呕吐哕下利病脉证第十七 第17条

中西医融合观

第17条
【原文】
　　食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外臺》方：又治吐水。
　　大黄甘草汤方：
　　大黄 四两　　甘草 一两
　　上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
【释义】
　　“食已即吐”是食入于胃，旋即尽吐而出。此乃实热壅滞于肠胃，腑气不畅，以致在下则肠失传导而便秘；在上则胃不能纳谷以降，且火性急迫上冲，随胃热上冲而食已即吐；津液不能布化则口渴；口臭、苔黄均为胃热上蒸之征。治用大黄甘草汤泻热去实，大便通，胃气和，则呕吐自止。方中大黄荡涤肠胃，推陈出新；甘草和胃安中，且缓和大黄直走下焦，攻下泻火而不伤胃。
【中心思想】
　　本条论述胃肠实热呕吐的证治。
【参考】
　　[按语]　本方证之吐用攻下法，与前第六条提出的“病人欲吐者，不可下之”有所不同。所谓吐者不可下，乃因邪在上而为之立法，因邪有外出上越之机，故当因势利导使用吐法，即《内经》所谓“其高者，因而越之”。本条是胃热冲逆之证，因实热阻于胃肠，腑气不通，胃气上逆而呕吐，故当用攻下，亦即所谓“欲求南熏，先开北牖”之意。二者均不直接治呕，而使呕自止。可见仲景治呕，随机立法，变化灵活，学者自当融会贯通，不可执一而论。
　　对于朝食暮吐属虚属寒，食已即吐，属实属热之说，临床亦不可拘泥。如陆渊雷在《今释》中说：“朝食暮吐者，病多在幽门，食已即吐食者，病多在食管，安见幽门必属寒，食管病必属热哉？”故审因论治方是根本。
　　本条与前条大半夏汤证都有呕吐而食谷不下之症，但因病机及临床表现不同，治法则迥异。本方证为胃肠实热壅滞，故症见虽能食，但“食已即吐”；大半夏汤为脾胃虚寒，不能消谷，故见朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。一以通腑泄热，一以补虚降逆，二者相混，则犯“虚虚实实”之戒，呕吐之症更不能除。
　　[临床应用]　大黄甘草汤所治呕吐，除食入即吐外，常见口渴喜冷饮，胃脘热痛，大便干结，舌红苔黄等症。其加减法为；呕甚者加竹茹、代赭石；热盛者加黄芩、黄连、生石膏；吐出物酸苦者宜合用左金丸。此外，本方加减对疔疮发背、泌尿系感染等，亦有良效。
　　程林《金匮要略直解》：“内经曰：诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上冲，逆而不能容食。与反胃寒呕、水饮不同，故用是汤以平胃热。……”


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