奔豚气病脉证治第八 第1条

中西医融合观

　　　　第1条
【原文】
　　师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
　　师曰：奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
【词解】　四部：四种。
【释义】
　　奔豚的发病，多与惊恐有关。惊恐使气机逆乱，气血乖张，致使气奔突冲撞；或引动冲气上逆，而发奔豚。其他如火邪、吐脓、惊怖病，也因惊恐而致气乱、郁而化火成病。
　　奔豚气病的证状，发作时气从少腹上冲胸、咽，疼痛或憋闷愈死；发作后一如常人，故本病有发作性。
【中心思想】　本条说明奔豚气病的发生原因主要是从惊恐得之。

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师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
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      病因一致，除此而外，四部还有什么共同之处？为什么把奔豚、吐脓、惊怖、火邪放在一起讨论？

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       病因
       有因惊恐忧思损伤肝肾，结甚之气冲逆而上；亦可下焦素有寒水，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致气从少腹上冲，直达心下。本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉的关系尤为密切。
       临床表现
       临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。
        鉴别诊断
       本证主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有气、寒、水之别。
         气逆多由情志所引起，证候表现亦常有情志不能之状，寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则，可根据证候，结合使用。
       辨证施治
        1.肝肾气逆型
        证候：自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。治则：肝理气降逆。主方：奔豚汤（张仲景《金匮要略》）加减。方药：李根白皮、黄芩、葛根、白芍、当归、川芎、法半夏、生姜、代赭石、甘草。水煎服。
         2.寒水上逆型
          证候：先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。治则：温阳行水，理气降逆。主方：茯苓桂枝甘草大枣汤（张仲景《金匮要略》）加减。方药：茯苓、桂枝、炙甘草、大枣5枚，吴茱萸、法半夏、生姜。水煎服。

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   《伤寒论现代解读》
.  欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之
    65  发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
      茯苓半斤、桂枝去皮四两、甘草炙二两、大枣劈十五枚、右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
       作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
解说：本条为汗后心阳虚损，下焦水气欲上逆所致。病情比64条更进一步，由于水电解质紊乱失钾、失钠而引起胃肠平滑肌功能紊乱以及腹直肌痉挛的表现。
       《伤寒论现代解读》必发奔豚
      117  烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
      桂枝去皮五两、芍药三两、甘草炙，二两、生姜切，三两、大枣擘，十二枚、右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
       桂枝汤对胃肠道功能具有具有双向调节作用，“奔豚气，气从少腹上冲心者”如果理解为胃肠道异常的逆行蠕动，那么，桂枝加桂汤能泄奔豚气，就能与西医的理论一致。奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病症，多见于现代医学的胃肠神经官能症。当胃肠功能紊乱，发生逆行蠕动时结肠内的气体就会逆向向上传递，这样引起的奔豚气，是桂枝汤的适应症。在外感病中与水电解质紊乱相关。（参考：伤寒论现代解读）