血痹虚劳病脉证并治 第18条

中西医融合观

第18条
【原文】
　　五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤四错，两目黯黑。缓中补虚，大黄  虫丸主之。
　　大黄蟅虫丸  
　　大黄十分（蒸）　　黄芩二两　　甘草三两　　桃仁一升　　杏仁一升　　芍药四两　　干地黄十两　　干漆一两　　虻虫一升　　水蛭百枚　　蛴螬一升　　 蟅虫半升
　　上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
【词解】
　　羸瘦：羸弱消瘦。
　　干血：瘀血。
【中心思想】
　　本条论述虚劳有干血的证治。
【释义】
　　羸瘦，是五劳伤害到了极点的结果，腹满不能饮食，是脾胃运化失常的表现。由于虚劳日久不愈，经络气血的运行受到影响，从而产生瘀血，停留于体内，日久则谓“干血”，瘀血内停，妨碍新血的生成，肌肤失其营养，故粗糙如鳞甲状，两目黯黑。治宜缓中补虚的大黄蟅虫丸 。方中用大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀；芍药、地黄养血补虚；杏仁理气；黄芩清热；甘草，白蜜益气和中，为久病血瘀的缓方。因取其攻补兼施，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用，故曰：“缓中补虚”。
【参考】
　　1.临床应用：本证一般称为“干血劳”，在症状表现上多为胁下或少腹有硬块，按之痛而不移，面黄肌瘦，两目呈青黑色，舌有瘀斑，肌肤甲错，脉多涩中带弦。临床中多据此而用于久病肝脾肿大、子宫肌瘤，以及妇人子宫内膜结核所致经闭等有一定疗效。但毕竟大黄蟅虫丸以攻瘀为主。如正气极虚，前肾多主张兼用琼玉膏以增强补虚润燥作用，可资参考。
　　因本方具有很强的破血逐瘀功效，近代也有用本方治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张综合征、下肢栓塞性深部静脉炎、四肢浅部静脉炎等周围血管疾病。于服药治疗期可有稀便，但服之日久即消失。实验表明本方有抗肠粘连效果，临床用本丸防治肠粘连合并肠梗阻患者例，取得了较好的近期效果，长期服用，无明显副作用。
　　2.黄焱明等发现，本方可降低高脂血症患者的全血化粘度，全血还原粘度和纤维蛋白水平，降低实验性家兔高脂血症的血清胆固醇，甘油三脂，β-脂蛋白的浓度及全血比粘度，血浆比粘度等。并用本方治疗原发性高脂血症20例，疗效优于烟酸肌醇片对照组。（黄焱明，等.大黄 蟅 虫丸治疗高脂血症的临床观察及实验研究.中西医结合杂志，1989,(10)589）
　　刘青云等报道：本方能抗大鼠血栓形成，抑制血小板聚集，明显缩短“血瘀”大鼠的红细胞电泳时间，使红细胞压积，血液粘度呈一定的降低趋势。（刘青云，等.大黄  虫丸对大鼠血液流变性的影响.安徽中医学院学报，1991;(2):58）

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大黄蟅虫丸
　　大黄蟅虫丸
　　【处方】熟大黄300g 土鳖虫（炒）30g 水蛭（制）60g 虻虫（去翅足，炒）45g 蛴螬（炒）45g 干漆（煅）30g 桃仁120g 苦杏仁（炒）120g 黄芩60g 地黄300g 白芍120g 甘草90g
　　【制法】以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～45g 加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
　　【性状】黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；气浓，味甘、微苦。
　　【功能与主治】凉血清热，起破积聚，推陈致新；蟅虫咸寒人血，攻下积血，有破癖血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君药。桃仁、干漆、水蛭、蟒虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，与活血攻下药相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服，以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证
　　【用法与用量】口服，水蜜丸一次3g，小蜜丸一次3～6丸，大蜜丸一次1～2丸，一日1～2次。
　　【注意】孕妇禁用；皮肤过敏者停服。
　　【规格】大蜜丸每丸重3g
　　大黄蟅虫丸
　　【来源】《金匮要略》卷上。
　　【组成】大黄75克(蒸) 黄芩60克 甘草90克 桃仁200克 杏仁200克 芍药120克 干地黄300克 干漆30克 虻虫200克 水蛭100枚 蛴螬200克 蟅虫100克
　　【用法】上十二味，研末，炼蜜和丸，如小豆大。用酒送下5丸，一日三次。
　　【主治】虚劳内有干血，形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑；亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下症瘕刺痛。
　　【贮藏】密封。
　　【摘录】《中国药典》
　　【方歌】大黄蟅虫蛭虻蛴，芩草桃杏芍药集，地黄干漆皆放入，干血虚劳用之奇。
　　

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         药理作用

1、有效降低转氨酶，保护慢性肝损伤，促进体内血液吸收。
2、增强肝细胞代谢，促进胆汁的分泌与排泄。
3、增强机体免疫能力，使白蛋白升高，球蛋白下降。
4、增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力。
5、活血破瘀、祛瘀生新，促进瘀血肿块的消散和吸收。
6、改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解酶活性。
7、抑制胆固醇，甘油三脂合成，阻止胆固醇在肝脏的沉积和在血管壁上的沉积，抗动脉粥样硬化。
8、有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用。

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   血痹虚劳，都是虚证的不同类型。金匮要略中，虚证还没有独立出来，属于虚实夹杂，着重于急性病后的后遗症，继发症，与脏腑辨证、八纲辨证中的虚证有区别，应该相互参照就完全了。
      虚劳中的劳，有两个含义：1   过度的体力劳作与脑力劳作；2   痨病（结核病）。这两个病因都可以引起虚证（虚实夹杂）。虚证中包含着“劳”的各种临床表现。失精失血也可以引起虚证，虚证中常常包含着失精失血的临床表现。

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  血痹虚劳，为中医理论虚证的源头，发源地。