夏至”开始，一至到“立秋”之前，这段45天时间里，则居多西南风。南风催物化生，亦可产生不正常的邪气害人。所以在养身调摄方面，应遵《四气调神大论》提出的：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟 ，奉收者少，冬至重病。”此乃夏季自然生机变化规律表现，天气下降，地气上腾，天地之气相交，其大地上的植物开花结实，长势旺盛。人亦顺应节律，顺时养生。叶天士亦说：“人在气交，法乎天地……人在气交之中，春夏地气上升，秋冬天气下降，呼出吸入，与时消息”。“岁气天和，保之最要……顺天之气，以扶生生。”夏季人体阳气趋向体表，形成阳气在外，阴气内伏的生理状态。这时人体生理活动与外界环境的平衡往往容易遭到破坏，从而引起多种疾病。人体要全面适应夏季气候，就必须做好保健，增强体质，以提高适应能力。[WHm
2、夏汗温暑  用药因时有分别%T
金元名医李东垣，提出因时用药法度，“时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜……夏宜汗，象万物之浮而有余也。”这是由春至夏，天的阳气日益旺盛，人的腠理逐渐开泄，用增加出汗来加强散热，正如《内经》所说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出”。彭子益在《温病的意义》中认为：“温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泄，而失封藏之能。水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而元气空虚，中焦则中气衰败，交济无能。一年的大气运动，春升夏浮，秋降冬沉。春温夏热，秋凉冬寒。春生夏长，秋收冬藏。人身春木之气，升动生发失其常度，则温气病焉”。而在《时病本气篇》则提出：“时病者，因时令之大气变动所发生之病。如中暑、霍乱、痢疾、白喉、疟疾、时行感冒、燥气、痧症、湿热等是也。病虽因于时气，病实成于本气。……认定时令病乃人身本气为病，则用药必以调和人身本气为着落。本篇各方，皆调和本气之方。时令之气之偏，人身本气自病之诱因耳。调和本气，处处乃有辩法。临床经验，自有理得心安之乐。”-to#te
（1）先夏至日为病温 《素问•热论》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”《王冰注》：“阳热大盛，寒不能制，故为病曰暑”。病温，亦称温热。发病快，历代医家治此病以存津液为主，因热甚伤津。其状初起即高热炊渴，口渴舌干，头痛微恶风，面赤目红，或有汗或无汗，小便短赤，脉浮数或洪，初起有表证者，可用凉膈散解之；若表解里热盛，大烦渴，汗大出，脉洪大有力者，可用白虎汤清解之。脉大而芤，热甚津伤，可加沙参，玉竹益气生津。 9/
附温疫毒：温毒者秽浊之气所致之病，四时皆有，春夏较多。其症微恶风寒，咽痛或不痛，耳前后肿，颊肿面赤，甚则头面全肿，耳聋，眼不能开，俗称大头瘟，其尤重者，喉中结塞，咯痰不出，声如曳距，汤水难入，语言困难，亦名捏颈瘟，脉象多见浮沉俱盛，若多秽腻，或白或黄，舌质赤黯。治法总以清热逐秽解毒为主，一般以普济消毒饮治之，而扬栗山增损普济消毒饮有所发展。若舌苔白腻乃湿盛，宜酌加燥湿解秽之药，如佩兰、藿香、薏仁、豆卷；苔黄腻乃湿热并盛，宜本方加栀子宣发郁热；便秘腹胀满，酌加酒炒大黄，服法频频含咽。并常用热毛巾热敷患处，引热外达，或用赤小豆细末醋汤调，厚敷肿处，以拨其毒，稍凉即换。F
（2）后夏至日为病暑  《素问•脉要精微论》：“天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑。”夏至后热盛于上而下迫，湿蒸于下而上腾，湿热交蒸，风行其中，人在气交之中感之而病者即为暑病。雷丰在《时病论》中指出：“夫暑邪袭人，有伤暑、冒暑、中暑之分，且有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之异。”静而得之为中暑，即所谓“阴暑”；动而得之为中暍，即所谓“阳暑”。暑本热也，阴暑乃暑天贪凉受寒，非暑有阴也。“冒暑者，较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已。中暑者，即中也，忽然卒倒，如中风状。暑风者，须臾昏倒，手足遂抽。暑温者，较阳暑略为轻可。暑咳者，暑热袭肺而咳逆。暑瘵者，暑热劫络而吐 血。又有霍乱之证，因暑气夹风、寒、湿、食扰乱于中。痧气之证，因南方体弱，偶犯沙秽之气。秽浊之证， 因暑气夹秽而袭人，即俗称为龌龊也。此皆季夏由暑气所伤之证也。更有春末夏初之疰夏，孟夏之热病，仲夏之霉湿，亦当论治。盖疰夏者，因时令之火为病。热病者，因冬时之伏气为病。霉湿者，入霉之后，梅雨淫淋，感其雨湿之气为病。斯三者，附论于兹，则夏令之病，皆全备矣。”$)pA`
蒲辅周指出：暑温，湿温都是季节流行病。暑和温各居六气之一，在每年六气用事各主六十日。但春分以后至秋分以前一百八十日是君火、相火、湿土三气错综相为用，所谓热、湿、火混合为一，故夏秋之间发病急，而见症不一。在夏至后至立秋前，所现症状多属热盛湿轻，宜暑湿法治之；若夏至后三伏中多雨，则见热湿并重；立秋后多阴雨，也有属湿重热轻，湿胜必以湿温法治之。但秋季往往少雨、秋阳亢盛，而又多见燥症，须从燥治。在临床必先岁气，重视天候地气。.E
暑湿致病，风、暑、湿三气夹杂，发病最骤，变化亦速，其症状不一，或高热、面赤、心烦、口渴、，甚则昏厥、抽搐；或上吐下泻，四肢厥冷。因暑病急 ，伤元气最速，此乃举其大概。张凤逵先生著有专论，可重点参阅。脉象不一，或洪或芤，或细数，或濡缓，或隐而不显。舌色多赤，或绛或紫，苔或白或黄，或无苔。治法可根据张凤逵先生所主张的先用辛凉，次用甘寒，终用甘酸。初起头痛身热，微渴，心烦有汗，脉右大于左，可用六一散。热重者，脉洪大，身大热，大烦渴，大汗出，宜以辛凉重剂白虎汤主之。脉芤者加人参（以沙参代之，玉竹亦可用），此乃纯热不兼湿之证，名为中暍。若夹湿身重者，宜白虎加苍术。若兼暑湿闭滞，表实无汗，舌苔白秽，可用新加香薷饮。有呕吐加鲜藿香；若心烦、舌赤，苔黄加黄连；小便短涩加六一散。若汗多，脉散大，喘渴，欲脱者，急用生脉散；若暑邪人营，神昏谵语，可用清营、清宫加减酌用；至宝丹、牛黄丸、紫雪丹亦可随症选用。J*1Tdc
总之夏暑如朱丹溪所言：“暑属盛热之气，火也。”其致病先入阳明气分，易损伤津气，易于兼挟湿邪。其摄生用药必观天时、察地利、辨体质方合中医之理。wwS ^+


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秋主肃降   养生用药有主张M
四川省宣汉县人民医院  王勇  636150Yk0|
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天地之气，分居四时，而有四季寒暑变化，人与天地相应，也会出现相应的生理变化，例如人的体温、脉博以及激素的分泌，二氧化碳释放量等等，都与天地四时的升降浮沉的变化，日升月降的轨迹，有着相应的节律变化。正如千古名篇《三字经》所云：“曰春夏，曰秋冬，此四时，运不穷。”中医法自然之道，在《内经》“人与天地相参也，与日月相应也”的思想主旨上，随顺四时自然养生，并将这种时间节律性，广泛运用于疾病防治过程中。c?GzP7
1、秋燥“肃杀”，养生重“容平”.h5
秋三月，五行属金，主肃杀其气为燥，五脏关肺。《内经》指出：“西风生于秋”，在一年四季的“八方风”中，其秋风的规律，每年基本上从“立秋”开始，到“秋分”以前，这段45天时间内，风向居多为西风，从“秋分”开始，一直到“立冬”之前，这段45天时间里，其风向居多为西北风。所以《类经》因为秋为“金之气也，故病在肺。肺居上焦，附近肩背，故俞应焉”，日常生活中，如果不重养生，受了西风或者西北风的不正之气，就会生病。所以在养生调摄方面，应遵《四气调种大论》之旨，“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”为了适应秋季自然规律性变化的需要，以保持神态的安宁，减缓秋季肃杀之气对人体的影响，收敛神气为了适应秋季“容平”的规律性，这样，就不会使神思外驰或外泄，以保持体内“五脏”中的肺气的清肃功能，这就是属于秋三月，讲究养生之道的客观要求，有利延年益寿。社会实践中，如果违逆了秋收之气或秋天自然规律，就会伤及“五脏”中的肺脏，不仅如此，而且会提供给冬藏之气的条件不足，冬天就要发生飧泄的中寒证。OiDQ
2、燥胜则干  温凉内外治殊ew0T^
《内经》论燥，以“燥胜则干”为旨，与湿相对待，以干为特点，提出“燥者濡之”的治疗原则后，历代医家对燥证理论多有阐发，逐步发展完善了燥证理论。燥证是一类以津液减少，甚则枯涸为主要病理机制，以各种干燥性症状为主要表现的一组中医证候。由于燥证在临床上极为常见。燥邪作为独立病因，与风、热、火、湿、寒并列论述，是《内经》的基本宗旨。燥邪的阴阳属性为阴，本阴而标阳，以阳明燥金为名，与风相对而立，于寒热之性而属凉。其气化属性凡八：一为干燥，二为清冷，三为收敛，四为滞涩，五为外坚，六为急切，七为肃杀，八为皴揭。燥邪也具有很明显的季节性。燥邪发生在秋季，由于秋季前接夏季，后接冬季，所以，靠近夏天容易发生温燥，靠近冬天容易发生凉燥。而不管是温燥还是凉燥，都会引起"干"、"裂"和"萎"。就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里的稻谷也会随之枯萎。在人身上也是一样的。燥邪可引起嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之"裂"症、鼻燥咽干、大便干之"干"症以及毛发枯黄之"萎"症等一系列症状。这就是燥邪损伤了人体津液的所致。所以，秋天不宜吃辛辣刺激性食物，不宜大汗淋漓，否则对燥邪的侵袭起到了一个推波助澜的作用，不利于健康。燥邪还从口鼻而入，容易伤肺，引起咳嗽、干咳少痰或无痰、痰中甚至带血。遇到了这种情况，可以采用中药进行调理。)Y
《内经》至明清医家论燥多以外感为主，外感亦重秋燥，论温凉为性质，述内燥者少。燥证的分类通常以内外分类为常见。而外燥一般分为温燥和凉燥两大类，凉燥由吴鞠通首倡，并立杏苏散治之。雷丰论燥则曰“燥属凉”，属外燥。刘完素明确将燥证分为两大类，其一为寒燥，其二为热燥，叶天士则认为燥证当分内外，外感者治以辛凉甘润肺胃为先；内伤者治以纯阴静药，柔养肝肾为宜。大凡津液竭者，必佐辛通之气味，精血竭者，必籍血肉之滋填，在表佐风药而成功，在腑以缓通为要务。石寿棠对外燥则云“久旱则燥气胜”，且有风燥、暑燥、凉燥、寒燥之分；又说“推致燥之由……究其本源，皆缘血液不足所致”，所论又为内燥，其关于外燥、内燥的部份观点如下：外感燥湿，均伤肺经气分，内燥起于肺胃肾；治外感燥湿之邪无他，最忌苦涩。费伯雄对诸家医论之偏颇进行点评，并提出“燥者干也，对湿而言。初秋尚热则燥而热，深秋即凉则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆相”。费伯雄论治燥证，是属内外燥统论，而热凉之分，各有特点，燥热以伤阴为主，燥凉则兼见气郁血涩的特征。论治以五脏分类，各具特色。治肺燥重在生津，心燥兼以清火，肝燥偏重养血，肾燥主以滋阴，而脾、胃、大小肠各有燥证，虽分别论证，亦不出甘凉濡润，养血生津，以救脾阴胃汁。体现其治燥重脾胃，善养阴，于平淡中见神奇的特色。参诸贤论燥，总不离燥有内外环境两方面的因素，因与外环境与季节相关；而内环境体液耗损，体失濡养是导致燥证的主要因素。t25.
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冬寒主藏  摄生用药用法度
王勇 四川省宣汉县人民医院  636150
因时制宜，历代医家在《内经》“人与天地相参也，与日月相应也”的思想主旨上，认识到四时节律（年节律）和昼夜节律（日节律）是人体的主要时间节律，并将这种时间节律性，广泛用于疾病的防治过程中。
冬寒“闭藏”，因时摄生有讲究
冬季为一年中的最后一季。其时间为：阴历十月至十二月的六个节气。冬三月属寒水，是冬令的主运与主气，其气运严寒冷洌，《素问·四气调神大论》说：“冬三月，此谓闭藏，水冰地拆，无扰乎阳。”将冬季的三个月，高度概括为“闭藏”，并且年年皆如此。而所谓“闭藏”，是指秋季过去，到了冬季的三个月，自然规律性的变化，其特征为：天气寒冷，生机潜伏，阳气内藏。根据冬寒“闭藏”的规律性，人亦应该顺应体内阳气的潜藏，以敛阴护阳为根本，使其气机内伏，要注意和讲究调摄生活其精神起居，以保养人体闭藏机能的方法，则符合养生之道。
正因为冬季养生需要“藏而不泄”，所以古人有“冬季禁欲”之说，通俗地讲，冬季气候寒冷，人体需要许多能量来御寒，与肾的精气密切相关。所以冬季性生活应注意节制，如果不掌握分寸，对肾精闭藏有损，确实容易影响身体健康。
冬季养生，静者益（寿），躁者损（夭）。《素问·上古天真论》中说：“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”《素问·生气通天论》也指出：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”“躁则消之，静则神藏，”所以冬季最好要做到精神安静。对外，要顺应自然界的变化，避免寒邪之气的侵袭；对内，要谨守虚无，心神宁静。只有思想清静，畅达情志，使精气神内守而不失散，才能保持人体形神合一的生理状态，达到养生的目的。在饮食调养上可根据体质选择温补之食物；在起居保健上宜早睡以保养人体阳气；在运动保健上应坚持体育锻炼，白天多晒太阳，能助发人体阳气。
冬伤于寒，用药因时有宜忌
冬季气候寒冷，流水结冰。寒水的太过则为淫邪。故在临床应根据地区环境季节气候，寒邪的性质，病人的体质，及其致病的特点，进行辨证施治。
《时病论·冬伤于寒大意》指出：“《经》”曰：冬伤于寒。谓交立冬之后，寒气伤人。其能固密者，何伤之有？一有不谨，则寒遂伤于寒水之经，即病寒热无汗，脉来浮紧，名日伤寒也。……”。
1、伤寒  蒲辅周指出：伤寒，四时皆有，冬日较多。张仲景著《伤寒论》，未分季节。柯韵伯说：中风之重者便是伤寒，伤寒之浅者便是中风。此说法颇为客观，符合事实。祖国医学对于六淫为病，有中、有感、有冒，无非分别病之轻重，作出治法之缓急。伤寒诊治法祥见《伤寒论》。
冬时感风寒轻者，头痛身痛不甚，微恶寒发热，咳嗽鼻寒痰壅，宜三拗汤；外寒内火，肺气郁闭，而喘甚者，越婢加半夏汤；外寒内火，咳而微喘者，麻杏石甘汤；外感风寒，内有寒饮，胸满喘嗽，宜小青龙汤，兼烦热者加生石膏；水饮上逆，喘咳，面目浮肿，宜葶苈大枣泻肺汤；冬季感风寒兼伤食，肠胃失和，胸腹满闷或呕吐，或腹痛下利，宜藿香正气散。痛甚加吴茱萸，呕吐甚加白豆蔻，生姜引，水煎服；冬感风寒，内夹湿痰，恶寒发热，头痛身疼，腹胀满，不思食，或呕，恶水不欲咽，大便不利，或关节痛，或重，此乃表里皆病，症状复杂，宜用五积散。
2、冬温 《时病论》指出：“昔贤谓冬应寒而又温，非其时而有其气，人感之而即病者，名曰冬温是也。”冬温治法可与风温治法互参。其症状类似伤寒，但脉不紧，头痛发热，不恶寒或微恶寒，心烦，小便赤，口渴，有汗或无汗，脉浮数，舌红苔白燥或黄，古称外寒内火，宜凉解之法，可用麻杏石甘汤。咽痛加僵蚕、桔更、射干，咳甚加前胡、象贝、枇杷叶，痰多气促加瓜萎、菜菔子、苏子，头痛加薄荷，菊花，荆芥穗。若失治或治不适宜，邪气转化深入，则分入气入血随证施治。若脉浮紧，无汗烦燥，头疼身痛者，可予大青龙汤。桂枝只须少量，切勿过重致衄。若四、五日不解，气分大热，大烦大渴，汗出热不解，亦可用白虎汤，脉虚大者加沙参。若表热未解，里热又结，腹满便秘，必须无汗，舌红苔黄，可用凉膈散表里双解之。若见少阳证亦可予小柴胡汤去姜枣和之，或大柴胡汤下之。
总之，冬时伤寒或冬温，总与时令和体质有关，内外相因合邪致病是其关键。其摄生用药必观天时、察地利、辨体质方合中医之理。

王勇123

此文探讨旨在抛砖引玉！

大千世界

仲景之言曰：“大法春宜吐，盖春时阳气在上，人气与邪气亦在上，故宜吐也……夏宜汗，因夏阳气在外，人气亦在外，邪气亦在外，故宜发汗……秋宜泻，谓秋则阳气在下，人气与邪气亦在下，故宜下”。可见，依时令立法，是确定治法必须遵守的原则。明·李时珍对此亦有发挥，他在《四时用药例》中概括为“升降浮沉则顺之”，只有顺其春夏升浮，秋冬沉降之势，因势利导，才能“使阳气之郁者易达也”，“使阳气易收也”，“使阳气不动也”，既达到驱邪外出的目的，又不致损伤阳气。

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这是一篇根据中医传统理论探讨用药问题的文章。最近临证所见几乎都是舌红脉浮现象，可知中医基本理论不可忽视。

马雄军

春天到阳气生发，万物开始生长，但是只时的阳是初生之阳，还很嫩，要保护，培育，呵护。阳气生发，根就空虚。吐则气机向上，如果素体阳气不足之人，吐之不是阳气就脱了吗？只是我的见解，所以要辨证论治。同时注意到是春天！

-=-=-=-=- 以下内容由 马雄军 在 2008年03月02日 10:30pm 时添加 -=-=-=-=-
春天到阳气生发，万物开始生长，但是这时的阳是初生之阳，还很嫩，要保护，培育，呵护。阳气生发，根就空虚。吐则气机向上，如果素体阳气不足之人，吐之不是阳气就脱了吗？只是我的见解，所以要辨证论治。同时注意到是春天！

自然奥妙

春季应结合天气地气的正气,过之或不及,人所处的经度纬度和东西南北中,才能准确无误地考虑人的健康问题.

印东杰

“时不可违”辨证施治

君竹

因时制宜，好

王勇123

下面引用由孙曼之在 2008/03/01 11:02pm 发表的内容：
这是一篇根据中医传统理论探讨用药问题的文章。最近临证所见几乎都是舌红脉浮现象，可知中医基本理论不可忽视。

孙老师指出＂最近临证所见几乎都是舌红脉浮现象＂，提示无论顺势逆势都不能机械对待，临床当从时令，还是舍时从证，必须灵活处治，不离辨证。

王勇123

下面引用由马雄军在 2008/03/01 11:13pm 发表的内容：
春天到阳气生发，万物开始生长，但是只时的阳是初生之阳，还很嫩，要保护，培育，呵护。阳气生发，根就空虚。吐则气机向上，如果素体阳气不足之人，吐之不是阳气就脱了吗？只是我的见解，所以要辨证论治。同时注 ...

马先生指出"吐则气机向上，如果素体阳气不足之人，吐之不是阳气就脱了吗？"此吐之法的确值得探讨!