惊、悸、吐、衄、下血、胸满、瘀血病脉证治第十六 第16条

中西医融合观

第16条
【原文】
　　下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。
【释义】
　　湿热蕴结大肠，迫血下行，故为先血后便之近血证。治以赤小豆当归散，清利湿热，排脓消肿，活血行瘀，使热除湿祛，下血之证可自止。
【中心思想】
　　本条论述下血属湿热迫血下行的证治。
【参考】
　　[按语]　本证出血多兼带脓液，血色鲜红，舌苔黄腻，脉弦数等症状，后世亦称此病肠风、脏毒。
　　关于远血近血，本篇提出辨便血的远近以血便排出的先后为依据，但后世医家皆认为是出血部位距离肛门的远近。需注意，在临床上，即使血便排出的先后相同，出血的部位相同，辨证却可不尽相同。所以，不能局限于近血远血，必须从出血的性状，舌脉，全身症状加以考虑。

中西医融合观

             脏毒（perianal abscess）为病名。是指以肛门内疼痛、灼热、坠胀感，排便后向会阴、臀部放射，肛窦红肿、有脓样物等为主要表现的痈病类疾病。脏毒又名肛痈。 [1]

       脏毒 　病名。见《圣济总录》一百四十三卷。　①指脏中积毒所致的痢疾。《三因极一病证方论》卷十五：“肠风脏毒，自属滞下门。脏毒，即是脏中积毒。”　②指内伤积久所致的粪后下血。《医学入门》卷五：“自内伤得者曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也。”证见粪后下血，污浊色暗，兼见胃纳不振，身疲乏力，舌苔黄腻，脉濡数等。治宜清解解毒，选用槐花散、脏连丸、黄连解毒汤、清胃散、防风黄芩丸等方。　③指肛门肿硬类似痔漏的病证。《血证论》卷四：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流血，与痔漏相似。” [2]
           西医：痔疮、瘘管、肛裂、肛周脓肿等。

         便血的鉴别诊断。