中风历节病脉证并治第五 第4条

中西医融合观

第4条
【原文】
　　寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
【词解】
　　如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉。
　　黄汗：汗出色黄之症状。
【释义】
　　肝血肾气不足，肝血虚则脉弱，筋脉不强，肾气虚则脉沉，骨骼不坚。筋骨不强的病人在汗出腠理开泄之时，又入冷水中，寒湿内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，气血不能运行，郁为湿热，故周身关节肿痛，又出黄汗，故名历节。
【中心思想】
　　本条论述历节的病因、病机和脉证。
【按语】
　　本条的主要精神，在于说明历节病的病机，乃肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关系甚大，临证施治时，不可舍本求末。
　　本条论述历节的病因、病机和脉证。
【参考】
　　1.沈明宗《金匮要略编注》：“此肝肾虚而伤水，病历节黄汗之因也。经以两手寸关尺皆为寸口，此寸口者，即两手脉沉而弱也。沉为肾气不足而主骨，弱为肝血虚而主筋，然肝肾气血不足，则寸口脉沉而弱。肝肾虚而汗出入水，水湿伤而流于关节筋骨之间，为邪在表，则病历节而不病黄汗。或内入伤营，为入水伤心，则病黄汗矣。然伤邪虽一，病分表里不同，此总结为历节黄汗出，故又曰历节也。”
　　2.临床应用：由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内在因素之一。故临床对风寒湿痹久治不愈，有骨变筋缩之变化者，常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤、三痹汤。

中西医融合观

     出黄汗是一种症状，既有可能是某些严重疾病的信号，也可能是正常的生理现象。发生黄汗的原因有以下几种：
    药物的反应以利福平多见，其他如核黄素、呋喃妥因、痢特灵等药物，服用常规剂量即可能出现黄汗、黄尿。若过量或中毒则症状更显著，此时患者应告诉医生，以决定是否停用。
    肝胆疾病急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、肝胆结石、肝硬化以及肝癌、胰头癌等，引起肝功能减退或胆汁瘀积堵塞，胆红素在血液中浓度增高，随汗液排出体外，而出现黄汗。这类疾病大都有上腹部闷胀疼痛、乏力倦怠、厌油腻、巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等症状。可以通过B超、肝功能等检查来鉴别诊断。
    某些溶血性、感染性疾病自身免疫性溶血性贫血，误输异型血液，以及蚕豆病的患者，因红细胞被大量破坏，间接胆红素在血中滞留而致黄汗。疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、败血症的病人，由于红细胞死亡加快，肝脏功能受到损害，而出现黄汗。这些疾病较为严重，应早发现，早治疗。
     饮食因素进食胡萝卜、橘子、柑橙等食物，以及过量食用含色素的食品或饮料，也会出现黄汗，一般没有其他不适的症状，无需惊慌。
    此外青年人汗腺分泌旺盛，若在高温环境下劳动，出汗过多，未能及时换洗衣裤，汗液中的脂肪酸等有机物与空气、肥皂发生化学、物理反应，致使腋下、胸前、腰腹以及会阴等部位的衣裤黄染。这种现象对人体健康没有影响，不必多虑。

中西医融合观

    黄汗　　语出《金匮要略》。以汗出沾衣，色如黄柏汁，故名。症见口渴发热，胸部满闷，四肢头面肿、小便不利、脉沉迟等。病因是由於风、水、湿、热交蒸所致。湿热伤及血分时，又可并发疮疡。
　　黄汗
　　病名。因汗出入水，水热互郁于肌表，所致身肿、发热、汗出色黄如柏汁的病症。《金匮要略·水气病脉证并治》：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。”兼见两胫冷，身疼重，腰髋弛痛或小便不利等。由汗出入水壅遏营卫，或脾胃湿热郁伏熏蒸肌肤引起。治宜实卫和营，行阳益阴，方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤等。《千金要方》以本病为五疸之一。

中西医融合观

     黄汗病既不同于水肿病，也不是黄疸病的一个症状，而是一个独立的疾病。按现代医学观点分析，应是一种汗腺炎症。是由一类带黄颜色或产生黄色色素的细菌侵入汗腺所致。典型的黄汗病为水湿郁遏营卫、湿热蕴蒸。表现身重疼、发热、汗出色黄如柏汁等症。治疗当用芪芍桂酒汤益气解表，调和营卫，佐以清利湿热。久病不愈，汗出过多而伤阳，治疗当用桂枝加黄芪汤益气助阳、调和营卫。

却波渔翁

《江苏中医药》1998年03期  加入收藏    获取最新  

  黄汗症的临床治疗体会
  王广文
  　　<正>汗液不正常而带色称为色汗症,临床上少见,亦少见有报道。黄汗症亦是其中之一。笔者先后共诊治典型黄汗症6例,均在采用西医疗法未能奏效后施用中医治疗而获痊愈。现报告如下: 1 一般资料 6例均为女性,年龄在25～38岁之间,均已婚,5例农民,1例知识女性,均有生育史1～4次,病史均在5年以上。除1例合并有风湿性关节炎外,其余均未患有其它慢性疾病。
【作者单位】：江苏省职业病防治研究所!210028
【关键词】：黄汗症;清热祛湿;健脾扶正
【分类号】：R249.7
【DOI】：cnki:SCN:32-1224.0.1998-03-009
【正文快照】：
　　汗液不正常而带色称为色汗症,临床上少见,亦少见有报道。黄汗症亦是其中之一。笔者先后共诊治典型黄汗症6例,均在采用西医疗法未能奏效后施用中医治疗而获痊愈。现报告如下:1一汲资料6例均为女性,年龄在25～38岁之间,均已婚,5例农民d例知识女性,均有生育史l～4次,病史均在5年以上。除1例合并有风湿性关节炎外,其余均未患有其它慢性疾病。ZM治经过6例均有关节酸痛见症,开始均按“关节炎”给予西医治疗,效果不佳。中医辨证,均属脾虚湿蕴,郁久化热,湿热蕴积,熏蒸脾胃,故见汗出而黄,并伴气血两亏见症。治以清热祛湿除痹之法,药用大豆卷129、羌…
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黄汗病证治遐议
<<中国中医药信息杂志 >>2002年07期
陈重阳
"黄汗"之名,首见于<金匮要略>"中风历节病篇",后于"水气病篇"散见三则.前者示黄汗为历节病之并发症,盖由历节病湿蓄关节,郁久化热,湿热郁蒸骨节间,故局部疼痛而渗出黄色汗液,非为黄汗本病.

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黄汗
    (1)王某，女，38岁。1987年9月3日就诊。主诉：汗出色黄染衣，两月有余。患者素体不健，至麦收大忙，劳动汗出，衣衫冷湿，又贪凉取快，冷水沐之，随致汗出色黄，白衣皆染成黄色，两腋下尤甚，渐渐加重，曾服清热利湿退黄药未效。初诊：形体消瘦，精神不振，面色萎黄，全身皮肤轻度黄染，其色鲜睨，汗出染衣，目睛不黄，倦怠身重，气短少言，不欲饮食，恶心欲吐，小便不黄，带下量多色自。舌质淡、苔薄白，脉细弱。体检、辅检均正常。证属索体卫气不足，水气内侵，营卫不调，脾不运湿．治当调和营卫，祛除水湿，建脾助运，方选黄芪芍药桂枝苦酒汤朋味：北黄芪30克，桂枝尖、炒白芍各18克，炒白术15克，米醋一酒盅。水煎服，每日1剂。
    二诊：药进4剂，黄汗略减，惟倦怠身重不除。原方加薏苡仁、绵茵陈各30克。   
    三诊：上方又服4剂，黄汗已除，虽活动汗出，自衣亦不发黄。三月后来云，黄汗未见复作。(魏嘉毅江苏中医1989年2期)


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(2)邹某，女，17岁。初诊日期：1978年3月30日。患者5天前发现内衣、乳罩都被染成黄军装色，皮肤起黄面，脱屑，汗出，不恶风，低烧37．3—37．5℃，身倦乏力，胃脘痞满，食欲不振，大便干燥，尿黄，洗脸后水亦黄染。既往身体健康，一周前曾有跑步汗出入浴史。检查：两目正常无黄染，四肢不肿，面色微黄，全身皮肤略带黄色，脱屑，内衣黄染。舌质略红，苔白腻。中医诊断：黄汗病。
    辨证分析：本病首见于《金匮·水气病篇》。仲景认为本病是“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”。本例患者正有汗出入浴病史。因水邪遏郁于肌表，营卫宣行失常，水湿不得泄越，郁而生热，湿热郁蒸而成黄汗、低热。湿阻气机则脘中痞满，湿邪困脾则纳呆、身倦乏力。
    治则：益气助卫，解肌发汗，祛湿清热。处方：桂枝加黄芪汤加味。桂枝9克，白芍9克，生姜6克，生黄芪15克，半夏9克，茵陈18克，大枣6克，甘草6克。5剂，煎服。药后出黄汗、黄色脱屑、皮肤色黄均大为减少，唯衣缝处及腋下仍有黄染，纳谷不香，胃脘堵闷，乏力。两耳廓尚．有黄染。舌苔白腻脉沉弦滑。再以上方加焦三仙各30克，茯苓15克，泽泻15克。再服l 2剂而愈。经随访，未复发。(丛法滋北京中医l989年4期)

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    (3)陆某，男，20岁。1987年7月24日初诊。上半身出黄汗半月余，始浅渐深，腋部尤甚，沾衣若染。观其皮色如常，两目不黄染；自诉脘痞不适，口粘而干，但不思饮，纳谷不馨，肢体倦怠，二便如常。舌苔薄腻，脉濡。入夏来，无汗出入水中浴之史。查肝功能、尿双胆无异常。综析证情，恙系湿遏中宫，与外感暑热交蒸，气机郁滞，致胆汁不循常道而泄，外溢子肌表，故汗出色黄。
    治从宣气化湿，清热解暑，利胆退黄立法，方选三仁汤化裁。处方：茵陈30克，藿香、佩兰、杏仁、白术、法半夏、郁金各l0克，厚朴8克，白蔻仁5克(研，后下)，苡仁、焦楂曲各15克，六一散20克(布包)，3剂。五日后复诊，黄汗大减，余症亦显著改善。守原方续进3剂，黄汗消失，汗出如常，诸症告瘥。经随访，未复发。(张子惠江苏中医1989年l2期)


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(4)胡某，女，。24岁。未婚，因出黄汗二年，经治疗未愈。于1982年9月求治，改服中药。自诉：每日出黄汗过多，换衣3—4件，汗出易疲乏，四肢软，口于渴，月经较正常，自带多，伴腰酸，低热，下肢稍浮肿。查：体温37．8℃，血常规等检查正常。脉证：六脉细缓，舌体胖大，边齿痕，薄白苔。证属营卫失调，水湿外溢，治以调和营卫，利湿敛汗之法，用加味桂枝汤6剂后，黄汗止，诸证除。随访二年未发。加味桂枝汤组成：桂枝l o克，五味子9克，苡仁18克，黄芪12克，乌梅12克，获苓12克，茅根30克，生姜6克。1日l剂，水煎饭前服。(程润泉黑龙江中医药1985年2期)     

中西医融合观

哪一类风湿性关节炎具有黄汗这一并发症？

却波渔翁

陈氏之文未得全篇，不知何据。

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2009年05月14日 05:51pm 时添加 -=-=-=-=-
先生上帖有：“故周身关节肿痛，又出黄汗，故名历节。”

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下面引用由却波渔翁在 2009/05/14 05:46pm 发表的内容：
陈氏之文未得全篇，不知何据。-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2009年05月14日 05:51pm 时添加 -=-=-=-=-
先生上帖有：“故周身关节肿痛，又出黄汗，故名历节。”

观陈氏4例，均为年轻人，汗出较多者。符合西医所云：青年人，出汗多的正常生理现象。
【“故周身关节肿痛，又出黄汗，故名历节。” 】古代所描写的疾病都是严重的、典型的、常见的状态。是不是因为周身关节肿痛非常明显，疼痛引起的出汗过多引起黄汗？

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        又称“历节风”。见《金匮要略。中风历节病脉证并治》。简称“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜，则以关节剧痛不可屈伸为主证。类于急性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风等疾患。

中西医融合观

         历节，即行痹、痛痹之属，唐人或谓之白虎病，宋人则联称为白虎历节风，又称之痛风，而元以降，专用其名矣。倘经久不愈者，多变鹤膝风，而痢后风亦为其类证，仍并合为篇。