五脏风寒聚积病脉证并治第十一 第19条

中西医融合观

第19条
【原文】
　　师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通，大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。
【词解】
　　坚：指大便坚硬。
　　淋秘：淋指小便淋沥涩痛；“秘”指小便癃闭不通。
　　鹜溏：鹜即鸭。鹜溏，即鸭溏，形容大便如鸭之大便，水粪杂下。
　　肠垢；指粘液垢腻的粪便。
【释义】
　　肺为华盖而居上焦，热在上焦，肺失清肃则气逆而咳，久咳津气俱伤，燥火内盛，肺叶失润，肺叶痿弱而成肺痿。脾胃同居中焦，热伤于中州，消灼脾胃之阴津，升降失司，肠道失润，大便燥结坚硬。热在下焦，肾与膀胱受累，热灼络脉，迫血妄行，故尿血；热结气分，气化不行，煎熬尿液，故尿少而赤疼，或热炼成砂淋、石淋与尿闭等证。
　　大肠为传导之官，其病则为传导功能失职，临证应分辨其寒热，大肠有寒，水谷不分，则水粪杂下而为鹜溏。大肠有热，燥伤肠液，涩滞不行，则为肠垢，故大便粘滞而秽，或便脓血。小肠为受盛之官，病则受盛化物功能失常，故小肠有寒，阳不化阴，浊阴停滞，阳虚气陷而不能统摄阴血，则见下重便血；小肠有热，热移广肠，蓄于肛门，则为痔疮。
【中心思想】
　　本条论述三焦的热证和大小肠的寒热证。
【按语】
　　本条论述的三焦和大小肠病证，只是举例而言，当举一反三，不必泥于条文。如肺痿、大便坚及尿血、癃闭等证临床也有属寒者，下重便血也有属热者，痔疮亦有寒热之分，故临床实践当以辨证为主。
　　亦有学者认为此条文有错简，如日人丹波元坚提出：“疑此条大肠小肠，系于传写互错。……今大小易置，其义始瞭。”其说也仅供参考。因大肠有热亦从小肠而来，湿热下注于直肠肛门而为痔，于理亦通。

中西医融合观

      丹波氏（多纪氏）是日本古代的医学世家，实际乃是中国汉代刘邦的后裔，经考证，丹波氏（多纪氏）主要家系如下：
      汉灵帝（在位时间168年—189年）五世孙阿智王（应神天皇时来日，应神天皇在位时间270年—317年） → 丹波康赖（10世纪）→ 丹波雅忠（11世纪） → 康赖二十九世孙元泰改姓金保 → 元孝改姓多纪其子元德 → 元德之子元简 → 元简之子元胤和元坚（19世纪前半叶）
      宽延二年（1749年）12月，元孝改家号为多纪，多纪家号一直沿用至今。但多纪氏家族始终以丹波康赖后人为荣，故仍常与丹波家号混用，如元孝、元德、元简、元胤、元坚有时署姓为多纪，有时署为丹波。

       丹波元简（1755-1810），号桂山。日本著名汉医学家，在中日皆负有盛名。
         师事山本北山、井上金峨等，又得其父元德之庭训，对中医经典著作熟读心传，著有《素问识》、《素问记闻》、《难经疏证》、《伤寒论辑义》《金匮玉函要略辑义》《脉学辑要》、《观聚方要补》等著作，对中医典籍的传承起到了十分重要的作用，颇有学术价值。其子丹波元胤和丹波元坚亦得其心传，以医术名于世，出版多重医书。在日本，丹波家族堪称传统医学优秀代表者。同时，从多纪元德开始，便形成了日本汉医的第三大学派——折衷派（考证学派）。

      

丹波元简

（1755-1810）

也就是中国的清朝了，已经接受了西方解剖学，所以提出：大小肠位置互换之说！

        明治维新：这次改革始于1868年

明治天皇

，已经临近明治维新了。