血痹虚劳病脉证并治 第15条

中西医融合观

第15条
【原文】
　　虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
　　肾气丸方：
　　干地黄八两　　山药 山茱萸各四两　　泽泻 牡丹皮 茯苓各三两　　桂枝 附子（炮）各一两
　　上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【词解】
　　小便不利：小便失调。
【中心思想】
　　本条论述肾气不足的虚劳证治。
【释义】
　　腰为肾之外府，肾虚则腰痛；肾气不足，则膀胱气化不利，故少腹拘急，小便不利。故用八味肾气丸助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾气振奋，则诸症自愈。
【按语】
　　《来苏集》说：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。”凡因肾气不足审无内热之病证皆可治之。
【参考】
　　1.临床应用：肾气丸阴阳双补，药性平和，故临床应用范围颇广。主要用于：①肾阳虚损，关门不固， 症见阳痿滑精，遗尿尿频，大便溏泻，精神萎靡，舌淡胖润，脉微弱迟。阳痿者，可加巴戟天、阳起石；滑精者，酌加芡实、金樱子；遗尿、尿频者，加桑螵蛸、益智仁；便溏者，可加补骨脂、肉豆蔻。②肾气亏损之耳鸣耳聋，发脱枯悴，多兼头晕目眩，舌根黑滑，尺脉虚弱。耳鸣耳聋者，可加磁石、龙骨、牡蛎；毛发枯悴者，酌加制首乌、黑芝麻。③肾虚腰膝酸软冷痛，遇劳更甚，卧则渐轻，或脚底心痛，足跟痛，手足不温，脉沉细，舌质淡，酌加补骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝等。此外，本方对肾气亏虚所致之长期低热、气喘、高血压、失眠、消渴、慢性肾炎水肿、淋证等病有较好疗效。
　　肾气丸还可治疗辨证属虚火上升，上热上寒的复发性口疮。口臭者加地骨皮、生石膏；口渴加石斛、麦冬。另用锡类散外搽患处。
　　2.刘志国等为探讨本方助阳作用的机理，用本方对20例肾阳虚证患者进行了治疗观察，以阳虚症状，血浆皮质醇、单核、白细胞受体的改变为观察指标，结果标明在肾阳虚症状改善的同时，单核、白细胞受体也明显升高，而对血浆皮质醇无影响。（刘志国，等.金匮肾气丸助阳作用观察及研究.黑龙江中医药，1991;(3):14）
　　董晓敏等观察了本方对60例52-74岁患者听、视力的影响，发现服药后听、视力有明显提高（与服药前比P<0.01）。（董晓敏，等.肾气丸对中老年人听视力的影响.浙江中医杂志，1991;(4):157)）
　　程嘉芝等除观察到本方的抗衰老作用由抗过氧化脂质水平的提高、改善自由基代谢异常而获得外，还观察到本方能明显改善阳虚小鼠的学习记忆功能，且能使之恢复到正常水平。（程嘉芝，等.肾气丸方.对肾阳虚小鼠及老龄大鼠学习记忆能力的实验研究.中成药1992;(10):33）

中西医融合观

   参考《中西医融合观之三   融合观》肾气虚-生殖泌尿系统功能低下证态。

中西医融合观

   肾气丸是一个基本方，后世演化出一系列方剂：
         六味地黄丸：熟地八、山茱萸四、山药四、泽泻三、茯苓三、丹皮三。
         金匮八味肾气丸：六味地黄丸+杜仲二、牛膝二。
         七味地黄丸：六味地黄丸+桂附一。
         桂附八味丸：六味地黄丸+附子、肉桂。
         金匮肾气丸：六味地黄丸+车前、牛膝。
　   　肾气丸（《金匮要略》）：六味地黄丸+桂枝一、炮附子一。
　   　八味肾气丸（《医方集解》）”：六味地黄丸+桂心二、附子二。为治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛小腹拘急，小便不利方。右末之蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸，（仲景云常服去附子加五味子，姚公云加五味子三两苁蓉四两，张文仲云五味子苁蓉各四两肘後方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两）。
         八味肾气丸（《金匮要略》），治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛小腹拘急，小便不利方。乾地黄（八两）、山茱萸、署预（各四两）、泽泻、牡丹皮、茯苓（各三两）、桂心、附子（各二两）。右末之蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸，（仲景云常服去附子加五味子姚公云加五味子三两苁蓉四两张文仲云五味子苁蓉各四两肘後方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两）。
          肾气丸（《备急千金要方》）：石斛（二两）、紫菀、牛膝、白术（各五分）、麻人（一分）、人参、当归、茯苓、芎藭、大豆卷、黄芩、甘草（各六分）、杏人、蜀椒、防风、桂心、乾地黄（各四分）、羊肾（一具）。右十八味末之，蜜丸，服如梧子十丸，日再，渐增之，一方有苁蓉六分。主男子妇人劳损虚赢伤寒冷乏少无所不治方。
         肾气丸，主肾气不足赢瘦日剧，吸吸少气体重耳聋眼闇百病方。桂心（四两）、乾地黄（一斤）、泽泻、署预、茯苓（各八两）、牡丹皮（六两）、半夏（二两）。右七味末之，蜜丸如梧子大，酒服十丸，日三。
         八味肾气丸（孙思邈《千金翼方》）：乾地黄（捌两）泽泻（贰两）、桂心（贰两）、署预（肆两）、山茱萸（肆两）、牡丹皮、茯苓（各参两）、附子（炮去皮贰两）右捌味，擣筛为末，鍊蜜和丸如梧子，以酒服七丸，日三，稍加至十丸，久长可服。
          八味肾气丸（《外台秘要》）：乾地黄八两、薯蓣四两、茯苓三两、山茱萸五两、泽泻四两、牡丹皮三两、附子三两（炮）、桂心三两。右药捣筛，蜜和丸如梧子大，酒下十丸，少少加，以知为度。忌猪肉、冷水、芜荑、胡荽、酢物、生葱。
          八味地黄丸（《医宗金鉴，删补名医方论》）：熟地黄(九蒸为度，捣膏)八两乾山药四两山萸肉四丙白茯苓丹皮泽泻各三两肉桂附子各一两，，右八味为末，炼蜜丸如桐子大，酒下十五丸，日再服。治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多漩溺等证。
         右归丸，由10味药组成。方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿;杜仲补益肝肾，强筋壮骨;当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功。右归丸适用于肾阳虚症状明显的病人。
           左归丸，证为真阴不足,精髓亏损所致.肾藏精,主骨生髓,肾阴亏损,精髓不充,封藏失职,故头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄;阴虚则阳亢,迫津外泄,故自汗盗汗;阴虚则津不上承,故口燥舌干,舌红少苔;脉细为真阴不足之象.治宜壮水之主,培补真阴.方中重用熟地滋肾填精,大补真阴,为君药.山茱萸养肝滋肾,涩精敛汗;山药补脾益阴,滋肾固精;枸杞补肾益精,养肝明目;龟,鹿二胶,为血肉有情之品,峻补精髓,龟板胶偏于补阴,鹿角胶偏于补阳,在补阴之中配伍补阳药,取“阳中求阴”之义,均为臣药.菟丝子,川牛膝益肝肾,强腰膝,健筋骨,俱为佐药.诸药合用,共奏滋阴补肾,填精益髓之效。
          金匮肾气丸和右归丸同是温补肾阳的经典名方，金匮肾气丸出自于东汉医家张仲景所著《金匮要略》；右归丸来自名医张景岳的《景岳全书》。