血痹虚劳病脉证并治第六 第2条

中西医融合观

第2条
【原文】
　　血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
　　黄芪桂枝五物汤方：
　　黄芪三两　　芍药三两　　桂枝三两　　生姜六两　　大枣十二枚
　　上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参。）
【词解】
　　身体不仁：局部肌肉麻木。
【释义】
　　阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足，阴血涩滞的表现。局部肌肉麻木为血痹的症状特征，与风痹的症状不同，前者以麻木为主，后者以疼痛为主。
　　治以黄芪桂枝五物汤温阳行痹，即《灵枢•邪气脏腑病形》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。方用黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。
【中心思想】
　　本条论述血痹的证治。
【参考】
　　1.临床应用： 因本方具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，所以，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。有用本方加味治疗中风后遗症手足无力，肢体不仁者。本方治疗产后身痛疗效甚佳，根据产妇多有气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏，易受风寒侵袭之特点，故重用黄芪、桂枝为主，下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜；上肢痛加防风、秦艽、羌活；腰疼重加破故纸、川断、狗脊、肉桂等。
　　此外，本方尚可治疗阴阳、营卫俱虚或兼阴寒内盛之自汗、胃脘痛、胸痹等病证。
　　2.尤怡《金匮要略心典》：“阴阳俱微，该人迎、趺阳，太溪而言。寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而阴为痹之象，不仁者，肌肤顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。黄芪桂枝五物，和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意”。

道本一

腰痛重加破故纸，肉桂。此些药为引药，重加为何？

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药理作用
主要有抗炎、镇痛，扩张血管，增加血管流量，活血化瘀，增强免疫，促进细胞代谢等作用。
1．抗炎，镇痛：方中芍药、生姜、桂枝有抗炎、镇痛作用。芍药、生姜对大鼠实验性后足趾浮肿均有明显的抗炎、消肿作用。芍药、桂枝、生姜对扭体法、热板法引起的疼痛有明显的镇痛作用。
2.扩张血管，增加血管血流量，活血化瘀：方中黄芪、桂枝、芍药可增加血管血流量，改善循环，从而增加组织供血量，加速病者的恢复。
3．增强免疫，促进细胞代谢：方中黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，增强体液免疫和细胞免疫，还能对抗免疫抑制剂的抑制作用。黄芪能使机体活细胞数明显增多，细胞生长旺盛，细胞寿命延长，使细胞的生理代谢作用增强。研究证明，病毒性慢性迁延型肝炎属阳虚患者，其白细胞介素-2（IL-2)活性明显低于正常人，且与性别和年龄无关，用本方加减治疗1-2个月后，可使其IL－2活性明显升高，治疗前为30.15±22.04%，治疗后为61.87±30.87%，二者差异非常显著，同时患者肝功能也得到改善，提示本药有提高病毒性慢性迁延型肝炎阳虚患者机体细胞免疫功能的作用。  

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主治 ：血痹证，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。本方主要用于治疗神经系统疾病，肩周炎，风湿性关节炎和骨膜炎等疾病。  

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    黄芪桂枝五物汤方证研究（转载）
     2006-10-01 17:35
    黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，组成为黄芪3两，桂枝3两，生姜6两，大枣12枚，白芍3两，用以益气温阳行痹。主治血痹证，肌肤麻木不仁，脉微而紧涩。本方为桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成。
《金匮要略》这样描述黄芪桂枝五物汤证：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。又曰：外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
   本方是桂枝汤的加减方，桂枝汤的作用在于解肌祛风，调和营卫；其中甘草中因含有抗利尿成分如肾上腺盐、糖皮质激素样物质等，而且中医素有“甘者令人中满”的说法，所以那种所谓“脾虚湿胜”的肥胖或水肿患者是不宜使用的。有人报道过将甘草及其制剂大量或小量长期服用的患者，其中约有20%的患者出现水肿、四肢无力、头晕头痛、血压升高、低血钾等症状，尤其是对于老年人及患有心血管病和肾脏病者，很容易导致高血压或充血性心脏病。还可能出现肥胖症、便秘、胃酸过多等副作用。可见本方不用甘草原因主要在于适宜本方的患者多有腹满、身肿、肥胖等这一体质倾向；另外本方重用生姜至六两，为黄芪、芍药、桂枝的二倍。生姜可以促进周围血液循环，服后全身温暖，引起发汗、能够驱风散寒，故通血痹；所加之黄芪主治汗出而肿肌无力，具有强心、扩张血管、利尿等多重作用。
   下面我们通过几个服用黄芪桂枝五物汤加减的实际病例，从循证医学的角度来具体地探讨一下本方的传统方证和它的现代应用。
颜面麻木
    王某，男，81岁。1990年10月27日诊。二月前，不慎摔倒，碰伤头部，当时皮破流血，因离医院远，辄用牙膏敷其伤口，当即血止。10天后忽感颜面及受伤处如虫蚁行走，后现麻木，用手重按局部肌肤，方有知觉，兼见头昏目眩，纳谷不香，干呕不出，大便2日1行。舌质微现:青紫，舌:苔薄黄;脉沉涩。证属气血瘀滞，胃之经络痹阻。治拟益气活血，通络和胃。投黄芪桂枝五物汤加刺蒺藜30g，川芎20g，陈皮15g，三七粉(冲服)、酒大黄各10g.嘱服2剂。药后局部麻木减轻，颜面虫行感消失，大便转溏。药证合拍，继守原方去酒军，加路路通30g，再进2剂，诸证悉愈。
腓神经麻痹
       王某.男.30岁.1994年9月4日初诊。患者1周前劳动后.在地头睡觉。醒后觉左下肢足背及小腿外侧面感觉减退.发凉.足及足趾关节不能伸直，舌淡，苔薄白，脉沉迟。给予黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，当归15g，鸡血藤30g，附子10g，肉桂10g。6剂。
    9月11日复诊:药后下肢已不凉，感觉恢复，足可屈伸，行走自如。继服3剂以巩固疗效.
产后末梢神经炎
       李某，女，30岁，1994年9月3日初诊.患者产后洗衣，始感双手麻木，持物时双手无力，并伴有针刺样疼痛，症状逐渐加重，舌淡苔白，脉沉.证属气血不足，脉络空虚，复感寒邪.血脉凝滞。治当温阳益气，调和营卫。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，当归15g，鸡血藤30g，姜黄10g。7剂.
    9月11日复诊:药后诸症悉轻，唯觉四肢末梢发凉，上方加附子10g，继服7剂。9月20日专程前来告知，痛麻消失，双手红润、温暖.
特发性水肿
       陈某某，女，48岁，干部，1991年3月1日来诊。自诉近5年来，全身水肿伴腰背酸痛，胸腹胀满，身重，动则气短。晨起活动后，水肿加重，睡卧后减轻，小便夜多，且清长，昼则短少。曾经某医院诊为特发性水肿。延医数诊，诸药周效。拟黄芪、桂枝各30g，芍药20g，升麻、苡仁、丹参、白茅根、益母草、冬瓜皮各30g，沉香、五灵脂各20g，大枣、生姜各15g。煎服，每服加白酒少许。连服30剂，诸证平复，4年来追访未再复发。

方证探讨：   由此我们可以把黄芪桂枝五物汤方证可概括如下：
1．肢体麻木、无力沉重，活动不利，酸痛等。
2．浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。
现代应用：
1．以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主证的疾病。如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称无脉症）、肢端血管舒缩功能障碍等。
2．以肢体疼痛、无力、僵硬、阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。
3．产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证。如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。
4．还可用于各类水肿性疾病。如肾炎、肥胖症、心功能不全性水肿、血管神经性水肿等。

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     目的:探讨佐剂性关节炎大鼠血清中IL-1β、TNF-α含量的变化和黄芪桂枝五物汤对其变化的影响,以求阐明该黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎的作用机制.方法:选用健康SPF级SD雌性大鼠60只随机分为六组:空白对照组,模型组,甲氨喋呤(MTX)组,黄芪桂枝五物汤高剂量组,黄芪桂枝五物汤中剂量组和黄芪桂枝五物汤低剂量组.大鼠先进行一周的适应性饲养后用完全弗氏佐剂诱导制作大鼠佐剂性关节炎模型,并用黄芪桂枝五物汤进行干预,采用放射免疫法测定大鼠血清中IL-1β、TNF-α的含量.结果:与空白对照组相比,模型组大鼠血清中细胞因子IL-1β、TNF-α的水平明显升高(P＜0.01);与模型组相比,经黄芪桂枝五物汤高、中剂量组、MTX组治疗干预后,大鼠血清中IL-1β、TNF-α的水平明显下降,且呈现一定的量效关系.结论:黄芪桂枝五物汤有抑制佐剂性关节炎大鼠血清中细胞因子IL-1β、TNF-α升高的作用.
作 者： 许晓峰  林斌  王沛坚  XU Xiao-feng  LIN Bin  WANG Pei-jian

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         黄芪桂枝五物汤的功效与作用

      此方是桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成的。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力。大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功，与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。所以次方五药，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
        

所以黄芪桂枝五物汤旨在温通阳气，驱风散邪，调畅营卫，而通血痹。也可用于中风后遗症所致各种偏瘫、语言等功能障碍，半身不遂、肢体不用、半身汗出、肌肉消瘦、气短乏力等，早期治疗效果更好，以及产后、经后身痛等。

还能治疗风寒、调理脾胃，清热解毒，治疗肠胃不通导致的大便不畅，还能疏通筋脉，老年人服用还能起到抵抗风湿预防血压过高或者血管的堵塞起到疏通的作用。小孩服用则能开胃助消化、增强体质和抵抗力，有利于健康成长。

还能促进和调节免疫功能，平衡细胞代谢和各种调节机，改善微循环、保护血管，还有明显的抗凝、镇静、镇痛作用以及抗病原微生物作用。可以用来治疗肢体麻木、疼痛等症状，以及皮肤炎症、末梢神经炎等病症。

中西医融合观

       血痹，属于中医的痹病中的一种。从临床角度看，治疗末梢神经炎，四肢末梢血管狭窄引起的循环障碍，仍然可以归类于风湿性疾病。
         风湿性疾病中的末梢神经炎、末梢循环障碍可以归类于血痹；而器官、器质性疾病的末梢神经炎与末梢循环障碍也属于血痹。从这里可以看出中西医概念之间的重叠与交叉，同一个黄芪桂枝五物汤，既可以治疗风湿性疾病中的肢体麻木，也可以治疗卒中后遗症中的肢体麻木，还可以治疗神经系统疾病中的末梢神炎……。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2019-4-24 07:50
血痹，属于中医的痹病中的一种。从临床角度看，治疗末梢神经炎，四肢末梢血管狭窄引起的循环障碍， ...

从这里可以看出中西医概念之间的重叠与交叉，同一个黄芪桂枝五物汤，既可以治疗风湿性疾病中的肢体麻木，也可以治疗卒中后遗症中的肢体麻木，还可以治疗神经系统疾病中的末梢神炎……。

——异病同治。上述疾病，从病因来看，是各不相同的。但从疾病发生发展过程中（包括并发症）的病理过程或状态来看，有着重叠共性的地方，这是上述不同疾病能够同时应用到黄芪桂枝五物汤的基本机理。

南京陈斌

从这里可以看出中西医概念之间的重叠与交叉，同一个黄芪桂枝五物汤，既可以治疗风湿性疾病中的肢体麻木，也可以治疗卒中后遗症中的肢体麻木，还可以治疗神经系统疾病中的末梢神炎……。

——还能促进和调节免疫功能，平衡细胞代谢和各种调节机制，改善微循环、保护血管，还有明显的抗凝、镇静、镇痛作用以及抗病原微生物作用。可以用来治疗肢体麻木、疼痛等症状，以及皮肤炎症、末梢神经炎等病症。

——活血药改善病变神经的局部微循环，补气药可改善神经组织细胞的能量营养代谢（气虚证与细胞线粒体三羧酸循环障碍密切相关），如此对周围神经的受损病变有一定的改善甚则逆转的作用。