《金匮要略》讨论 2脏腑经络先后病脉证第一第1条

中西医融合观

第1条
【原文】
　　问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
　　夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
　　经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。
【词解】
　　上工：指高明的医生。
　　治未病：这里指治未病的脏腑。
　　实脾：即调补脾脏之意。
　　四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。可以理解为一那四季脾脏之气都很旺盛
   伤：这里是指制约的意思。
   虚虚实实：虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余是正确的。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行谓之虚虚实实，是错误的。
【释义】
　　本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。
　　首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问•玉机真脏论》）。肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。
　　其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经•十四难》：“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。
　　对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。
　　本条最后引用经文，强调杂病虚实异治原则。虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类推。

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    这种思路,有经验的西医也是相同的。考虑全身情况，综合治疗。
   疾病的传变是有规律可循的。从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。
    疾病的发生发展是有规律的，但是，这种规律又不是必然的，例如，肝功能障碍可以影响消化功能，使其功能下降，但是，消化功能是否真的下降了，还要看有没有消化功能下降的临床表现。高血压可以引起冠心病，脑卒中等，所以，在治疗高血压时除了降压药之外，还有考虑血脂，血液粘稠度，动脉硬化等情况，相应用药。整体观不是中医的专利，西医同样重视整体观。
   脏腑与脏腑之间，疾病与疾病之间，证与证之间，病理状态与病理状态之间，证态与证态之间的关系是非常复杂而微妙的，无论中医还是西医都没有充分认识到这种关系的必然性，只认识到了其或然性。医学还没有脱离经验性，所以无论中医还是西医都有上工与中工的区别。

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     "治未病';思想,后来发展为中华人民共和国"预防为主"的卫生工作方针.由一种治疗方针演变为卫生工作的指导方针!这就是继承与发展的范例.

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     "师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾"
     经典之语!与科学定律,公理不同,中医的经典还有许多条件限制,故"此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也","传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。"这两段话似乎有逻辑矛盾?
     请赐教!

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      转帖
     

   西方医学是历来强调 “治未病”的。西医的祖师爷、古希腊医生希波克拉底就非常重视“治未病”。他注意到气候、食物、职业这些外界因素能引起疾病，因此提倡通过恰当的饮食、休息和锻炼让疾病自然痊愈并保持健康，尽量少用药物。“我们的自然是我们疾病的医生。”“如果我们给每个人恰如其分的营养和锻炼，不太少也不太多，那么我们就发现了最保险的健康方法。”“走路是最好的药。”“让食物成为你的药物，让药物成为你的食物。”这些论述收集在 《希波克拉底文集》中，其成书时间比《黄帝内经》早了三四百年。

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       希波克拉底(希腊文Ἱπποκράτης 英文Hippocrates of Cos II 或者 Hippokrates of Kos，约前460--前377)被西方尊为"医学之父"的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，古希腊医师，西方医学奠基人。提出"体液(humours)学说"，他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。卒于公元前377年，享年八十三岁。
       近现代中外各流派的文化专家均认为，古希腊文化虽孕育较晚，却是近代欧洲文化--西方文化的始基。医学方面也是这样，我们若把现代医学称作西医，则追其本源应回溯到古希腊医学去。欲知西医的传统精神，必先从古希腊医学开始

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      上工治未病，有两个意思：1  从个体层面来说， 疾病是一个全身性病理反应，往往涉及许多脏器，而且是一个发生发展过程，而不是固定于哪一个器官脏器的病理状态，因此疾病的传变有一定的规律，在诊断治疗疾病的时候，一定要全面考虑疾病的来龙去脉，特别注意疾病发展的趋势，先一步做好预防疾病向恶化方向发展的准备；2  在宏观方面，国家层面，人群方面，区域方面，对于疾病的防控，则是：预防为主的卫生工作方针。后者是上工治未病思想的发展。

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       "上工治未病"出于《素问·四气调神大论》:"是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。"另外在《灵枢·逆顺》也说:"上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之谓也"
        

问曰：上工治未病，何也？……见肝之病当先实脾。见肝之病当先实脾，内经中没有这个思想，是张仲景的创新。

          夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。……这一大段话，来之于内经素问藏气法时论篇第二十二 。

《经》曰：肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泻之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。

       又曰：肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之；心欲软，急食咸以软之，用咸补之，以甘泻之；脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之，以苦泻之；肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，以辛泻之；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，以咸泻之。

      张仲景把《素问·四气调神大论》治未病与内经素问藏气法时论篇第二十二 。联系起来，用来说明如何运用药物的性味“治未病”，具有个体疾病时预防疾病发展的意思，没有现代意义的预防为主这个意思。

       在本草历史上，第一个将五脏苦欲补泻用药论昭彰于世的，是张元素（金朝 1115年-1234年，简称金,）。他是第一个系统归纳总结脏腑用药理论的医学家，并在《脏腑标本药式》中详细地归纳并论述了脏腑标本寒热虚实用药式，用以规范用药的法度，个别药品，虽不甚恰当，但所立之式范，毕竟使所用药物有所归属，故列而陈之，以便览阅。

       关于对五脏苦欲补泻用药论的理解，当首推缪希雍(1546-1627 ，明医学家）所论：“ 肝为将军之官，言不受制者也。急则有催折之意焉，故苦而恶性循环之。缓之，是遂甘性也。甘可以缓，甘草之属也。扶苏条达，木之象也；升发开展，魂之用也，故其性欲散，以辛散之，解其束缚也，是散即补也。辛可以散，川芎之属是矣。急者，敛也，肝性之所苦也，违其性而苦，肝斯虚矣。补之以辛，是明以散为补也，细辛、生姜、陈皮之属是矣。
       解放后，提出卫生工作方针：预防为主。非典以后，吴仪副总理提出“治未病”。与疾病治疗过程中的治未病，大不一样了，都是一脉相承的含义。
        这是“治未病”这个术语的演变过程，也是继承与创新的发展过程。具有很大的借鉴意义。




      

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  上工治未病，是中国古代的一种思维方式，例如：居安思危，见微知著，祸兮福所倚福兮祸所伏，忧患意识，只见树木不见森林，一叶障目不见泰山……要全面的看问题。整体观，事物的相互关系，相互转化。
     不仅仅是医疗疾病的经验总结，而且是融合了中国古代不同领域的经验总结，中医的思想与社会生活中的各种思想是相互影响、相互联系着的，是中国文化的一部分。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2018-4-20 23:31
上工治未病，有两个意思：1  从个体层面来说， 疾病是一个全身性病理反应，往往涉及许多脏器，而且是 ...

1  从个体层面来说， 疾病是一个全身性病理反应，往往涉及许多脏器，而且是一个发生发展过程，而不是固定于哪一个器官脏器的病理状态，因此疾病的传变有一定的规律，在诊断治疗疾病的时候，一定要全面考虑疾病的来龙去脉，特别注意疾病发展的趋势，先一步做好预防疾病向恶化方向发展的准备……

——这是既病防变。