惊、悸、吐、衄、下血、胸满、瘀血病脉证治第十六 第15条

中西医融合观

第15条
【原文】
　　下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
　　黄土汤方：亦主吐血衄血。
　　甘草　干地黄　白术　附子（炮）　阿胶　黄芩各三两 　竈中黄土半斤
　　上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
【释义】
　　中气虚寒，脾阳不足，气不摄血，大便下行，气亦下泄，血随之而下，故为先便后血之远血证。中气虚寒，气血来源不足，故兼有面色 白，恶寒体倦，腹痛喜按，舌淡脉弱等证。治以黄土汤，温脾摄血。方中灶中黄土，又名伏龙肝，配白术、附子、甘草温中祛寒，健脾统血；阿胶、生地养血止血；黄芩清热凉血坚阴，防止温药动血。诸药相合，振奋脾阳，统血循行脉中，则便血自止。
【中心思想】
　　本条论述下血属虚寒的证治。
【参考】
　　[按语]　本条与前条均为中气虚寒的出血证，但有轻重不同。柏叶汤证，虚寒较轻，虽出血不止，但未伤正气，故仅用干姜温中阳，其它则温经止血；黄土汤证，虚寒较重，出血已伤正气，故用附子、白术、甘草温中补气，以生地、阿胶滋养阴血，加伏龙肝以达到护正而止血的目的。
　　若无伏龙肝，可用赤石脂代，临床效果亦佳。

中西医融合观

      柏叶汤与黄土汤（包括草木灰），都是治疗虚寒出血证，柏叶汤治疗吐血（胃出血）黄土汤治疗便血（结肠以上出血）。柏叶、干姜、艾叶炒碳与灶心土都是多孔颗粒粉状物，具有吸附作用，加速凝血过程，纤维蛋白粘附多孔的粉状物，迅速形成凝血块堵住小血管破裂口，达到止血的目的。

        同时不影响其他药物的止血功能。