呕吐哕下利病脉证第十七 第5条

中西医融合观

第5条
【原文】
　　趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
【词解】
　　不磨：不能腐熟消磨谷食。
【释义】
　　趺阳脉主侯脾胃之气，胃主纳以降为和，脾主运以升为健，胃降脾升，才能正常地腐熟消化，运化水谷精微到四肢百骸，五脏六腑，共同维护着后天之本的功能。故趺阳脉不应浮，浮则为胃阳虚浮，失其和降，趺阳脉不当涩而涩，为脾阴受损，健运失常，精微之气得不到敷布，如此脾胃两虚，升降失职，运化不能，故无法腐熟消磨谷食，纳入之物，势必上出而吐，形成以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为特征的胃反证。
　　胃反病若出现脉紧而涩，紧脉主寒盛，涩脉为阴血亏损，既紧且涩，说明因虚而寒，因寒而燥。胃寒不能消谷，气逆则呕吐不纳，脾运不健，输化无常，津液不能敷布润泽，则粪干如羊屎。气血虚少，不润肌肤，则羸廋。后天之本虚衰，温阳则损伤其阴，补阴则有碍阳复，服药则呕吐，故曰：其病难治。
【中心思想】
　　本条再沦胃反而脾胃两虚的病机脉证及预后。
【参考】
　　[按语]　结合前两条可以看出，中焦虚寒为胃反病之本，顾护中阳又为治疗胃反的大法。中阳一损，水冰地坼，微阳沦败，陷而不升，病则难治，临床当尤为重视。
　　论胃反病机，当前后互参，其意更明。

中西医融合观

          胃反，是一个病名，是一种疾病，而不是一个证，包含了许多证（不同的阶段与临床类型）。
          胃反病若出现脉紧而涩，紧脉主寒盛，涩脉为阴血亏损，既紧且涩，说明因虚而寒，因寒而燥。胃寒不能消谷，气逆则呕吐不纳，脾运不健，输化无常，津液不能敷布润泽，则粪干如羊屎。气血虚少，不润肌肤，则羸廋。
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        属于严重的幽门梗阻。

中西医融合观

    严重的幽门梗阻，到了晚期，由于大量水电解质丢失，营养不良，引起消瘦、口唇干燥、口渴、大便干燥，甚至于恶液质。
      胃反与幽门梗阻是一个证态。
      幽门梗阻的原因：
      十二指肠溃疡等引起的幽门痉挛；
      溃疡病引起的幽门炎症水肿；
      幽门粘膜下纤维化；

      1.溃疡:球部溃疡和幽门管溃疡均可因局部粘膜水肿,充血及痉挛，而出现梗阻。反复患球部溃疡时,在球部纤维化、变形和狭窄的基础上梗阻症状会更明显。2.肿瘤:胃窦部癌可出现幽门梗阻症状,十二指肠部无论是良性或恶性肿瘤均少见。如患胰头癌。

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发生幽门梗阻时会出现哪些症状的                                                                                        来源：寻医问药网                                                时间：2017-04-28                                                发布者：琳怡                                                收藏本文                                       
                               

                               

            

                               

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一般在发生幽门梗阻时，会时常伴有胃部溃疡和胃部病变所引发，造成身体的消化道出现有呕吐、腹痛的饱胀感加强态势非常明显，只是患者日常忙于上班工作，就极容易被忽略和不重视，而由此带来更多身体伤害。那么，发生幽门梗阻时会出现哪些症状呢?

1 幽门梗阻

.腹疼痛及饱胀感： 幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。

2.呕吐：

为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。

3.上腹膨隆：

由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。

4.蠕动波与震水者：

胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。

5.脱水征：

由于呕吐过多可致患者营养不良及脱水，病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。

6.碱中毒：

由于患者频繁呕吐，丢失大量的水与电解质，而发生脱水及电解质紊乱，引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、腱反射消失，以致昏迷。

7.尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。