[转帖]经方、时方、复合方临床举隅

王勇123

经方、时方、复合方临床举隅
636150   四川省宣汉县人民医院   王勇;
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经方药少而精，配伍严格，临床药证相合，疗效明显快捷，倍受历代医家推崇。时过境迁，病种变异，后世医家与时俱进，创立了不少行之有效的时方。不少医家在医疗实践中融通古今还将经方与时方汇通复合用之临床，拓宽了治疗范围，正如名医龚去非指出“应用经方，贵在变通，通其理，变其法，活其用。审其脉症，随证加减”。又有因症情复杂，选用一成方往往难以合撤，常常数方合用，以达到治疗的目的，这种情况下，一张药方中常常包含两张以上成方，医家称这种处方思想为复方图治。今举例如下：t6tK
经方加味治腰痛:;>v!o
李XX、女，32岁，冷冻厂工人。2008年3月20日诊。腰痛3年，加重1周，久治乏效。刻诊：面白形丰短胖，腰部冷痛，身重，白带多，舌苔白腻，脉沉迟。证属寒湿腰痛。治以祛寒化湿法。方药：甘姜苓术汤加味；炙甘草12g，干姜10g，茯苓20g，炒白术30g，肉桂5g（后下），炒杜仲15g。3剂痛减，嘱离潮湿冷浸之地工作，加强锻炼，效不更方，继服3剂，痛止。O4
时方化裁治疰夏/1
刘XX、女、34岁，2008年4月25日诊。每年春夏之交，气候寒热变化时易感冒，纳呆、乏力。2天前春游归来感冒，服中成药（重感灵等），汗出病未解。刻诊：头痛身重，咳嗽、四肢酸楚，倦怠乏力，胸闷纳呆，脘痞，口干苦不饮，尿短，便溏不爽，苔白略黄腻，脉弦细略滑。证属疰夏，治以化湿法：处方：三仁汤加减，杏仁10g，白豆蔻6g（后下）。薏苡仁10g，厚朴10g，半夏6g，通草6g，滑石6g，甘草5g，竹叶10g，苏梗6g，佩兰6g，焦山楂12g，葛根12g，2剂药后头痛、纳呆、胸闷、大小便诸症好转，近日天热,动则有汗，仍倦怠乏力，原方去半夏、通草、滑石、苏梗、葛根、加太子参10g，麦冬10g，五味子5g，3剂，今日随其母来诊病，述诸症失。3 Xc_@
3、复方大剂治危症D;Lu"~
涂XX，女，76岁，2008年4月30日诊。患者头晕、胸痹心痛、咳喘10余年，诊断为“高血压”、“冠心病”、“慢性支气管炎”病多次住院，经中西医治疗缓解。去冬年末，因劳累时休克入院，在心血管科治疗2月余。复因咳喘、胸水、腹水转转呼吸科治疗月余。因心肺功能衰弱全身水肿，病危。出院以备后事。病家邀余出诊，以理拒之，其夫说：“死马当活马医，肯请您大胆用药”。刻诊：面肿、四肢肿、腹水、卧床不起、昏睡，呼之尚能识人，随之又睡，痰多粘稠，须用卫生纸入口楷干，舌白如腐，口干饮少，腹胀便秘，尿少，呼吸困难，脉短促，尺无。证属心肺气阴两虚，脾肾阳微。真元衰惫，藏气乖违。肝气郁滞，痰湿瘀滞，阴阳不相接续之故。治宜：益气扶阳，活血化饮，枢转肝脾法，复方：太子参30g，熟附片10g，桂枝15g，白术15g，茯苓15g，姜半夏10g炙甘草5g，瓜蒌15g，丹参15g，当归12g，砂仁10g，陈皮5g，大腹皮30g，琥珀10g，生姜皮15g，柴胡10g，五味子10g，2剂。5月2日2诊，全身水肿渐消，第1天大便2次，色黑，尿3次，能食少量稀饭。白腐胎已无，舌红，呼吸仍吃力，痰多，原方加麦冬12g，大贝母12g，苏子10g，2剂，5月4日3诊，肿消大部份，能被人扶在沙发上坐片刻，胸闷不痛，纳食有增，舌无苔，脉小促不均，后方去瓜蒌、半夏、琥珀、苏子、桂枝、大腹皮、加生地15g ,肉桂6g，桑白皮10g，白芍10g，紫菀10g，2剂，以观元气来复变化。7?/LV

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年05月06日 00:03pm 时添加 -=-=-=-=-
5月5日下午6时20分出急诊，家属代诉，6时许室内后窗从巷道传来一阵浓烈的油烟味（烧腊肉），引起病人剧烈咳喘，呼吸困难，大汗、四肝厥冷（常人亦难忍咳憋闷）。刻诊：呼吸困难，身汗肢冷脉状，急令借来氧气袋改善呼吸，排风散换室内空气。熟附子30g，干姜30g，炙甘草30g，红参15g，急煎少量频饮。1小时后询知汗止肢热渐复。5月6日晨询及晚上未见险象，下肢肿又渐消，患者喊身痛。11点嘱人参四逆汤加原方煎服。
《脉经》指出：“心衰则伏”。故重用人参四逆，益气、回阳为务。
-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年05月07日 00:13pm 时添加 -=-=-=-=-
5月7日心悸气短，胸闷憋气，身动有汗，四肢不温，头面及上肢肿消，腹及下肢仍肿，舌红无苔，脉沉小促，尺脉伏。处方：红参10g（另炖），黄芪60g，熟附片30g，山萸肉12g，北五味子10g，干姜30g，炙甘草10g，葶苈子（包）10g，茯苓30g，白术30g，砂仁10g，益母草15g，肉桂6g（后下），龙骨25g，牡蛎25g，防已 10g，枳壳10g，麦冬10g（三剂）。

杏林童子

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王勇123

头痛用药验案
636150    四川省宣汉县人民医院    王勇
头痛是出现于多种疾病的症状，究其病因，终不外内伤、外感两端。辨其证，有虚、实之别。外感为时短，多以风邪为主，或兼寒、热、湿；内伤为时长，虚实有兼夹，错杂。如肾虚和气血亏虚之头痛为虚证；痰浊和瘀血之头痛为实证；肝阳上亢之头痛多本虚标实。审其治，首当分清外感与内伤，辨其虚实兼夹，以掌握病理机转，随证选药施治。外感，宜祛邪而易治；内伤，治宜详分阴、阳、虚、实、脏腑，属湿、属痰、属火、属寒，还是有郁热、伤食、动怒、气弱、虚阳上越或伤于酒食。同时还应根据头痛部位之异，参照经络循行路线，选用不同的引经药物，以直达病所，增强疗效。总宜全面辨证，伏其的主非常重要。特别是急性暴痛（真头痛）还当接合临床现代医学诊断，如颅内压变化引起的头痛，徒以止痛，决非良策。
1、外感头痛
冯××，男，58岁，农民，2007年11月1日诊，2天前因劳作时全身淋雨，头痛身酸痛，伴恶寒、发热、微咳、服感冒冲剂未效，反见头身痛。诊见舌苔薄白，根部厚腻，脉浮紧。证属外感太阳表实证，与麻黄汤加味，麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草5g，羌活10g，防风10g，川芎 10g，大枣4枚，生姜3片，一剂，煎后热服，盖被得汗出，热渐退，头身痛亦解。
体会：外感头痛，必有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数或清涕，或兼咳嗽，或兼背脊酸痛，或颈强不能左右活动，皆寒邪在大阳经表而然，散去寒邪其痛自可止。本例外感寒湿故宜麻黄汤加味，羌活用于风寒夹湿之头痛，善治太阳经头痛，川芎可用于多种头痛，又能“上行头目”而祛风止痛，为治头痛要药。无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚紧头痛皆可随证配用，故李东垣谓“头痛须用川芎”。然外邪头痛，总宜邪去正安，不宜久服伤正。
2、内伤挟饮头痛
张××，女，45岁，2005年12月20日诊，经常头痛眩晕伴呕吐3年，西医诊为“美尼尔氏综合征”，多次发病需住院治疗缓解。3天前买菜回家，自觉头胀痛，眩晕甚，颇欲吐，前医小柴胡汤未效。出诊见：头痛剧烈伴呕恶，吐出大量清涎，头晕似天旋地转。心中发热，手足心热，口干不欲饮，腹痛，恶寒、无汗。苔薄白，脉弦细。证属血虚饮停，治以吴茱萸汤合柴胡桂姜汤，当归芍药散化裁：吴茱萸10g，党参15g，生姜30g，干姜6g，大枣15g，柴胡12g，黄芩12g，桂枝12g，天花粉12g，当归10g，白芍10g，川芎10g，白术12g，泽泻18g，生龙骨15，生牡蛎15g，茯芩12g，炙甘草6g。三剂，服1剂症减，2剂诸症平，继服7剂痊愈。后偶有外感引发头痛，眩晕服上方3剂即止。
体会：久病血虚肝脾不和挟有水饮寒邪发病，正虚邪实，治以养血扶正，重以暖肝温胃，通阳降浊化饮。故用复方标本兼治而收效。