呕吐哕下利病脉证第十七 第45条

中西医融合观

第45条
【原文】
　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
　　通脉四逆汤方：
　　附子 大者一枚（生用）　　干姜 三两（强人可四两）　　甘草 二两（炙）
　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
【释义】
　　由于脾肾阳虚，阴寒内盛，水谷不消，故下利清谷；阴盛于内格阳于外，故有身微热、汗出，或面赤如妆等证，此为真寒假热之象。由于下利为甚，阴从下竭，外热汗出，则阳从外脱，阴阳之气不相顺接，故汗出而四肢厥逆，或有脉微欲绝等症象，证情危重，当急以通脉四逆汤回阳救逆。本方即四逆汤倍干姜之量，附子之量亦较四逆汤为重，如此辛温大热之品，能通阳消阴，以收复欲亡之阳气，则厥回汗止，热除利愈。
【中心思想】
　　本条论述寒厥下利，阴盛格阳的证治。
【参考】
　　[临床应用]　临床迂患者汗出不止，气阴亏虚者，可加人参、龙牡、五味子；下利不止者可加赤石脂、煨诃子；尿少水肿者，可酌加茯苓、泽泻、桂枝等。
　　尤怡《金匮要略心典》：“挟热下利者，久则必伤脾阴，中寒清谷者，甚则并伤肾阳。里寒外热，汗出而厥，有阴内盛而阳外亡之象。通脉四逆汤，即四逆加干姜一倍，所谓进而求阳，以收散亡之气也。”

中西医融合观

      世界气温升高，地球发热，但是，今年冬季北半球各国异常寒冷，大雪异常的多，应该是“真热假寒”之象！

武士刚

楼上的不但一知半解,而且还拿顺文衍义当成无上心得,象楼主这样得人如此多,所以悲哀呀!
我来给你解释原文吧:
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利清谷(此伤脾)
里寒(脾胃为表里,伤脾则脾不运,脾不运则不输转,脾为太阴,太阴不运,则阳气不得上通,阴气不得下降,阴阳气阻则现太阴之本象即里寒)
外热(指胃热)
汗出而厥者(指治误用发汗,发汗出则胃阳无余,胃阳不足则手足逆冷)

中西医融合观

下面引用由武士刚在 2010/01/06 10:36am 发表的内容：
楼上的不但一知半解,而且还拿顺文衍义当成无上心得,象楼主这样得人如此多,所以悲哀呀!
我来给你解释原文吧:
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利清谷(此伤脾)
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谢谢赐教。

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   《伤寒论》370条