胸痹心痛短气病脉证治第九 第8条

中西医融合观

第8条
【原文】
　　心中痞，诸逆①心悬痛②，桂枝生姜枳实汤主之。
　　桂枝生姜枳实汤方：
　　桂枝 生姜各三两　　　枳实五枚
　　上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【词解】
　　诸逆：谓停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆。
　　心悬痛：指心窝部向上牵引疼痛。
【释义】
　　痰饮、寒浊停聚心下，以致痞闷不舒而痛。寒阻中焦，胃失和降，寒饮随之上逆，故其证见胸口至胸中牵引作痛，谓之心悬痛。治以桂枝生姜枳实汤，温散寒饮，下气降逆而止痛。
　　本证以心痛为主，病位在于中焦而及于上，其治以桂枝、生姜温化水饮，枳实降气消满，治胃邪也。
【按语】
第五条┐　　　　　　┌突出“胸痹”兼见心中痞──病势乃由胸膺向下扩展至胃与两胁
　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　│　　　　　　│　　治法：用桂枝、枳实、厚朴通阳开痞下气，用栝蒌、薤白开胸通痹。
　　　├心中痞，气逆┤
第八条┘　　　　　　└无“胸痹”证，以心中痞，心悬痛为主──是寒饮之邪停于心下，上逆攻冲心胸
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治法：不用栝蒌、薤白。用桂枝、生姜、枳实化饮降逆
　
桂枝生姜枳实汤┐　　　　　┌配桂枝──功在通阳降逆──适于以气逆心痛较著。　　　　　　　　
　　　　　　　├枳实、生姜┤
橘枳姜汤　　　┘　　　　　└配橘皮──专于理气散结──适于以胸中气塞为甚。
【参考】
　　[临床应用]　桂枝生姜枳实汤用于心胸部气塞疼痛，或胃脘痞闷，气逆上攻作痛，呕恶噫气，畏寒喜热者。若呕吐者，加半夏；痛甚者加香附、木香；眩晕者加白术、茯苓。

中西医融合观

        【释义】
      痰饮、寒浊停聚心下，以致痞闷不舒而痛。寒阻中焦，胃失和降，寒饮随之上逆，故其证见胸口至胸中牵引作痛，谓之心悬痛。治以桂枝生姜枳实汤，温散寒饮，下气降逆而止痛。
本证以心痛为主，病位在于中焦而及于上，其治以桂枝、生姜温化水饮，枳实降气消满，治胃邪也。治疗消化系统疾病。
     本条属于非冠心病心绞痛性胸痹（胸痛）
        胸痹呼吸短促、咳唾涎沫量多、痰液稀淡者，用茯苓杏仁甘草汤。水饮重者可与葶苈大枣泻肺汤合用。心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。轻证偏于水饮的用茯苓杏仁甘草汤主之；偏于气滞的，用橘枳姜汤主之；属于寒饮停于心下而上逆的，桂枝生姜枳实汤主之。以上诸方为非冠心病胸痛、心痛而设。因为此处心痛具有西医的两个概念：①心前区疼痛；②上腹部正中疼痛。
        西医非冠心病胸痛：中医的胸痹心痛的原因除了痰饮血瘀之外，还有其它原因引起，在进行中西医融合研究时需要认真、仔细研究。以上诸条应当与水气病、水饮、痰饮结合起来考量。此处列出三方具有鉴别诊断之意，西医在诊断冠心病心绞痛的时候也需要与循环系统、呼吸系统、胸廓疾病等进行鉴别。茯苓杏仁甘草汤证应当属于呼吸系统疾病阻塞性肺病引起的胸痛；橘枳姜汤和胃化饮其适应症应当是胃十二指肠的慢性炎症引起的胃痛之类；桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤仅一味之差，大致属于一类，治疗消化系统疾病。此三方经过加减，其治疗范围非常广泛，不在此处讨论。