我的中西医融合观

郝守玉郝志玲

我的中西医融合观
正如“中西医融合观”作者在文中指出的“中西医融合指的是理论体系的融合，医学理论体系属于概念体系，是由概念以及理论构架组成的。”中西医学的差异主要是因为采用了不同的逻辑方法。中医学的概念体系是辩证逻辑概念体系，而西医学则是形式逻辑概念体系，形成了两个不可通约性的理论体系，是认识上的差异而不是客观真实存在（客体）的差异。然而，两种概念体系在研究疾病的基本形态及功能变化而形成的基本概念上，虽有很大差别，但是可以逐步找到共同参照系的，是可以融合的。  
    你们抓住了“证态”中介概念，你们详细研究了中医“伤害”“温病”等基本概念体系与西医“感染”“发热”等基本概念体系的“证态”融合，给中西医学的理论融合方面提供了一个很好的开端，创立了一个很好的典范，但是参照系的融合是双方面的，不但中医基本概念要参照西医基本概念，西医基本概念也要参照中医基本概念。
    就以你们详述的热性病的基本概念来说，我们认为应该从比较高层次的基本概念寻找共同的参照系，这个共同的参照系就是现代系统论科学。
    现代西医科学认为，发热不是体温调节障碍，而是将体温调节到较高水平，调节点上移的结果，发热时体温调节功能仍正常。体温调节功能将体内产热与散热调节到平衡状态，是一个动态平衡系统，是一个属于贝塔拉菲系统论的一个热能代谢稳定平衡系统。
    我们再看中医发热证中伤寒论的三阳证与三阴证以及温病学中的营卫气血证的基本概念，你就会发现除了有关热能代谢所讨论的发热恶寒、恶热、寒颤、四肢冷、四肢温等概念体系外，还索及到汗出尿少、口渴、便秘、腹泻等现代系统论及西医理论所索及水电代谢平衡系统概念体系并且重点讨论了两个子系统之间的对立统一关系（即阴阳平衡关系）西医学理论对于这两个子系统是以同异分立的形式逻辑概念方法，各自单独地进行了详尽的研究，但对于它们之间的关系却重视不够，根据现代系统论的观念，两个子系统之间也存在着有机联系的动态平衡关系。在这方面的研究，中医学先行了一步。但是只从疾病症状上现象上有个初步的轮廓关系。实际上伤寒三阳三阴症侯群，温症营卫气血症候群就是在宏观上、轮廊上、现象上勾画了热能代谢平衡（阳气）与水电平衡代谢（阴液）二者之间的对立统一动态平衡关系，但没有深入到微观水平实验水平去进一步发展，我们认为中西医学将来都要深入研究两个子系统间的关系，丰富发展医学知识。
    我们找到了热性病学中热能代谢平衡（阳气）与水电代谢平衡（阴液）两个子系统之间的关系，作为热性病的研究总纲，就有了中西医学在热性病中的共同语言，找到了共同参照系，就能实现中西医学在热性病研究方面的融合，这也就是你们提及的“证态”概念，但却是属于热病学比较高层次的基本概念，其涵盖面也就更大，值得进一步探讨。  

中西医融合观

希望看到先生的交易部研究。
学习了。

-=-=-=-=- 以下内容由 中西医融合观 在 2009年10月19日 09:22am 时添加 -=-=-=-=-
希望看到先生的交易部研究。
改错：希望看到先生的进一步研究。

中西医融合观

中西医汇通、结合、融合是一个连续过程，中西医融合是近十年才提出来的观点，现在许多人认可，我们只是早走了一步，只是找到了一种方法——证态概念体系。是不是还有其他方法或者其他道路，大家都在探索，希望先生能够运用系统论的理论与方法促进中西医融合。
   现代医学必然与系统论发生联系，中西医融合的过程与成果必然大大丰富系统论的理论与方法，中西医融合的过程必然要运用系统论的理论与方法。证态就是系统论中的系统状态，当把疾病作为一个系统时，证态的运动就是疾病的病理过程，就是系统过程中的状态；证态的所有“象”（病理现象，即中西医的临床表现与各种检查结果）就是系统状态的变量；证态的诊断标准，就是判断系统状态的那一组必须的而且数量最少的变量。这样，证态就把中医、西医与系统论统一起来了，证态既是中医的概念，也是西医的概念，同样也是系统论中的概念。

  

铁骨铮铮2002

中西医汇通、结合、融合是一个连续过程，中西医融合是近十年才提出来的观点，现在许多人认可，我们只是早走了一步，只是找到了一种方法——证态概念体系。
中西医融合应该是二者相互包容，而不是用西医方法研究解释中医。中医药大学设西医课程，学习借鉴西医，现代医药大学却不把中医学作为必修课，中西医并不平等，因此，中西医在短期内很难融合。

悉尼张有和

      过去300年中西汇通，近50年的中西结合，结果是此路不通。这个结果令人失望，从而出现邓铁涛等的〝文化中医〞，上工〝治未病〞(中医不能/不善治病了？)，中医搞〝亚健康〞(所谓亚健康指有症状体征，但西医无法命其名者，属〝无病呻吟〞病不逢时者)。
     西医学不是、也不可能是完美无缺的医学。它长于现代病因病理的诊治，病因病理不明的病痛比比比皆是，西医优势无从展现。中医辨证论治的本质是整体和个体医学，对现代病因病理不明的病痛，可大展所长；对病因病理明确者亦多能诊治取得良效。
     西医学的病因病理追求客观和数据化，中医学的证候是整体状态，是模糊的，不需要、也不可能用西医理论来解释。中医证候与西医之病，是从两个不同(整体与局部)的角度诊治病痛，必须用两个不同体系来操作，这是中西医无法结合/融合的根本原因。

中西医融合观

    1   证是不是一定模糊？能不能用数据不是？
    2   证能不能用现代病因、病理学解释？
    3   西医能不能用中医解释？
    4   证与西医的病是什么关系？
    以上可能是中西医融合的根本问题。
    1   以西医的观点看中医的证，证是模糊地，因为他不能用数据表述出来。但是，站在中医的角度看，证并不模糊，证的诊断标准是非常清晰、非常准确的，按照四诊八纲以及伤寒论的理论要求，《伤寒论》中的证都能够准确的判断出来，例如：热实结胸证不仅有临床表现，特异性腹诊，脉象等等诊断指标，而且还有鉴别诊断。中医按照伤寒论的要求能够准确诊断出热实结胸证，怎么能够说中医模糊呢？！
    2   热实结胸证完全能够运用现代医学的病因、病理学解释。热实结胸证与急性腹膜炎是一个证态，特别是上腹部急性腹膜炎与热实结胸证是完全一致的。关于这个问题的论证，我在本论坛反复发表了热实结胸—急性腹膜炎证态的帖子，在这里不能再重复了。
    3   急性腹膜炎能不能用中医解释？完全可以！
    4   急性腹膜炎是一个疾病 还是一个病理状态？关于疾病的定义至今没有一个统一的说法。按照系统论的观点，当把疾病作为一个系统时，疾病的整个病理过程是由一系列病理状态组成的，或者说，病理状态的运动就是病理过程。所以，按照系统论的要求，急性腹膜炎不是一个疾病，而是许多疾病过程中的一个共同的病理状态。胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、急性胰腺炎、各种肠道疾病的穿孔以及血源性等等，都能够引起急性腹膜炎。如同热实结胸证一样，是许多中医疾病过程中的一个病理状态。所以，我所说的中西医融合是中医的证与西医的病理状态的融合，而不是证与西医的病之间的关系。许多中医人，或者中西医结合学者、西医专家总是有意无意地站在西医的角度看待中西医融合，始终不明白我已经把“西医的病”解构为病理状态，在中西医融合观里，“西医的病”与病理状态时完全不同的概念！病理状态的概念来源于系统论中的状态！请大家参考“系统论与中西医融合”的相关帖子。

郝守玉郝志玲

中西医融合的基础--热能代谢（阳气）与
水电平衡（阴液）的对立统一
    摘要：中西医融合的基础是热能代谢（阳气）和水电平衡（阴液）两个子系统之间的对立统一辩证逻辑概念体系，这两个子系统之间也存在着有机联系。也存在着动态平衡，并不是两个同异分流，互不相关的形式逻辑概念系统。本文重点讨论了这两个子系统之间的关系。作为中西医融合的共同参照系，说明中西医学是可以在系统论科学的基础上实现融合统一的。
    根据现代科学理论，热能代谢的进行需要人体消化吸收大量能产生能量的储能物质，如糖、氨基酸、脂肪等。这些物质的运送，离不开水液，它们只有通过水液的流动才能送到目的地。另一方面，这些储能物质氧化反应的酶解产能过程，也必须在水溶液环境中进行。没有水液环境，热能不能产生。产能过程产生的废物，也必须经水液，运送到体外，而且上述过程是属于不能停顿的流水循环作业，这也必须依赖不停的水液循环流动才能实现。由此看来，人体的热能代谢，是不能离开水液代谢的。两个子系统是密不可分的，没有热能代谢，则水液循环流动没有动力，没有水液循环，则热能代谢不能进行。
    人体属于恒温动物，在恒温动物进行热能代谢的水液环境温度，也要恒定，温度恒定的水液环境更有利于热能代谢的进行，水液内环境温度的恒定，依赖产热与散热的能量平衡、水液对热能运送与传输、特别是散热过程，几乎全部是由水液循环流动来完成。水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能，能使人体内环境温度不至于过度升高，起到缓冲作用。一克水在37℃完全蒸发时，需要吸收2407焦耳热量，所以蒸发少量的汗液，就能散去大量的热。水的流动性大，热能能够随血液、水液迅速分布全身，而且细胞内液、细胞外液、血液三部分体液中，水的交换非常迅速，使得物质代谢中产生的能量，能够在体内迅速均匀分布，并且通过全身皮肤粘膜内血管网的扩张程度，以对流、传导、辐射的方式、把热量散发出去。因为水液平衡、水液循环有这些特点，因而水液可以与热能以对抗的方式，通过散热来调控体温，维持热能代谢的平衡，另一方面，从水液动态平衡观察，血液循环水电平衡，是有推动血液循环的心肌热能代谢，及钠泵产生的渗透压力能量来控制。也是来自热能代谢。总之，水液动态平衡的维持其动力是来自热能代谢。
    由上所述，可以看出热能代谢平衡与水电平衡两个子系统之间的有机联系，形成了更高层次的整体动态平衡系统。热能代谢（阳气）与水电平衡（阴液)之间也存在着动态平衡，并不是两个同异分立互不相关的形式逻辑概念系统，而是相反相成对抗同一的动态平衡辩证逻辑概念系统（阴阳平衡）。
    人体内热能代谢平衡与水电平衡，两个子系统的对立统一动态平衡关系，保持了体温的稳态，这与大自然地球表面生物圈层内依靠太阳辐射热能的变换(阳气）和地球表面水的蒸发，在空气中的流动（阴液）来调节地球表面生物圈层内，温度的相对稳态十分类似，古代中医学者在还没有弄清人体热能代谢平衡、血液水液流动平衡的能量物质转换原理，以及微观调控原理的情况下，大胆地率先提出了与地球表面大自然生物圈层内太阳辐射到地面的热能变化和地面海云层的水汽变化，这个生物圈大系统的动态平衡关系作比较，找出其间的共性构成了中医热性病的基本概念，反映了发热性疾病病理性变化的客观规律，组成了阳气阴液的对立统一辩证逻辑概念体系，对医学热性病的研究，做出了贡献。
   总之，我们认为中西医学在热能代谢与水电平衡两个子系统关系的研究上是能找到共同参照系的，是可以融合统一的。

郝守玉郝志玲

我的关于卫分太阳表证前驱期证态的中西医融合观
伤寒论中太阳证的太阳有初阳潜阳之意，故有“一日太阳，二日阳明，七日复传之说”。太阳证为热性病初期入表之证侯群。叶天士温病理论认为“温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫。”也是指热性病早期。西医病理生理学将发热病理功能状态的早期称为前驱期（体温上升期）。李同宪、李月彩著“中西医融合观”把这一状态归结为卫分太阳表证
----前驱期证态概念做为中西医融合研究中的中介概念，值得进一步探讨。
发热时，卫分证太阳表证病理生理发热前驱期状态都是指发热时的早期状态，都是研究发热、恶寒、寒颤、头项强痛、四肢皮肤厥冷、皮肤肌紧张、皮肤变白、皮肤鸡皮疙瘩、皮肤少汗、脉浮数等现象的症候群，都是想通过寻找它们的共性，寻找它们的本质属性，发现它们存在的客观规律。但历代中西医学者对客观现象（发热早期症候群）的主观认识上，由于观察方法、观察侧面（如立场、角度、时相、宏观、微观、实验、经验等）的差异，而形成不同的概念体系。
我们试图寻找以热能代谢（阳气）与水电平衡（阴气）两个子系统的对立统一关系做为发热早期这些症候群的共同本质（共同参照系）来逐步实现中西医融合。谬尔（B.L.Muir）在他所著的病理学中说“有几种环境稳定机理在调节体温”我们抓住其中最重要的两个子系统即热能代谢与水电平衡内稳态研究其间的关系，研究二者之间，对立统一协调一致的调节机制用来解释发热早期的这一证态概念。
发热早期为体温上升期，在这一时期由于体温调节中枢调定点的逐步上移，热能代谢子系统内出现产热活动大于散热活动的功能变化，按照系统论控制调节的观点，由于调定点的上移，使原来的正常体温变成了“冷”刺激，体温调节中枢对“冷”信息起反应，发出指令到达产热器官引起寒顫和物质代谢增强，产热随而增多，另一方面同时也发出指令经交感神经到散热中枢引起皮肤血管收缩血流减少，导致皮肤温度降低，使散热减少。
发热早期，热能代谢子系统的上述变化也牵动体液水电平衡子系统的变化，产热增多的寒颤过程及肌紧张度的增加过程中由于肌肉的持续收缩，需要血液供给大量的葡萄糖产生能量促使血液循环加速，影响了体液循环子系统的主要部分血液循环的变化，非肌肉颤抖的产热增加如肝及棕色脂肪组织氧化产能代谢的增强也促使血流增速。散热过程的减少，更是通过皮肤的血流变化来调节，对于体表温度与体热散失皮肤的血流起关键作用，皮肤的血流量波动范围很大，并且可以调节。除了通常的毛细血管以外，皮肤和皮下组织含有静脉丛，后者借动静脉吻合支而与小动脉相连，发热早期引起皮肤及皮下组织血管收缩，吻合与关闭，循环的血量减少，皮肤变冷，出汗减少，使散热减少，同时通过血流辐射和传导的热散失也减少。
从上面的简单叙述可以看出热性病早期热能代谢平衡子系统与体液水电平衡代谢子系统二者之间的相辅相成对立统一的辩证关系，热能代谢的产热增加离不开体液循环的加速流动，体液循环的加速，也伴有热能代谢的增强，热量的散失减少，离不开皮肤血流的减少。皮肤血流的减少，又导致体内温度的升高，两个子系统之间这种既协作又对抗的复杂交错关系，难道不是应用辩证逻辑来整体概括更好一些吗？西医学者把热能平衡与体液水电平衡分割开来，甚至还将体液、水电平衡分割为血液循环平衡、淋巴循环平衡、组织液循环平衡、细胞液内外液循环平衡、水的平衡、钠的平衡、钾的平衡等。热能代谢也分割为血葡萄糖代谢平衡、氨基酸代谢平衡、脂代谢平衡等如此同异分立、孤立地去考察对其相互间的关系，整体观察重视不够。甚或要求把这些概念严格区分、严格界定，不准含混不清，互相交错，所以很难实现。该方法对于深入研究虽有很多好处，但在整体认识上，也有其不足的一面。早在两千年以前，中医学者从阳气与阴液的对立统一辩证逻辑关系，初步概括了两个子系统间的整体关系，解释了发热早期的症候群现象，虽然有含混不清、模糊难辩、限制了进一步发展的缺陷，但也有其合理的一面。
发热的早期卫分太阳表证—前驱期证态症候群中，寒颤是由于产热增多时，骨骼肌不随意的收缩，头颈强痛是由于产热增多时的肌紧张度增高及血管扩张的牵拉，发热是体内产热的增多，身体中心温度的上升，恶寒是体表皮肤的变冷，鸡皮疙瘩是因为肌肉收缩，脉浮数是由血液循环加快引起。这些发热早期的症候群所以归结为卫分表证是因为这些症状大多出现在远离身体中心内脏部位的外围包裹的皮肤、皮下组织、肌肉及四肢部分。这是由于这些部位两个子系统之间的对抗协作的矛盾统一关系更为突出。身体外裹部分比中心部分体温的调控变化更易发生，也就是说，这些部位是调节控制该时期温度变化的典范所在。
叶天士等温病学家更进一步观察了这一证态中舌的微循环及舌粘膜的分泌物的变化，洞察体内两个子系统阳气与阴液的对立统一关系，这是因为舌表面粘膜表皮细胞层面及其下的微循环的外观色泽与分泌物的变化，能更灵敏地反映出由于热能代谢而影响到血液及细胞内外液的水液循环代谢的改变，这一证态期间的舌苔薄白欠润，舌边尖略红，是发热早期逐渐发展起来的，所以舌苔薄白而干，舌边尖红，是说明发热性疾病初期，热能代谢的阳气导致阴液水电代谢的脱水（津液耗伤）尚不十分显著，但已开始处于崩发阶段。
再看这两个子系统在发热早期的调控过程，也存在着密切的相互有机联系，就现有的资料看，寒颤有人认为是位于下丘脑后部第三脑室壁附近寒颤中枢兴奋引起，非寒颤时以肝为主的内脏及棕色脂肪的产热增多是通过丘脑下部脑垂体甲状腺激素轴的调节。有关水液平衡子系统方面，血流的速度、皮肤血流的减少，也是由于丘脑下部心血管控制中枢，通过交感肾上腺轴及下丘脑垂体后叶抗利尿激素轴的调节形成复杂的正负调节、交错调节、网络调节的结果，与解剖的局部并不完全一致，概括起来整体认识可以看作是控制热能代谢的中枢与控制血液水液等体液循环的中枢通过多层次的，既拮抗又协作的对立统一关系。而且两个子系统的最高级调节中枢部位又都在下丘脑得到统一集中与整合。
以上收集的有关两个子系统之间在发热早期卫分太阳表证—前驱期证态的调控资料很有限，因为西医学者，对于两个子系统是单独去研究的，我们现代的医学工作者应在实验方面、微观方面、重点研究二个子系统之间的关系，弄清阳气与阴液的平衡机理促成中西医学的融合。

郝守玉郝志玲

我的关于“气分阳明证---典型期证态”
的中西医融合观
   阳明证为发热的高峰期、典型期、明朗化时期的表现，不再是伏热期前驱期了，叶天士也说: “卫之后方言气。”李同宪李月彩把这个时期的状态归结为气分阳明证---典型期证态，值得进一步研究。我们试图以热能代谢子系统（阳气）与水电平衡子系统（阴液）之间的对立统一辩证关系来说明发热时这一状态的本质属性，找到共同参照系，实现中西医学的融合。
   此时由于(阳气)热能代谢子系统的功能亢盛达到顶点，故温病学家称为气分症，表现为发热不恶寒反恶热，颜面潮红，口渴汗出，舌红苔黄燥，脉数有力，脉洪大，气粗似喘，心烦懊恼，坐卧不安，谵语狂乱，大便六七日不下，大便鞭结，小便少而黄的证侯群。
此期由于体温已经升高到调定点（如39.℃）开始出现散热反应，只要致热因素不消除，产热为主的热能代谢子系统（阳气）与散热为主的水电平衡子系统（阴液）就继续在此新的调定点上保持对立统一，已经不再是卫分太阳表证---前驱期证态时的调定点逐步上移阶段，而是持续停留于较高一个层次的调定点上，这时两个子系统的平衡是属于高一层次的平衡。
此期调定点达到新的水平便不再继续上升。卫分太阳表证==前驱期证态的“冷”刺激消失，热能代谢子系统的产热不在急速增加而停留在此水平上，故寒顫停止，此时由于水电代谢子系统散热减少的前驱期协同关系，转为此期的散热增强的对抗关系。以便与热能代谢子系统在此高水平上产生平衡稳态。皮肤血管开始扩张动静脉吻合支开放，皮肤体表的血流量增加，颜面潮红皮肤及四肢温度上升，病人不再感到寒冷，反而由于皮肤高于正常的温度而有酷热的感觉，不恶寒反恶热，皮肤血流的增多将体内大量的热带到体表，血流的加速通过热的传导、辐射、对流，将热散失，此期产热达到高水平，散热也达到高水平，人体内外温度都升高。不同于前驱期内部组织器官温度升高，而外部皮肤肌肉温度偏低的情况
由于两个子系统阳气与阴液的对抗，达到了顶峰，热能代谢子系统激发了水电平衡子系统的汗液蒸发对抗机制，机体丢失热除了可通过传导辐射和对流以外，还可通过皮肤表面和肺表面的蒸发而散热，物质从液体变为气体时需要热，每当水从体表蒸发时，此过程所需的热是有机体产生的。当身体通过加快血流速度以辐射传导对流尚不足以大量散热，尚不能与产热对抗而平衡时，便启动了发汗过程。小汗腺遍布全身皮肤表面，受交感性胆碱能神经支配（大部分交感神经纤维是肾上腺素能的）当机体需要大量散热与产热相平衡时，丘脑下部的控制中枢发出冲动，除了抑制肾上腺能的交感神经纤维，使皮肤血管扩张外，还发出冲动刺激胆碱能交感神经纤维使小汗腺大量出汗，血流加快也促进了汗液的蒸发。没有汗液的蒸发过程水电平衡子系统（阴液）便难以对抗高水平的热能代谢子系统（阳气）。
  在这两个子系统对抗的顶峰期，热能代谢子系统对于体液平衡子系统的主干血液循环部分，也产生了明显的作用，散热增多引起的皮肤血管舒张，导致外周阻力下降，因而心输出量增加，以维持血压并使肌肉的热血到达皮肤，供给皮肤更多的血流以便供散热之需要。由于血液循环加快，故表现脉洪大，颜面潮红，皮肤温暖。
   热能代谢子系统对于细胞内外液水电平衡子系统的作用，在这一时期也更为突出，此时由于产热量与散热量都在高水平上，其量值都很大，水分由肺及皮肤不显性蒸发及大量出汗是主要的散热手段。因而造成大量汗液及不显性水分的丢失，汗液也是轻度低渗的，故失水多于失钠而形成高渗脱水状态。高渗使下丘脑渗透压感受器兴奋，促成严重的口渴感。渗透压感受器的兴奋也使神经垂体抗利尿激素分泌增多，影响到肾脏使尿量减少而色黄，高渗脱水使细胞内液向细胞外液转移，使细胞骤缩，这种情况在舌及口腔表面上皮的变化最易得到观察，由于表面细胞皱缩，因而显示舌质红而干燥有裂，舌苔由白厚转为黄厚，燥裂生芒刺，从舌苔由白转黄，能看到舌表面细胞的代谢分泌物逐渐浓缩，说明细胞内液减少，有脱水倾向，是热伤津液的结果，这些变化的发生除了细胞皱缩的因素外，也还有其他因素的参与，如维生素的缺乏。清代中医温病学者对这一证态时期高渗脱水舌苔状况的观察，周密详尽做了细致的描述，我们现代医学工作者应该深入到细胞水平分子水平进行深入的实验研究，丰富医学知识，实现中西医融合。另一方面高渗脱水使脑细胞失水皱缩，表现出一系列神经精神症状，如神志恍惚，烦燥不安，昏睡、瞻妄、精神错乱甚而惊厥、昏迷等，此期脱水继续发展可引起顽固的便秘，大便燥结“胃家实”的状态。这个时期的证态正如中医历代学者所总结的，口大渴身大热、汗大出，脉洪大的两个子系统对抗达到顶峰的状态。
就已知的关于这一证态期的调控机理，我们可以看出，控制热能代谢子系统的体温调节中枢，以及与其对抗的水电平衡子系统调控皮肤血管扩张的心血管运动调控中枢，抗利尿激素为主的血容量调控中枢、调控出汗的交感中枢、调控细胞内外液平衡的渴感渗透压调控中枢，都在下丘脑部位或是都与下丘脑有关。这样我们便可以认为在丘脑下部，两个子系统的对抗平衡关系，形成了复杂交错的相互联系网络，这种网络式的两个子系统的有机联系，值得进一步探讨，以实现中西医融合。
   

晓宇

想要中西医结合，首先承认大家都是对的，只是大家的说法不同而也；然后才是双方说法的相关性以及双方治法的联系性。