血痹虚劳病脉证并治第六 第10条

中西医融合观

第10条
【原文】
　　人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
【词解】
　　痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。
　　马刀侠瘿：结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称为瘰疬。
【中心思想】
　　本条论述脉大有虚寒、虚热的不同。
【释义】
　　人年五六十，其病脉大按之无力，为精气内衰，经脉失养，尤以肾虚者，膀胱之气亦不足，故脊背麻木；如腹中肠鸣，则为脾气虚寒，运化失职；如患马刀侠瘿，则为阴虚阳浮，虚火上炎，与痰搏结所致，这三种病证，虽有虚寒、虚热挟痰的不同，但皆因劳得之。

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马刀侠瘿：结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称为瘰疬。
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  这是一个直观的、十分确定的参照物。腋下与颈旁淋巴结肿大、粘连形成瘰疬者，常见的情况有结核与淋巴瘤。而且淋巴瘤也可以与结核同时存在。他们的晚期均可以发展为营养不良甚至于恶液质。

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         腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部，或向后蔓延到腰三角区，形成所谓寒性脓肿。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。
      临床表现
       腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。具体表现如下：
       1.疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起患者注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
        2.肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。
       3.功能障碍通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
       4.畸形随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

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        痹夹背行，应该包括腰椎结核，在古代是一个常见病，多发病。
        痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，如果同时发生在一个病人身上，全身性的结核病不能排除在外，此时应该与伏梁相联系。伏梁是全身性结核病以肠结核、肠系膜结核为主要表现；肺痨以肺结核为主要表现；马刀侠瘿以淋巴结核为主要表现。
       与第9条之盗汗相联系，该第10条应该是指全身性的结核病，以淋巴结核为主要表现，可能包括腰椎结核与肠结核。

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        第9条
【原文】
　　男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
      第10条
【原文】
　　人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
    此两条联系起来，都可以是结核病的不同临床类型。伏梁也是结核病的一种临床类型。可以单独发生，也可以以不同的组合发生。