痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第26条

中西医融合观

第26条
【原文】
　　支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
　　厚朴大黄汤方：
　　厚朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）
　　上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
【词解】
　　胸满：胸间胀满。
【释义】
　　由于痰饮聚结，郁而化热，饮热郁蒸，散漫胸间，所以胸满；若饮热郁于胃肠，胃肠气滞不通，故腹满疼痛，和大便闭结，和粘滞而臭。
　　本证为支饮，挟有湿热蕴结于胸腹，故治以厚朴大黄汤，理气散满，疏导胃肠。方中厚朴温散降气，散湿满；枳实理气，开滞消痞；大黄之剂量最重，泻胃肠之滞热，以及水饮有形之邪气。本方以枳实、厚朴利气行饮，推荡于下，又用大黄疏导胃肠泻下而去，可收痰饮湿满并治之功。
【中心思想】
　　本条论述支饮胸满的证治。
【参考】
　　[按语]　“支饮胸满”，《千金要方》认为是酒客咳者，久饮过度所致；《张氏医通》则谓“必缘于其人多湿热，浊饮上逆所致”。《释义》认为是饮塞胸中，阳气凝滞而成；《金鉴》以为“胸满”当是“腹满”，并谓“若是胸字，无用承气之理……支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤，葶苈大枣汤；支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤。”诸说仅供参考。
　　本方与小承气汤、厚朴三物汤同用大黄、厚朴、枳实；均有大便秘结、腹胀痛、脉实体实之证；热结气滞的病机；泄热行气的治法。但小承气汤以下利谵语、潮热燥屎为主症，病在实滞阳明、热结旁流，治以荡热导滞、通因通用；厚朴三物汤以腹满疼痛、大便闭结为主症，病乃气滞热结在肠，治以行气除满、泄热止痛；而本方则以脘腹满胀、心下时痛为主症，病在饮热互结胸胃，治以逐饮荡热，行气开郁。且三方药量不同，故证情亦同中有异，临证当详辨之。
　　[临床应用]　本方除见胸中胀满、咳逆倚息不得卧之外，多兼腹满、大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑有力，形体壮实。若宿食久滞，化热生痰、痰热迫肺的小儿咳喘，用之亦效。

中西医融合观

        本方除见胸中胀满、咳逆倚息不得卧之外，多兼腹满、大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑有力，形体壮实。若宿食久滞，化热生痰、痰热迫肺的小儿咳喘，用之亦效
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       支饮是指阻塞性肺病具有炎症渗出液以及肺源性心脏病隐性水肿的病理状态，如果大便秘结，是厚朴大黄汤的适应症。肺与大肠相表里，故可用通下法。