什么是现代,现代化,现代医学

中西医融合观

（一）关于时代的划分
   “时代”不单是一个时间概念，而是具有社会性质的概念。无论东方还是西方都认可把人类历史划分为古代、近代与现代。
    古代，在欧洲指的是16世纪以前，在中国指的是鸦片战争以前，按照人类社会发展史是指封建社会及其以前的社会。
    近代，在欧洲是指16世纪文艺复兴以后的社会，实际上就是资本主义社会；在中国是指鸦片战争之后，即民主主义革命时期。
    现代，一般认为现代社会是从20世纪初开始的。按照马列主义的观点，现代社会的标志是十月革命，现代社会是资本主义与社会主义并存的社会，是一个过渡时期。
  （二）关于科学（时代）的划分
    科学也是很难定义的一个概念，最早科学是“知识”的意思，以后又把科学定义为：关于分科的学问。一般分为自然科学、社会科学、人文科学。从自然科学的角度讲，以严格的实证方法、分析方法为主要方法的自然科学是从文艺复兴之后发展起来的。存在决定意识，生产力决定上层建筑，每一个社会都有与之相适应的生产力水平及意识形态，包括各种自然科学理论，因此我们可以把科学按照时代分为古代科学（或者称为前科学）、近代科学与现代科学。这种分类方法是把科学当作“知识”为标准而进行的。
    古代科学是与其生产力相适应的，古代的生产工具分别是石器、青铜器、铁器；古代的动力主要是火，其科学方法主要是观察、记录与思辩，特别是在早期，哲学、自然科学、人文科学是不分的。先哲们往往既是自然科学家，又是哲学家，在人文科学方面又有很深的造诣。所以古代的先哲们往往把人、自然、社会现象包括神、宗教等放在一起研究，以致于科学成为宗教神学的工具、附庸。无论中国还是欧洲的古代医学，都是哲学医学著作，都混杂有宗教神学的成分，只是程度与表现形式有差别。
    近代科学是现代人们都熟知的，为资本主义创造了无穷无尽财富的自然科学，为全人类带来了欢乐与享受，同时也带来了前所未有的灾难与隐患。近代的生产工具是以钢铁制造的机器，动力是蒸汽机与电。近代科学是在分析方法的基础上发展起来的。自从哥白尼提出日心学说宣告自然科学从神学中解放出来，实验方法成为近代自然科学发展的强大杠杆。分析方法、实验方法、原子论、还原论、机械论在方法论上都称为分析方法。我们现在通常所说的严格意义上的“科学”一般的是指在分析方法的基础上发展起来的近代科学，这时候形成的医学就是近代医学。近代科学与近代医学主要是在欧洲资本主义社会中发展起来的。
    现代科学与近代科学不同，一般公认现代科学技术的标志是原子能技术、航天技术、信息技术；现代科学理论的标志是相对论、系统论、信息论。现代科学理论及技术产生于20世纪初，50年代成熟，70年代得到公认。现代科学是整体性的科学，综合性的科学，是自然科学与现代哲学的沟通与融合，辩证唯物主义属于现代哲学。现代科学除了使用实验方法与分析方法之外，更重要的是使用了系统方法，综合性方法以及哲学的思维、思辩等方法。现代科学与近代科学具有不可通约性，所以，现代医学与近代医学同样具有不可通约性。
   （三）医学时代的划分：
    中国的、传统的、古代的、封建社会的中医；欧洲的、传统的、近代的、资本主义的西医；现代的、整体融合的、现代医学，三者之间的关系大致如此。

    现代社会是由资本主义社会向共产主义社会过渡的时期，也就是资本主义的没落时期与社会主义同时存在的时期，与春秋战国时期一样，是一个过渡时期，是一个百家争鸣、学术空前活跃的时期。系统论，生物-心理--社会医学模式在20世纪中叶出现是理所当然的。一般来讲医学科学是在其它自然科学发展的基础上发展起来的，所以，现代医学应该是从20世纪70年代以后才可能发生。
     现代医学与西医（近代医学）不同，现代医学是在综合、整体思想的指导下通过分析的方法达到综合整体的目的。现代医学产生于20世纪70年代，其标志是：社会-心理-生物医学模式；神经-免疫-内分泌网络学说；多器官功能衰竭学说；脑科学（多学科对脑功能的研究）以及中西医理论体系的融合等。其共同特点是突破了传统西医对人体分系统的研究方法，而是把传统西医对人体分系统研究的结果，按照不同的层次再综合研究，得出的结论是传统的器官系统的结构与它的功能不对称（结构、形态与功能的不对称，是中医脏象学说的特色），为现代医学的发展提出了新课题。例如神经-免疫-内分泌网络学说，传统西医的神经系统，其功能是传导神经冲动，进行认知环境，调节运动，思维意识等活动，传统西医认为神经系统、免疫系统、内分泌系统是各自独立的系统，免疫系统的调节依靠的是异体蛋白质，而不是神经系统，现代医学中的神经系统其功能不仅包括传统的功能，而且还具有调节免疫系统、内分泌系统的功能，同时接受免疫系统、内分泌系统的调节。神经系统的结构与其传统的功能出现了不对称。同样传统西医无法理解严重外伤引起的呼吸窘迫综合征、肠道感染引起的肺损伤，因为在传统的解剖学、生理学、病理学中，肺与皮肤、肌肉、骨骼、肠道之间没有联系，但是在多器官功能障碍综合征中，与肺无关的肠道以及严重的外伤都会引起肺功能的严重损伤，肺与大肠、皮肤、骨骼、肌肉之间发生了传统西医没有发现的联系。而中医则认为肺与大肠相表里.传统西医无意识、自然的的进入现代医学领域，是自然衔接；传统中医在与传统西医的对抗与结合的复杂运动中进入现代医学领域，这就是中西医理论体系的融合，所以中、西医理论体系的融合是现代医学的一部分。
      (四）医学的学科性质及研究对象
    近代西医认为医学“是自然科学的一种”，或者认为医学“属于自然科学范畴”，这种说法是不全面的，不准确的。在图书分类学中，常把医学列为“应用科学”的一种，就医学是利用生命科学等学科来防治疾病的实践而言，这种说法不无道理。但是，它却把基础医学（大部分学科属于生命科学）从概念上排斥于医学之外，因而也是不全面的、不准确的。
    杰出的病理学家魏尔啸（公元1821～1902）在其《科学方法和治疗观点》（1849年）一文中，已经提出“医学本质上是社会科学”的著名论断。但是，人们往往还只是把医学看成纯粹的自然科学。对当代西方医学颇有影响的著名医史学家西格里斯特（公元1892～1957）曾经深刻地指出：“当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学的时候，我曾经不只一次地使医学听众感到震惊。医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，而且它的目的还要使人能调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员。为了做到这一点，医学经常要应用科学的方法，但是最终目的仍然是社会的。每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人；或者更广泛地说，是医学团体和社会。医学无非是这两群人之间的多方面的关系。”（《享利•西格里斯特论医学史》，1959年版），这一思想无疑是正确的，但在表达方式上由于突出强调了医学的社会科学性质，而没有恰当的论述医学的自然科学性质，反而不易于被人们所理解和接受。近年，我国著名理论家于光远在《关于科学分类的一点看法》中提出“很明显，医学也不是纯粹的自然科学，而是两大科学门类（自然科学和社会科学）相结合的科学。因为医学的对象一方面是作为自然界物质的人，另一方面这个人又是在一定的社会中生活的，他的健康和疾病受到社会环境的严重影响，有些疾病甚至完全是由于社会的原因引起的。”这一论断兼顾了医学的自然科学性质和社会科学性质，是比较全面和准确的。当然，这是就整个医学来说的。就医学的每一具体分支学科来说，它们各有特点，有的自然科学性强，甚至完全属于自然科学，例如生理学、生物化学、病理解剖学、外科手术学、放射诊断学，等等；有的不可忽视其社会科学的性质，例如医学心理学、精神病学、性医学等等，有的几乎纯粹属于社会科学，如卫生事业管理学、医学经济学、医学伦理学、医学社会学等等，正确认识医学的学科性质，在进入“生物-心理-社会医学模式”的现时代，是有其迫切而重大的现实意义的。忽视医学的自然科学性质，或者忽视医学的社会科学性质，都会损害医学科学的发展，损害卫生事业的发展。重视医学的自然科学和社会科学的两重属性，则将会推动医疗保健事业的发展，从而有利于提高人民的健康水平。
    科学的区分主要在于学科的研究对象，医学之所以不同于数学、物理学、生物学、哲学、社会学、军事学、法律学……，主要的是因为医学的研究对象与它们不同。医学研究的主要对象是疾病，健康则是医学活动要达到的目的，医学也用了大量的精力研究健康，是为了给疾病找到一个“正常”的、“非疾病”的参考系，用以判定疾病发生与痊愈的标准。基础医学、工程医学、理论医学都是为研究疾病服务的；有关疾病与健康的知识应用于不同的目的就构成了不同的实用医学，如临床医学、预防医学、军事医学、法医学、航天医学、康复医学……。对疾病的研究是带动整个医学发展的原动力。随着时代的变化，科学的进步，疾病谱、死亡谱也发生了变化，人们对疾病本质的认识也发生了变化，医学模式也随之发展变化，医学始终是研究疾病的没有变。在科学大融合的时代，人们追求各学科之间的共同本质，追求一体化，希望能够找到不同学科之间的普遍规律，这是一个历史过渡时期最先进的思潮；各学科之间大渗透，产生了无数的新学科，而传统的学科被淡化，遇到了危机，因此，企图把与自己有关的一切学科归于自己麾下，成为一个包罗万象的学科。然而，一个学科只能解决一个矛盾。生物学是研究生命现象的，主要是正常健康生命体的结构与功能；医学是研究生命现象中的病理现象的；社会科学是研究社会中的人的社会属性的，医学是研究社会中的人的疾病属性的；人体解剖学是在宏观条件下研究人体的结构与构造，医学则是利用人体解剖学的知识研究人体的健康与疾病。人体解剖学现在属医学范畴，同时也属于艺术、体育以及生命科学的范畴，显然它不是医学研究的主要对象，其它基础医学大致如此。而疾病只有医学研究它，其它学科都不把疾病作为主要研究对象，所以医学是研究疾病的科学，现代医学就是用现代科学理论与现代科学技术研究疾病的科学。现代医学遇到了与现代物理学相类似的问题：由经典物理学发展到今天的现代物理学，物理学已成为无所不包的科学，简直成了自然科学的代名词。尽管这两种科学体系在观念上、思维方式及思维方法等方面都截然不同，有一点是相同的，即物理学家认为物理学应当“减肥”，同样现代医学也应当“减肥”。现代医学的范围无限扩大，许多社会问题甚至政治、战争、经济发展、贫困、国家兴亡都与现代医学相关，显然这些问题不是医学研究的对象。医学不可能解决诸如战争、贫困、饥饿、社会压力、吸毒、工业污染等致病因素对健康的危害，这是社会科学研究的对象；医学只是研究哪些社会因素如何引起疾病，如何进行治疗与预防。我们在承认社会对人体疾病过程具有影响力的同时，也要清楚认识到医学与社会科学这两种科学体系在观念上、思维方式及思维方法等方面都截然不同，既要承认二者具有可融合性，又要承认二者具有不可通约性。社会科学与自然科学的区分本来就是人为的，其间本没有绝对的分界线，新的医学模式只是强调了社会环境对疾病发生发展过程的影响，纠正了生物医学模式的不足，促使医学与社会科学、哲学以及其它学科的沟通。如“系统哲学”的目的那样，把自然科学、哲学、社会科学从对立状态向融合状态进行沟通，这正是现代科学的发展方向。我们在认识到科学的整体性、共性的同时，更要认识到不同科学的特殊性与个性。特别要认识到不同学科研究的特殊对象，这是区分不同科学的主要标志。
        为了战胜疾病，人类使用了可能使用的一切最先进的手段，战胜疾病是医学发展的基本动力。一切科学成果都会被用来预防、治疗疾病，但是，各个学科都有其自己的范畴；关于疾病的知识、理论、技术也会渗透到其它科学中。现代医学得到许多学科的支撑，形成了与医学交叉的复杂局面，但是现代医学的基本任务仍然是研究疾病的。
    疾病是医学研究的主要对象，尽管在不同的历史时代对疾病与健康的认识不同，与疾病作斗争的知识在远古文明之前就形成了。胎儿出生及难产的处理是最早的医学经验的积累，这种经验的积累早在从猿向人类过渡的时候就开始了，所以医学经验及知识是人类文明最早的知识与学科，是人类一切科学的母学科。天圆地方学说以及中国老子的道学其渊源就是受到人的两性性别及生殖现象的启发，而后，才从两性性别的引伸、推导出宇宙的起源，产生了道家学说。老子《道德经》第六章：谷神不死，是谓玄牡。玄牡之门，是谓天地根。绵绵若存，用之不勤。这是《老子》书里很重要、很基本的一段话，因为它以“谷神——玄牡”来证明道的本源性、永恒性和无尽性。“谷神”、“玄牡”都是跟生殖崇拜、女性崇拜有关的生命之意象，深藏在老子哲学的基层结构里，而与“道”的本体、“道”的特质、“道”的根源相表里。人类两性结合产生后代这种最普遍、最常见的现象，是中国医学与哲学的源头之一。“药食同源”，人与动物打斗、人与人之间打斗所致伤残的处理，都说明医学知识的积累远远在其它科学知识之前。医学首先起源于对疾病的治疗，而后才重视了预防，《内经》提出预防重于治疗的思想，无疑是对先前重治疗思想的批判，证明在《内经》之前对疾病的治疗占据医学的主导地位。无论对疾病的认识如何变化，无论预防与治疗的手段和方法如何改进，对疾病的预防与治疗始终是医学发展连续性的参考系，医学始终是研究疾病的学问。在不同的时代，采用了不同的参考系，出现了不同的医学范式，但是“研究疾病”这个参考系没有变。现代医学已经发展为一个非常庞大的综合系统，现代社会是学科大渗透的时代，医学已经渗透到航天、法律、潜水、生物、军事以及社会生活的各个方面，而且社会、政治、经济以及各种自然科学不同程度的渗透到医学领域。只要有人存在的领域，就有医学问题。原子、生物、化学武器的出现，治疗这类疾病的职责是医学家的事，而预防这类疾病的发生显然不是医学科学研究的内容。不仅如此，所有预防医学的实施都应当是政治家研究的内容，医疗管理应当纳入社会政治学。按照现代系统论的认识，各子系统之间既具有可融合性、统一性，又具有不可通约性、特殊性，如果认识不到各子系统之间的特殊性和不可通约性，就不能够把各子系统区别开来。医学是社会巨系统中的一个子系统，它必须明确自己研究的对象与范围，至于医学向其它学科的渗透，或者其它科学向医学的渗透都不能改变医学研究的对象与范围。如果不这样认识问题，要求一个医生懂政治、懂经济、懂社会学、哲学、法律学……，这是不可能的，而且其后果是把许多社会问题推到医学研究范围内，医生成了社会活动家。另一个后果是医学教育的无限增大，学生毕业之后所用不多，造成了巨大的浪费。

杏林童子

医学工作者应该明确的哲学问题

胡来元

基本道理。