[原创]欲要痰饮清 宜选“姜味辛”

王勇123

[watermark]欲要痰饮清 宜选“姜味辛”
□ 王 勇  四川省宣汉县人民医院
　　痰者，稠而极黏，饮者，清而不黏。痰饮之生，皆由三焦气化之失运；三焦之失运，由于命火之不足。经曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”盖水入于胃，脾气散精，上输于肺，此即津也。若阳虚火力不足，水停中焦，上射于肺，肺阳损伤，而致阳虚饮停，痰饮之证成矣。此外，痰饮形成与肾阳虚温煦蒸化失司有关。
　　“病痰饮者，当以温药和之。”这是张仲景《伤寒杂病论》治痰饮的宗旨。干姜、五味子、细辛的配伍运用，体现了温化痰饮这一大法。三味中药均性温入肺，干姜、细辛温肺化痰饮，五味子收敛肺气，三药共用，温散有收，体现了“温药和之”之旨。小青龙汤、苓甘五味姜辛汤加减方、厚朴麻黄汤等方均以此为主温化痰饮。验之临床，确有良效。
　　寒饮为患，外寒内饮，饮停于肺，小青龙汤是疗效确切的首选方。常选用干姜、桂枝、附子、细辛、半夏、茯苓、白术之类，以温肺涤饮；水停心下，水气凌心，胸胁支满，目眩心悸，苓桂术甘汤温阳强心，健脾化饮。但在某些心脏病寒饮泛滥之际，该方尚难取效，每加干姜、细辛、五味子助之，往往饮邪温化，可缓心病。
　　肺脾肾三脏是参与水液运行的三个中心环节，功能衰弱以致寒饮内停，三脏均有责任，不能截然划分。故治肺寒停饮之证，既要配伍温脾肺之寒的干姜或生姜以恢复脾阳的输运和肺气的宣降；也要配合温心肾阳气的桂枝、附子，恢复肾阳的气化和温煦作用。通过调理五脏功能，达到痰饮祛而病愈的目的。
　　若外寒犯肺日久不愈，表证虽无而肺功未复，以致长期咳喘，即成肺胀。此证宜温肺补肺与化痰行水同施，庶可逐步恢复。方若苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏杏等汤，皆可随证选用。
　　治疗肺寒停饮，也不限于上述数方，其他如治脾为主的苓术甘汤，治肾为主的真武汤，临床尤为常用，可以合参。
　　痰饮分治，总以补火理气是治本之法，发汗利小便是治其标。痰饮无论燥、湿，总以脾气健运失司而成。它若阴虚水泛为痰之患者，临床不会其少，宜金水六君子煎加姜、辛、味，更有心肺脾肾阴阳两虚之慢性心肺功能不全之痰饮重症，以《冯氏锦囊》全真一气汤加姜、辛、味化裁，可缓病情。
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